中醫藥治療心血管急癥體會

周建中 趙慶峰

江蘇省南京市中醫院（南京 210001）

中醫藥治療心血管急癥體會

周建中 趙慶峰

心血管 急癥 中醫藥

江蘇省南京市中醫院（南京 210001）

中醫學在對心血管急癥的處理方面有許多寶貴經驗。筆者在長期的臨床工作中，單獨運用中藥或以中藥聯合應用西藥治療多種心血管急癥，均取得了較好的療效，現擇要介紹如下。

1 心律失常

心律失常可分為快速性心律失常和緩慢心律失常，臨床以快速心律失常較為多見。目前，抗心律失常西藥的共同之處是既有抗心律失常作用，又可因使用不當致使患者心律失常加重或誘發新的心律失常，因此給臨床用藥帶來一定困擾。中醫藥在治療心律失常方面具有獨特的優勢。

1.1 快速性心律失常 本癥屬中醫學“心悸”、“怔忡”范疇，可見于各種心血管疾病，臨床常見主要癥狀有心臟急劇跳動、驚悸不安，伴有氣短乏力、胸悶胸痛、汗出煩躁、頭暈目眩，脈象多見促、結、代、數、疾等，為內科急危病癥。本病主要病機是心主血脈失常，血脈運行失暢所致。臨床辨證有多個證型，如虛有氣虛、陽虛、陰虛、血虛，實有氣滯血瘀、瘀血阻滯、痰熱瘀阻等。但筆者在長期臨床中觀察到急性發作的快速性心律失常可只辨虛實二證以指導用藥，能收到執簡御繁的效果。虛證者癥見年老體邁，心悸失眠，頭暈健忘，心中空虛，惕惕而動，倦怠乏力，面色不華或面色蒼白，舌質淡紅或淡白，脈細數或沉細無力;實證者癥見年歲較輕，形體較實，心悸心煩，舌燥咽干，舌質紅苔黃厚，脈數。在應用較小劑量的抗心律失常西藥基礎上，虛證可予生脈注射液60mL靜脈緩慢推注，效果不明顯者可10min后重復上述劑量靜脈推注，見效后予以生脈注射液60mL加入0.9%氯化鈉注射液250mL緩慢靜滴維持;實證用磁朱膠囊 （煅磁石200g,朱砂100g,炒六神曲400g;即磁朱丸成分研碎后分裝膠囊），發作時頓服2～4粒，若效果不顯，10min后可再服2粒。經長期臨床應用觀察，均有較好的治療效果。生脈注射液和磁朱膠囊不但臨床用之有效，并且均為成品，心律失常急發時可即取即用，免于中藥煎熬延誤病情之虞。

1.2 緩慢型心律失常 本癥大多屬難治性心律失常，主要指嚴重的竇性心動過緩、Ⅱ～Ⅲ度竇房傳導阻滯、Ⅰ～Ⅲ度房室傳導阻滯，或多種表現混雜的病態竇房結綜合征等。單純西藥治療頗為棘手，常常需手術安裝心臟起搏器。緩慢型心律失常的主要癥狀有心悸、氣短、胸悶痛、頭昏、乏力、黑朦或暈厥等，脈診特點是脈象緩慢或結代。病機以氣血陰陽不足為本（氣血虧虛多見），兼有痰濁、瘀血等實證。治療當益氣通陽、養血活血為主，酌情加減化裁。筆者在臨床上遇到的此類患者，多心率在40～50次/min之間，并且心悸胸悶癥狀較明顯。治療一般先以麻黃附子細辛湯加減以通陽復脈，藥用麻黃6～10g，炮附子8～15g，細辛3～6g。氣虛者加人參、黃芪;血虛者加當歸、龍眼肉;血瘀者加川芎，丹參;痰瘀者加郁金、瓜蔞。水煎，每日分2～3次溫服。應用1～2劑后多數心率能恢復到60次/min左右，然后用炙甘草湯加減調理善后。此外，同時酌情給予中藥補氣類如生脈注射液、活血類如丹參注射液等靜滴，可以提高療效。通過我們較長時間的治療隨訪，發現觀察對象大多癥狀與24h動態心電圖表現同步改善，推遲或避免安裝心臟起搏器，收效滿意。

2 高血壓急癥

臨床高血壓急癥表現為頭昏頭痛、視物模糊、胸悶，甚至惡心欲吐;多因肝腎陰虛，水不涵木，肝陽亢逆無所制，氣火上擾所致;治宜重鎮潛陽為主，兼以滋陰降火。筆者在臨床上遇到此類患者，在排除急性并發癥（如腦血管意外等）后先予針刺百會、曲池、十宣、頭維、太陽，手法重用瀉法，按摩耳背降壓溝。同時內服天麻鉤藤飲方加減，在應用此方時重用川牛膝 （可達30～40g）和杜仲 （可達20～30g），加用川芎20g和代赭石30g，效果較好。若血壓高達200/120mmHg及以上或者經上述治療血壓下降不明顯時，加用靜滴西藥（如硝酸甘油、酚妥拉明、硝普鈉、甘露醇等）治療。

