左金丸現(xiàn)代臨床新用

張保國(guó)， 劉慶芳

(1.河南大學(xué)中藥研究所，河南開(kāi)封475001;2.河南大學(xué)臨床學(xué)院，河南開(kāi)封475000)

左金丸載于元代著名醫(yī)家朱震亨撰寫(xiě)的《丹溪心法》，一名“回令丸”，《醫(yī)方集解》又名萸連丸。原方由黃連與吳茱萸用量按六比一組成，為末，水泛為丸。現(xiàn)代以水丸或湯劑入藥。該方具有清肝瀉火、降逆止嘔的功能。傳統(tǒng)用于肝火犯胃諸證。現(xiàn)代研究認(rèn)為，左金丸具有鎮(zhèn)痛、抗炎、抗?jié)儭⒁种莆敢骸⑽杆帷⑽该谒胤置诤臀傅鞍酌富钚浴?duì)金黃色葡萄球菌、霍亂弧菌、乙型鏈球菌、大腸桿菌、傷寒桿菌有抑制作用。含藥血清能殺滅和抑制幽門(mén)螺桿菌，且呈量效依賴關(guān)系。可減輕大鼠胃黏膜炎性反應(yīng)和萎縮，對(duì)萎縮性胃炎初期有一定作用。能不同程度改善胃寒證大鼠胃黏膜損傷，降低其血清中白細(xì)胞介素8(IL-8)、白細(xì)胞介素2(IL-2)、干擾素 α(INF-α)、血栓素 B2(TXB2)和6-酮前列腺素 1α(6-keto-PGF1α)水平。能抑制胃腺癌細(xì)胞活性及誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡，有效阻礙早期大腸癌的發(fā)生和發(fā)展，黃連和吳茱萸合用能產(chǎn)生明顯的配伍協(xié)同抗腫瘤作用。研究還表明，左金丸具有確切的降壓療效，且降壓作用緩慢、持久、平穩(wěn)［1-9］。因而人們依據(jù)現(xiàn)代藥學(xué)研究的理論，將這一傳統(tǒng)古方拓展應(yīng)用于臨床多科，取得了較多的研究成果，具有廣泛地臨床指導(dǎo)意義。

1 治療慢性胃炎 慢性胃炎中醫(yī)學(xué)歸屬“胃脘痛”、“嘈雜”等范疇。左金丸對(duì)其各型均有良好的治療作用。盧怡［10］治療慢性淺表性胃炎34例用左金丸加黃芩、白術(shù)等煎服，對(duì)照組30例服用胃蘇沖劑。結(jié)果治療組臨床控制8例，總有效率97.1%;對(duì)照組臨床控制3例，總有效率80.0%(P<0.05)。2組患者治療后幽門(mén)螺旋桿菌(HP)治療組陰轉(zhuǎn)率71.4%，對(duì)照組陰轉(zhuǎn)率42.1%(P<0.05)。史海霞［11］治療慢性萎縮性胃炎40例用左金丸加黨參、茯苓等水煎，于早、晚餐后1 h內(nèi)服，對(duì)照組38例口服胃復(fù)春片。結(jié)果治療組臨床痊愈5例，總有效率達(dá)95.00%;對(duì)照組臨床痊愈2例，總有效率73.68%(P<0.01)。甄慶豐［12］治療慢性糜爛性胃炎30例用左金丸合桂枝茯苓丸加減煎服，對(duì)照組30例口服奧美拉唑腸溶膠囊。2組均以4周為1療程。結(jié)果治療組治愈14例，總有效率90.0%;對(duì)照組治愈9例，總有效率66.7%(P<0.05)。胃炎好轉(zhuǎn)率比較，治療組65.0%，對(duì)照組40.0%(P<0.05)。2組治療前后癥狀積分比較，P<0.01。

