再生障礙性貧血的中醫(yī)治療及辨證施護(hù)

練柳蘭 楊柳青 吳建偉

廣東省中醫(yī)院（廣州 510105）

再生障礙性貧血的中醫(yī)治療及辨證施護(hù)

練柳蘭 楊柳青 吳建偉

再生障礙性貧血 中醫(yī)辨證 中醫(yī)護(hù)理

廣東省中醫(yī)院（廣州 510105）

再生障礙性貧血是由多種原因、多種發(fā)病機(jī)制導(dǎo)致的造血干細(xì)胞和骨髓微環(huán)境嚴(yán)重?fù)p傷，而出現(xiàn)的骨髓造血功能衰竭疾病。臨床主要表現(xiàn)為骨髓造血功能低下，全血細(xì)胞減少和貧血、出血、感染等[1]。本病發(fā)病率高，且無特效藥治療。

中醫(yī)理論認(rèn)為，腎為先天之本，主骨藏精生髓，精血同源;脾為后天之本，氣血生化之源;肝主藏血;心主血脈，各臟腑相互關(guān)聯(lián)，且與氣血密切相關(guān)。故本病發(fā)病多因先天不足，腎精虧損或后天失養(yǎng)，脾胃虛弱，或外邪入髓，煩勞過度等傷及氣血肺腑，尤其是影響到腎、脾、肝、心等，導(dǎo)致氣血生化匱乏，出現(xiàn)虛勞血虛諸癥。依據(jù)其發(fā)病急緩，病情輕重及骨髓受損程度等情況，臨床分為急性再障和慢性再障。急性再障屬于中醫(yī)學(xué) “急勞”、“髓枯”、“發(fā)熱”等范疇，而慢性再障則屬于中醫(yī)學(xué)“虛勞”、“血虛”、“虛損”、“血證”等范疇[2]。中醫(yī)治療方面，再障治療一般分為“初、中、后、末”四期，用藥以“涼、平、溫、熱”為主[3]，“先穩(wěn)定，后生血”[3，4]。急性再障、慢性再障發(fā)作期應(yīng)以清熱解毒、涼血止血為主[2]。慢性再障，自1989年大連全國中西醫(yī)結(jié)合血液病會(huì)議以來將慢性再障分為腎陽虛、腎陰虛和腎陰陽俱虛等3型確立了慢性再障從腎論治的治療方向[5]，故急性再障緩解期、恢復(fù)期及慢性再障宜扶正固本益精，脾腎雙調(diào)[2]。

我們根據(jù)本病的病理機(jī)制與臨床特點(diǎn)，在基礎(chǔ)護(hù)理的前提下，采取個(gè)體化的辨證施護(hù)及膳食調(diào)理，收到良好效果。現(xiàn)介紹如下。

1 基礎(chǔ)護(hù)理

1.1 心理護(hù)理 再生障礙性貧血患者多病情纏綿，療程長、見效慢，易產(chǎn)生疑慮情緒和思想波動(dòng)，甚至有輕生念頭，容易給家庭帶來沉重的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，多與患者及家屬溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系，應(yīng)向患者詳細(xì)說明病情的輕重、轉(zhuǎn)歸、影響療效的因素等，使每個(gè)患者對(duì)自己的病情做到心中有數(shù)，并保持良好的心態(tài)，改善患者對(duì)疾病的消極心理，增強(qiáng)患者同疾病作斗爭的信心[6，7]。

1.2 感染、高熱、出血等對(duì)癥護(hù)理 對(duì)于粒細(xì)胞缺乏的患者，囑其戴口罩、漱口、坐浴，注意做好口腔、皮膚及二陰的護(hù)理，如囑病人不要剔牙，不吃過硬和油炸食物，以免損傷口腔及消化道黏膜，鼓勵(lì)病人多食生大蒜，以消毒口腔減少感染[8]。飲食干潔衛(wèi)生，每天消毒房間兩次，減少外來探視，必要時(shí)入住層流病房，避免感染;發(fā)熱時(shí)予冰袋物理降溫，按醫(yī)囑給予血培養(yǎng)等相關(guān)檢查，在按醫(yī)囑用抗生素的基礎(chǔ)上，做好體溫、脈搏等監(jiān)測，指導(dǎo)患者更換衣服，保持皮膚干燥，避免汗出當(dāng)風(fēng)受涼;若有出血傾向，注意觀察皮膚黏膜出血，為避免損傷皮膚黏膜，應(yīng)注意不要碰傷，防止皮下血腫。針對(duì)各種出血報(bào)告醫(yī)生，按醫(yī)囑執(zhí)行治療。[9～12]

2 辨證施護(hù)

