全髖關節置換患者預防深靜脈血栓形成的中西醫結合護理

伍麗華

全髖關節置換術（THR）因能有效緩解關節疼痛，改善關節功能，提高患者生活質量，已成為各種髖部疾患的終末治療手段，但THR后下肢深靜脈血栓形成（DVT）卻成為臨床上一個棘手問題[1]。我們2007年以來對36例行THR的患者進行系統的護理，取得良好效果。現將中西醫結合護理體會介紹如下。

1 臨床資料

2007年1月—2009年3月我院共行THR手術36例，其中股骨頭壞死8例，男性4例，女性4例，股骨頸骨折28例；男性12例，女性16例；年齡45～91歲，平均68歲。

2 護理

2.1 術前護理 據文獻報告，術前合并心腦血管疾病、糖尿病及術前有DVT既往史的患者，術后DVT形成的風險明顯增高[2]。因此，術前應積極治療慢性病，以爭取患者密切配合，做好患者健康教育及功能鍛煉指導，教會患者股四頭肌收縮運動，尤其加強對高危人群的健康教育。健康教育及心理康復指導可以減輕患者的焦慮及抑郁，且健康教育改善患者的心理狀態有正性效果，提高預防DVT的主動性。術前開始禁煙，講解吸煙對手術的危害性，指導患者攝入低脂、高營養、高纖維素飲食，多飲水，保持大便通暢。

2.2 術后護理 （1）體位及引流管護理：患肢外展15～30°中立位，足穿“丁”字鞋或保持有效的皮膚牽引，兩腳之間放三角形硬海綿墊，適當抬高患肢，禁止患肢內收、內旋及外旋。翻身及搬動患者時髖部與患肢應水平托起，翻身時兩大腿之間應墊枕頭，避免患側受壓及脫位。術后常規放置并妥善固定引流管，觀察管道有無扭曲、受壓、反折，定時擠壓引流管，避免血塊堵塞，保持引流通暢。做好術后有效負壓吸引，防止髖部、腹股溝部出血腫脹，減少局部壓迫以預防DVT[3]。（2）密切觀察病情變化：下肢腫脹、疼痛和淺靜脈曲張是下肢DVT形成的3大癥狀。故應嚴格交接班，嚴密觀察患肢有無腫脹、皮溫高、局部深壓痛、淺靜脈曲張、末梢血運不暢等情況，注意患者主訴。

2.3 功能運動 （1）股四頭肌等長舒縮練習：每日3～4次，每次15～20min；術后第2～3日，拔除引流管后，可進行屈髖屈膝練習，由被動活動逐漸向主動活動過渡，活動時屈髖應 ＜90°。（2）術后第2日使用下肢關節功能康復器（CPM）：CPM機用力均勻，有效地促進了患肢血液循環，同時改善了關節的活動度，防止關節僵硬，且保證了功能鍛煉的漸進性和連續性。方法：檢查機器運轉是否正常，患肢放在CPM機上，上好固定帶，以控制小腿旋轉，注意患者的舒適度，患肢外展15°～30°，初始48h內作0～50°，根據患者的耐受程度逐漸增加，每日增加10°，止于90°，每次活動45～90min，每日1～2次，密切觀察患肢滲血情況。同時進行雙上肢及健側下肢肌力訓練，鼓勵患者做力所能及的活動，增加患者的活動量，促進全身血液循環。（3）早期下床活動：在護理人員的指導下，術后第2日可在床邊坐起，第7日床邊站立。起床時先以健腿屈曲臀部向上抬起、移動，并伸患腿，用雙手支撐半坐位，護士站在患側床邊，一手托住患者患肢，一手托住患者肩部，患者利用雙手及健腿支撐，以臀部為軸轉坐起。注意患者有無體位性低血壓，逐漸延長坐起的時間，然后過渡到站立。站立時由醫務人員及家屬攙扶，患肢不負重。注意安全，避免摔倒。術后第3周扶拐患肢不負重練習行走。

2.4 抗凝藥物應用 低分子肝素鈣術后第1日開始使用，每次0.4mL皮下注射，每日1次，禁止肌肉注射，用藥1周。用藥期間密切觀察患者有無出血傾向，如有牙齦出血、皮膚出血點應及時報告醫生作出處理。本組嚴密觀察，未發生出血現象。

2.5 辨證施護 中醫學認為，人體是一個以臟腑經絡為核心的有機整體，《內經》云“年逾四旬則陰氣自半”。本組患者平均年齡68歲，已屆老年，多數患者已是臟腑功能虛弱，陰血不足之象，臨床辨證屬陰虛不足，不能濡養筋骨所致，屬“痿證”范疇，方選虎潛丸加杜仲、懷牛膝等中藥進行調理；辨證施治予桃紅四物或獨活寄生加減湯服用。另外做好飲食調理，濕熱下注型屬邪盛正虛，忌肥甘、辛辣及魚腥發物等助濕生熱之品，多給予清熱解毒的食物，如綠豆湯、冬瓜、黃瓜、芹菜等；血瘀濕阻型忌生澀收斂之品,宜食用活血祛濕利水食物，如山楂、西瓜、生藕、丹參湯等。給予清淡、低鹽、低脂、高纖維易消化飲食，避免血液黏稠度增高、血流瘀滯而加重血栓形成,保持大便通暢，減少用力排便而導致的腹壓增高,避免影響下肢靜脈回流。待舌象轉為正常，二便調暢后，逐步增加血肉有情之品及滋補肝腎之食物。

2.6 注意血管內膜的保護 忌行患肢靜脈輸液和抽血以免損傷血管，誘發DVT。盡量選上肢靜脈進行穿刺。不宜點滴大量高滲糖，少用造影劑，忌做患肢熱敷。

3 結論

THR是骨科大手術。術后疼痛、麻醉、引流管的放置等因素使下肢靜脈血回流緩慢，手術創傷、高齡、長時間臥床者并發癥多。尤其是下肢DVT較常見。大部分DVT可無明顯的臨床癥狀，但由于可并發致命性PE，其危害極大。術前積極宣教、積極治療原發病、密切觀察病情變化，早期功能鍛煉，配合中醫護理能有效減少DVT的發生。本組病例36例，有1例患者術后發生DVT,發生率僅2.8％。因此THR深靜脈血栓的預防應是中西醫結合護理的綜合預防。

[1]張小萍.高齡人工關節置換術后下肢深靜脈血栓的預防 [J].中國實用護理雜志，2007,23（22）：225.

[2]呂厚山,徐斌.人工關節置換術后下肢深靜脈血栓形成[J].中華骨科雜志,1999,9（3）：155.

[3]查振剛,臧學慧,姚平,等.全髖關節置換術后深靜脈血栓形成的臨床研究及危險因素分析[J].中華外科雜志，2005,43（8）：511.