外傷性骨折并發(fā)脂肪栓塞綜合征的急救與護(hù)理

韓鳳蓮

解放軍第251醫(yī)院(張家口 075000）

脂肪栓塞綜合征(FES）是指脂肪顆粒阻塞血管腔而引起的一系列病理生理改變的臨床綜合征，是創(chuàng)傷骨折后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，臨床上以意識(shí)障礙、皮膚黏膜出血點(diǎn)、呼吸困難及進(jìn)行性低氧血氧為主要表現(xiàn)[1]。FES最常見(jiàn)于長(zhǎng)骨骨折，其發(fā)病急，病情進(jìn)展快，如不及時(shí)診斷，采取積極處理措施可危及生命。我院2007月3年～2008年10月對(duì)9例因骨折引發(fā)脂肪栓塞的患者進(jìn)行積極的搶救治療，取得很好的效果。現(xiàn)將急救與護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共9例，男性7例，女性2例;年齡18～59歲，平均38.5歲。

1.2 臨床表現(xiàn) 9例中車(chē)禍傷6例，高處墜落傷1例，擠壓傷2例;股骨骨折5例，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生3例，頸椎骨折合并截癱1例。其中4例患者突然出現(xiàn)表情淡漠、意識(shí)障礙;2例出現(xiàn)氣促，胸悶、呼吸困難、呼吸 ＞30次/min、心率＞120次/min;3例出現(xiàn)高熱 (體溫38.2～39℃）;2例出現(xiàn)胸前皮膚出血點(diǎn)，血氧飽和度(SaO2）60% ～75%，動(dòng)脈氧分壓 (PaO2）45.4～47.5mmHg，實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞升高≥10×109/L，血紅蛋白降低≤100g/L，血小板減少≤100×109/L。

1.3 結(jié)果 本組搶救成功8例，死亡1例，死亡率11.11%。

2 急救治療

主要以糾正低氧血癥，支持呼吸功能，改善循環(huán)，保護(hù)肺、腦等主要器官為主。

2.1 呼吸支持 立即高流量給氧，流量為6～8L/min，以糾正低氧血癥，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)及上呼吸機(jī)治療。發(fā)病初期濕化瓶?jī)?nèi)要用95%酒精濕化，病情平穩(wěn)后改用50%，以化解肺內(nèi)脂肪粒，促進(jìn)脂肪粒縮小和深化。

2.2 補(bǔ)充血容量 及時(shí)補(bǔ)充血容量是搶救創(chuàng)傷后FES的重要措施，要迅速建立雙路靜脈通道，選用低分子右旋糖酐，以防止外周血管痙攣，保持微循環(huán)通暢，維持酸堿平衡和正常的血凝狀態(tài)。晶體液和肢體液交替使用，同時(shí)要準(zhǔn)確及時(shí)記錄24h出入量，以確定輸入量。

2.3 藥物的應(yīng)用 (1）激素應(yīng)用:主要用于保持血小板膜的穩(wěn)定性，防止血流在毛細(xì)血管內(nèi)停滯，減輕或清除游離脂肪酸對(duì)肺泡及毛細(xì)血管的毒性作用。(2）抑肽酶運(yùn)用:適當(dāng)使用抑肽酶以緩解骨折創(chuàng)傷后一過(guò)性高血脂癥，防止脂肪栓對(duì)毛細(xì)血管的傷害作用，減慢脂肪粒進(jìn)入血流的速度，對(duì)抗血管內(nèi)高凝和纖溶狀態(tài)。(3）利尿劑運(yùn)用;適量使用利尿劑以促進(jìn)組織間液回流至咖管內(nèi)，及時(shí)防止腎功能衰竭和腦水腫的發(fā)生。(4）葡萄糖和胰島素:合理運(yùn)用葡萄糖和胰島素對(duì)保證機(jī)體熱量的需要，減少體內(nèi)脂肪及游離脂肪粒產(chǎn)生有一定的效果。

3 護(hù)理

3.1 嚴(yán)密觀察病情變化 (1）觀察神志:由于FES患者多伴有不同程度的意識(shí)障礙，故對(duì)于傷后意識(shí)清晰而突然出現(xiàn)不明原因意識(shí)障礙者，應(yīng)首先考慮FES并及時(shí)救治[2]。(2）觀察生命體征:FES患者通常可出現(xiàn)體溫迅速上升，心動(dòng)過(guò)速，用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)心率、呼吸、血壓、血氧飽和度，注意呼吸頻率、節(jié)律、深度，每2小時(shí)測(cè)體溫1次。(3）皮膚色澤的觀察:注意眼瞼結(jié)膜、胸前、頸前皮膚有無(wú)出血點(diǎn)。此類(lèi)癥狀多發(fā)生于2～3d內(nèi)，是FES較特異性的體征。

3.2 加強(qiáng)呼吸道管理 保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，防止誤吸導(dǎo)致肺不張或肺部感染，保證高濃度、高流量給氧，定時(shí)翻身、扣背，霧化吸入每天2次，以利稀釋痰液，便于咯出。

3.3 肢體護(hù)理 雙下肢及軀干各抬高20°～30°，仰臥中凹位，防止膈肌及腹腔臟器上移，影響肺功能，可增加回心血量，改善腦血供。

3.4 心理護(hù)理 FES患者因發(fā)病突然，且出現(xiàn)與骨折不相符的癥狀，家屬情緒通常非常緊張，患者神志清楚后也對(duì)自己的病情也易非常恐懼，易加重病情。護(hù)士要與患者及家屬多溝通，讓患者及家屬了解FES，同時(shí)經(jīng)過(guò)積極的搶救治療，使患者減輕心理壓力，收到良好的效果。

4 結(jié)論

FES是嚴(yán)重創(chuàng)傷，多發(fā)于長(zhǎng)骨骨折后。能否得到及時(shí)、正確的搶救護(hù)理，是關(guān)系到患者生命存亡的關(guān)鍵。對(duì)創(chuàng)傷的患者要做到:(1）骨折的患者必須進(jìn)行有效的包扎固定后方可運(yùn)送;(2）骨折復(fù)位的手術(shù)方法和器械要選用恰當(dāng);(3）若有FES出現(xiàn)者72h內(nèi)不可翻身，以防引起栓子脫落;(4）高流量給氧，并用95%至50%酒精濕化;(5）早期大劑量、短療程激素治療，逐漸減量停藥，以對(duì)抗肺部炎癥反應(yīng)。搶救及時(shí)，治療正確，護(hù)理到位是緩解FES最重要的措施。

[1]紀(jì)君時(shí)，姜明軒，李寶和.現(xiàn)代骨傷科學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，2004:93.

[2]朱紅英.脂肪栓塞綜合征的臨床觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007,22(7）:1285.