2.1 腎陽虛型 癥見面色蒼白、畏寒肢冷、氣短懶言、腰膝酸軟、食少納呆，舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈沉細(xì)或滑細(xì)無力。治宜溫腎助陽，填精益髓，方藥以右歸丸加減。護(hù)理要點(diǎn)：（1）注意保暖，必要時(shí)用熱水袋置于雙足心。（2）食物烹調(diào)以蒸、煮、炒、煲為主，不宜煎炸、煙熏、臘腌、塵拌。（3）飲食宜清淡、高熱量，忌生冷寒涼之品。辨證施膳：（1）羊肉粥，配方為羊骨100g，粳米60g，鹽、蔥、姜各適量。每日1次，10～15d為1療程。感冒發(fā)熱期間宜停服。（2）蟲草燉胎盤，配方為冬蟲夏草6g，鮮胎盤半個(gè)。每周2～3次，連服15～20次。

2.2 腎陰虛型 癥見面色蒼白，盜汗心悸，少寐多夢，五心煩熱，咽干顴紅，齒、鼻衄血，舌質(zhì)紅，苔薄白或舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)。治宜滋陰補(bǔ)腎，養(yǎng)陰清熱，方藥予大補(bǔ)陰丸。護(hù)理要點(diǎn)：（1）該型患者易急躁易怒，應(yīng)耐心細(xì)致做好心理疏導(dǎo)。（2）多數(shù)患者表現(xiàn)為入睡困難，應(yīng)教會(huì)其使用誘導(dǎo)法輔助入睡。（3）觀察患者有無齒、鼻衄血。（4）飲食宜清淡，配合滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰清熱，禁煙酒。辨證施膳：（1）仙人粥，配方為制何首烏15g，粳米100g，紅棗10只。用法：早晚分兩次食用，食用時(shí)加入黑芝麻、鹽佐食，可加強(qiáng)滋陰補(bǔ)肝腎之功。（2）枸杞黑豆大棗燉豬骨，配方為塵豬骨（或羊骨）250g，枸杞15g，黑豆30g，大棗20枚。隔日1次食服，可長期服用。

2.3 腎陰陽俱虛型 癥見倦怠乏力，頭暈心慌，盜汗自汗，畏寒肢冷，齒、鼻衄血，舌質(zhì)淡白，苔白，脈細(xì)無力。治宜滋陰濟(jì)陽，方藥以《金匱》腎氣丸加減。護(hù)理要點(diǎn)：（1）注意保暖，汗出及時(shí)更衣。（2）觀察患者眩暈及齒、鼻衄血情況。（3）飲食宜用補(bǔ)腎氣，填精髓，強(qiáng)筋骨之品，忌辛辣、生冷寒涼之品。辨證施膳：以“形不足者，溫之以氣，精不足者，補(bǔ)之以味”為施食基本原則。（1）補(bǔ)益海參湯，配方：海參15g，小茴香6g，生姜適量。每日或間日食用1次。（2）龜羊湯，配方：豬骨 500g，龜肉 500g，黨參 100g，枸杞 10g，肉蓯蓉10g，當(dāng)歸6g。適量佐餐食用。

2.4 急勞髓枯溫?zé)嵝?癥見心悸氣短，高熱不退，神昏譫語，全身泛發(fā)紫癜，齒、鼻衄血不斷，舌質(zhì)紅絳，苔黃，脈洪大數(shù)疾或虛大無力。治宜清熱解毒，涼血止血，方藥以清瘟敗毒飲加味。護(hù)理要點(diǎn)：（1）該型患者病情最為危急，發(fā)熱、出血癥狀明顯，應(yīng)密切觀察生命體征變化，尤其是神志、體溫及血壓變化。（2）觀察齒、鼻衄血量及紫癜情況。（3）準(zhǔn)備好各種急救用物，隨時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。（4）飲食宜清熱解毒，涼血止血之品，忌精糙、硬固之品。辨證施膳：涼血解毒飲，配方為生地黃30g，牡丹皮15g，知母15g，玄參15g，板藍(lán)根 30g，金銀花 30g，生石膏 30g，小薊30g，白茅根 30g，太子參30g，生甘草6g，冰糖適量。每日1劑，分?jǐn)?shù)次代茶頻飲。

3 結(jié)語

再生障礙性貧血是一種病程較長、治療復(fù)雜的難治性疾病，如何提高療效是現(xiàn)階段治療該病的首要問題。只有加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通，提高患者對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)其治病信心，在基礎(chǔ)護(hù)理的前提下，通過中醫(yī)辨證施護(hù)，配合藥膳內(nèi)服，能較好地提高患者生活質(zhì)量。

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1004－745X（2010）01－0166－02

2009－06－11）