2 治療膽汁反流性胃炎 膽汁反流性胃炎屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“嘔膽”、“膽癉”等范疇。多由飲食不節(jié)，胃氣損傷或情志失調(diào)，肝膽疏泄不暢引起。趙曙光［13］治療該病70例用左金丸合小柴胡湯加減煎服，連服30 d為1療程。結(jié)果以自覺(jué)癥狀消失，胃鏡復(fù)查正常為治愈，本組治愈21例，總有效率95.71%。吳禮華［14］治療膽汁反流性胃炎32例用左金丸煎服，若證屬肝胃郁熱者加柴胡、白芍，脾胃虛弱者加黨參、茯苓，對(duì)照組30例服用嗎丁啉。結(jié)果療效比較，治療組總有效率91.1%，對(duì)照組66.8%(P<0.05);胃炎好轉(zhuǎn)率比較，治療組65.0%，對(duì)照組40.0%(P<0.05)。易志新［15］治療慢性乙肝合并膽汁反流性胃炎治療組30例用左金丸合柴胡疏肝散加減煎服，另用甘草酸二胺、茵梔黃注射液治療，對(duì)照組30例予以嗎丁啉、硫糖鋁、奧美拉唑等。觀察24 d。結(jié)果治療組有效率達(dá)93.33%，對(duì)照組有效率76.66%(P<0.01)。

3 治療胃食管反流病 胃食管反流病是胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心等癥狀，可引起反流性食管炎以及咽喉、氣道等食管以外的組織損害。中醫(yī)學(xué)歸屬“燒心”、“胃脘痛”、“反胃”等范疇。張先軍等［16］用左金丸合四逆散治療本病76例，若胃酸過(guò)多者加烏賊骨、煅瓦楞子，時(shí)有嘔惡苔膩者加法夏、蒼術(shù)，噯氣頻繁加厚樸、佛手，胸痛明顯者加烏藥、玄胡，脾胃濕熱重用黃連、加蒲公英，胃食管黏膜出血者加白及、田七。同時(shí)用西藥嗎丁啉片、西米替丁片、阿莫西林膠囊口服。結(jié)果以臨床癥狀消失，胃鏡檢查炎癥消退，黏膜修復(fù)為治愈，本組總有效率94.7%。劉大偉［17］治療反流性食管炎48例以左金丸合半夏瀉心湯加減，水煎溫服。若嘈雜、泛酸較甚者加烏賊骨;痞滿者加厚樸、砂仁。對(duì)照組44例服用多潘立酮。結(jié)果治療組和對(duì)照組總有效率分別獲91.6%、84.0%(P<0.05)。吳忠珍［18］治療反流性胃食管炎62例用左金丸水煎服，若泛酸甚者加瓦楞子、烏賊骨、浙貝母，腹脹甚者加木香、檳榔，有燒心感者加知母、牡丹皮。總有效率獲95.2%。薛濤［19］為改善食管和賁門(mén)癌術(shù)后患者反流性食管病癥狀，治療組10例口服左金丸，3 g/次，2次/d。對(duì)照組9例口服甲氧氯普胺片。結(jié)果經(jīng)7 d治療后，治療組與對(duì)照組癥狀改善的評(píng)分總分、泌酸癥狀評(píng)分、胃腸動(dòng)力癥狀評(píng)分、整體癥狀評(píng)分差異不明顯(P>0.05)。李仲全［20］將120例確診為胃食管反流病的患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各60例，治療組用左金丸合麥門(mén)冬湯加減煎服，對(duì)照組用西藥奧美拉唑、莫沙必利治療。經(jīng)過(guò)4周的總療程后，治療組和對(duì)照組總有效率分別獲93.3%、73.3%(P<0.05)。

