新生兒高膽紅素血癥換血治療的療效觀察及護理

黃俊梅 盧佑英 熊安芳

新生兒高膽紅素血癥換血治療的療效觀察及護理

黃俊梅 盧佑英 熊安芳

目的探討外周動、靜脈雙管同步換血療法在新生兒高膽紅素血癥治療中的作用及護理。方法采用以股動脈或肱動脈及頭皮靜脈雙管同步換血法治療35例高膽紅素血癥患兒。換血前后監測患兒血清膽紅素水平及常用血液生化指標。結果 換血治療前后血清膽紅素水平差異有顯著性;換血治療24h后，血清膽紅素水平顯著下降。結論外周動、靜脈雙管同步換血療法可迅速降低血清膽紅素水平，改善機體內環境。該法具有療效快、副作用少、操作簡便的特點，值得臨床推廣應用。

高膽紅素血癥 換血療法 膽紅素 護理

新生兒高膽紅素血癥嚴重患兒可出現重度黃疸，膽紅素腦病甚至死亡，換血是治療本病最迅速的方法。既往多采用臍靜脈換血，換血速度慢，對血流動力學影響大，潛在危險及并發癥較多。我院采用外周動、靜脈同步換血治療高膽紅素血癥患兒35例，取得較為滿意的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2005年6月—2008年12月在我院新生兒科住院的高膽紅素血癥患兒35例，其中男性21例，女性14例;入院日齡為出生后0.5～96h;胎齡均 ＞36周;體重2500～4000g 27例，＞4000g 8例;其中ABO血型不合溶血病28例，Rh血型不合溶血病3例，原因不明4例;患兒中合并臍炎2例，新生兒感染2例,新生兒敗血癥2例。

1.2 換血指征 足月兒血清間接膽紅素≥342μmol/L;早產兒血清間接膽紅素≥299.2μmol/L;出現核黃疸征象者;對于Rh血型不合者應放寬膽紅素標準，盡早換血。

1.3 換血方法 采用外周動靜脈雙管同步換血，換血量150～180ml/kg。

2 結果

2.1 膽紅素的變化 換血前患兒平均血清非結合膽紅素461.7umo1/L，換血后273.6μmo1/L，膽紅素水平顯著下降，患兒黃疸于治療后5～8d消退，32d痊愈出院。2例因核黃疸放棄治療，1例因家庭經濟原因自動出院。

2.2 皮膚黃染的變化 26例換血過程中皮膚黃染有明顯改善。

2.3 換血對患兒的影響 每例患兒的抽血及注血過程均順利，血管通暢無阻塞，速度快，效果滿意。換血過程中，6例患兒出現血壓下降，膚色蒼白，心率增快，經調整抽血進出速度后很快糾正，換血后血糖和電解質均保持在正常水平。患兒均未出現低體溫、感染、腸壞死、心律失常、出血等并發癥。

3 護理

3.1 換血前護理 （1）血源準備：Rh血型不合應采用Rh血型與母親相同，ABO血型與患兒相同的血液;ABO血型不合者可用O型紅細胞加AB型血漿或用抗A、抗B效價不高的0型血。應盡量選用新鮮血液。血液應復溫至35℃ ～37℃[1]。（2）藥物準備：換血前準備10%葡萄糖注射液、生理鹽水、25%葡萄糖注射液、10%葡萄糖酸鈣、利多卡因、肝素、20%魚精蛋白、苯巴比妥那，并按需要準備急救藥物。（3）器械準備：遠紅外輻射搶救臺，推注泵、多功能監護儀，經皮膽紅素測定儀，無菌手套，各種規格注射器，干燥試管、換血記錄單等。（4）環境準備：應在經消毒處理的環境中進行，室溫保持在26℃ ～28℃。（5）患兒準備：遵醫囑予患兒查血常規、生化、肝腎功能、血糖、血氣分析，行輸血前檢查和交叉配血等。換血前禁食6h，常規予藍光照射治療、輸白

瀘州醫學院附屬醫院（瀘州646000）蛋白1g/kg，糾正酸中毒，術前應用魯米那10～15mg/kg。

3.2 換血中護理 （1）將患兒置于遠紅外線熱輻射臺上保暖，取仰臥位，固定手足，監測生命體征、血氧飽和度及皮膚顏色等。（2）開放2路周圍靜脈：一路用于輸血，另一路用于換血過程中輸入藥物，同時行肱動脈或股動脈置管，每次換血量20mL，速度要均勻，以2～3mL/min為宜;待靜脈端輸入10～20mL后，動脈端開始同步抽出20mL血液，如此反復進行。（3）換血前、中、后各取患兒血標本1次，測定其血清膽紅素、血糖、血氣分析、電解質等。（4）每置換100mL血需靜脈推注10%葡萄糖酸鈣1mL。（5）及時做好換血記錄。

3.3 換血后護理 （1）密切觀察病情變化，每30分鐘監測體溫、呼吸、心率、血壓及皮膚黃染情況，每小時監測血糖1次，病情穩定后可按常規護理監測患兒一般情況。（2）繼續光療，觀察光療期間的反應。（3）經常更換患兒體位，防止肺不張或肺部感染。（4）術后4h后試喂溫開水，吸吮正常后可進行常規喂養。

4 討論

換血療法是治療新生兒重癥黃疸最快速有效的方法，可快速清除血中游離膽紅素、致敏紅細胞、抗體，降低其致死率和致殘率。傳統的換血方法采用臍靜脈單通道換血，此法缺點較多，如存在管道死腔，其舊血換出率低，并發癥較多;易引起血壓波動，有造成腦室出血的傾向;可發生壞死性小腸炎及腸穿孔[2]。進行外周雙管同步換血,避免了臍血管切開插管,操作簡單易行;對腸道血流無直接影響，避免了壞死性腸炎的發生;治療效率高，血壓較穩定，避免了血流動力學紊亂。在換血過程中，醫護人員應嚴格執行操作規程，密切監測患兒的呼吸、心率、膚色、體溫、血壓、尿量等。嚴格掌握換血過程中血液注入及抽出速度，使出入血量相對平衡，同時根據血壓相應調整排血、輸血速度，保證換血速度維持在200～300mL/h，一般輸入血量較排出量增多20～30mL[3]。

總之，外周動、靜脈同步換血簡單、實用、安全,有輸血條件的醫院均可開展此項技術，值得進一步推廣應用。

[1]金漢珍.實用新生兒學 [M].第3版.北京：人民衛生出版社，2003：308 ～311.

[2]黃德珉.換血療法·新生兒急救學[M].北京：人民衛生出版社，2000：576 ～577.

[3]阮婉芬，李軍黎.同步換血療法治療新生兒重度高膽紅素血癥19例[J]. 實用全科醫學，2004，2（4）：332 ～333.

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1004-745X（2010）01-0173-02

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