3 心功能不全

心功能不全由各種原因引起心功能減退，導致心輸出量下降，靜脈回流受阻，使臟器動脈系統血供不足。我們在臨床中按其急性加重期和臨床緩解期來辨證施治，療效明顯。心衰是本虛標實之證，病機特征是心氣、心陽虛衰，瘀水互結，心氣、心陽虛衰為本，瘀水互結為標。在急性加重期以表實為主，遵循“急則治其標”原則，治以活血利水為主、溫陽益氣為輔，方用葶藶大棗瀉肺湯合五苓散、桃紅四物湯加減，同時配合西藥強心劑治療;臨床緩解期以本虛為主，治以溫陽益氣為主，活血利水為輔，方用自擬助心方：人參9g，黃芪20g，桂枝9g，炮附子3g，桑白皮12g，葶藶子9g，茯苓12g，丹參12g，赤芍9g。效果較好。

4 心源性休克

心源性休克是由于急性心泵功能衰竭所致，其發病的中心環節是心輸出量迅速降低、血壓顯著下降，心輸出量、左心室收縮壓、心臟指數、左心室內壓最大上升（下降）速率等明顯下降[1]，臨床表現為面色蒼白或紫紺、四肢濕冷、大汗淋漓、冷汗出或汗出如油，脈搏細速、尿少、神志淡漠。中醫學認為此屬“厥證”范疇，其病因與寒邪內侵、飲食不當、情志失調、年老體虛等有關，其病機總屬本虛。根據臨床表現不同可分為氣陰兩虛和亡陽，故治療以益氣養陰或回陽救逆、固脫為法。筆者在臨床中采用中西醫結合治療，在擴容補液，多巴胺、間羥胺等升壓的基礎上，根據結果 （亡陰亡陽，分別靜脈緩慢推注經稀釋后生脈注射液60mL和參附注射液60mL，可根據病情重復應用3～4次），并配合針刺療法（素醪、內關、涌泉、水溝、足三里、十宣、百會、合谷等），用中等強度的平補平瀉手法，經較多病例觀察，對于短期穩定病情，遠期臨床療效均明顯優于單用西藥治療。

5 病毒性心肌炎

西醫認為病毒性心肌炎是由病毒直接侵襲心肌細胞引起的急性炎癥反應，嚴重者可出現心肌細胞浸潤、變性、壞死。近年的研究認為，心肌損傷是由病毒和免疫雙重機制介導所致。目前本病尚缺乏特異的治療方法。病毒性心肌炎屬于中醫學 “驚悸”、“怔忡”、“胸痹”、“眩暈”等范疇。患者多由素體虧虛，心之氣陰不足，以致發病初期感受時邪后，隨即邪毒入侵、內蘊于心，更傷氣陰，邪留不去，心脈受損，血行不暢，發為驚悸、怔忡、胸痹等。在臨床上筆者常將本病分期來辨證施治，收到較好的效果。本病臨床可分為急性期、恢復期、后遺癥期。

5.1 急性期 多由于風熱、風濕之邪侵襲人體，傷及肺衛，由于肺朝百脈，心肺相通，肺臟受邪損及于心，故而出現肺心同病之證。一般先有發熱、微寒、全身酸痛、頭痛咽痛、咳嗽、痰粘而不易咯出、流涕，舌苔薄白或白膩，脈浮數、濡緩或促等風熱，風濕犯肺的上呼吸道感染癥狀，繼而出現心悸、氣短、乏力、胸悶或胸痛等。風熱初起治宜解表清熱宣肺，處方：金銀花20g，板藍根25g，虎杖 15g，連翹 15g，柴胡 10g，竹葉 10g，桔梗 12g，丹參 12g，生甘草6g，每日1劑，水煎服。風濕初起治宜解表祛風勝濕，處方：蒼術 9g，藿香 9g，防風 12g，秦艽 9g，茯苓 12g，澤瀉 6g，制半夏6g，生甘草6g。每日1劑，水煎服。

5.2 恢復期 此期邪氣始退而正氣已傷，屬氣陰兩虛證或兼有氣陰兩虛證者居此期，即多有氣短、乏力、心悸、頭暈、手足心熱、舌紅少苔等癥。此時治療應以扶正為主，兼去余邪。筆者自擬益氣滋陰方收到較好療效，組方：黃芪30g，黨參20g，黃精15g，葛根 15g，生地 20g，玄參 15g，五味子 12g，麥冬 12g，天冬 12g，丹參12g，炙甘草10g。每日1劑，水煎服。

5.3 后遺癥期 病毒性心肌炎后遺癥以心律失常為主，常見房室或束支傳導阻滯、期前收縮及交界性心律等。造成后遺癥的主要原因，一是由于病情反復發作，精氣內奪，心腎虧虛，積虛成損;二是痰濁瘀血阻礙臟氣之運行。故此期應辨虛實。虛證癥見心悸怔忡，胸悶氣短，神疲乏力，小便清頻，舌苔少，脈結代;治宜補腎養心通脈;予自擬溫腎養心湯：炙甘草12g，桂枝9g，阿膠6g，人參 10g，麥冬 10g，五味子 12g，熟地黃 30g，當歸 12g。每日 1劑，水煎服。實證癥見心悸怔忡，胸悶胸痛憋氣，煩躁失眠，口干不欲飲，舌質黯，脈遲澀、結代;治宜活血化瘀通脈;方用血府逐瘀湯加減：當歸、生地各9g，桃仁12g，紅花9g，枳殼6g，赤芍9g，甘草3g，桔梗6g，川芎9g，丹參12g，郁金9g;有痰阻征象者加制半夏、茯苓、栝樓。

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1004－745X（2010）01－0145－02

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