4 治療消化性潰瘍 消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”范疇。李曉莉等［21］將本病患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各60例，治療組采用加味左金丸口服，每服3～6 g，2次/d，對(duì)照組給予雷尼替丁和枸櫞酸鉍鉀。結(jié)果以臨床癥狀消失，X線鋇餐檢查龕影消失，胃鏡檢查潰瘍愈合，進(jìn)入疤痕期為治愈，治療組總有效率100%，對(duì)照組總有效率76.6%(P<0.05)。吳壽洲［22］治療胃脘痛治療組110例口服加味左金丸膠囊，每次2粒，每日3次，對(duì)照組40例口服三九胃泰膠囊。2組均以4周為1療程。結(jié)果治療組有效率達(dá)96.4%，對(duì)照組有效率95.0%。尹旭花［23］治療胃潰瘍60例用左金丸加干姜、砂仁、延胡索等煎服，并隨證加減，對(duì)照組60例給予法莫替丁。2組療程均為6周。結(jié)果治療組痊愈23例，總有效率95.0%;對(duì)照組痊愈18例，總有效率86.67%(P<0.05)。丁上進(jìn)［24］用左金丸合四逆散加減組成湯劑治療十二指腸潰瘍47例。治愈16例，總有效率93.6%。療程最短7 d，最長(zhǎng)30 d。

5 治療功能性消化不良 功能性消化不良屬中醫(yī)學(xué)“痞滿”、“胃脘痛”等范疇。洪昌建等［25］治療該病對(duì)照組40例用嗎丁啉、雷尼替丁口服。治療組40例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用左金丸合四逆散煎劑。2組療程均為1個(gè)月。結(jié)果治療組總有效率82.5%，對(duì)照組總有效率72.5%(P<0.01)。治療組復(fù)發(fā)率10.0%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率25.0%(P<0.01)。雷力民［26］治療潰瘍樣功能性消化不良25例，以左金丸合四君子湯加減煎服，總有效率獲80.0%。

6 治療嘔吐 左金丸對(duì)多種病因所導(dǎo)致的嘔吐有顯著地治療作用。毛黎明［27］以左金丸加制大黃、丹參煎服，治療尿毒癥嘔吐病人30例。結(jié)果癥狀消失者2人，癥狀明顯改善者12人，癥狀減輕者7人，癥狀無(wú)改善或加重者9人，有效率為70.0%。其中尿毒癥早期有效率81.8%，尿毒癥終末期有效率63.1%，尿毒癥早期療效好于尿毒癥終末期。其血肌酐、尿素氮在治療后均有下降，其中血尿素氮有明顯下降(P<0.01)。朱慧萍［28］用左金丸加砂仁、炒黃芩等水煎內(nèi)服，治療妊娠劇吐40例。若脾胃虛弱者加黨參、茯苓、懷山藥，吐甚傷津、口干眼窩凹陷加石斛、北沙參、麥冬，納呆加谷芽、麥芽。結(jié)果總有效率獲90%。張斌［29］用左金丸煎劑治療幽門(mén)不全梗阻30例。若脾胃虛寒者加蘇葉、高良姜、黨參，痰濁壅盛者加煅瓦楞子或海螵蛸，氣滯血瘀、上腹刺痛者加青皮、乳香、沒(méi)藥，氣陰兩虛、大便干結(jié)者加火麻仁、肉蓯蓉、石斛。總有效率獲100%。

7 治療幽門(mén)梗阻 幽門(mén)梗阻是消化系統(tǒng)的常見(jiàn)并發(fā)癥，屬中醫(yī)學(xué)“反胃”范疇。于春光等［30］治療活動(dòng)性潰瘍引起的幽門(mén)梗阻20例，用左金丸合胃苓湯煎劑。若大便干燥加大黃，嘔吐甚者加代赭石。經(jīng)15～20 d治療后，以臨床癥狀消失，鋇透或胃鏡檢查恢復(fù)正常為治愈，本組病例總有效率為85%。張斌［31］治療幽門(mén)不全梗阻30例取左金丸合小承氣湯化裁組成左金承氣湯加減煎服，10～14 d為1療程，總有效率為100%。

8 治療慢性結(jié)腸炎 慢性結(jié)腸炎歸屬中醫(yī)學(xué)“腸風(fēng)”、“臟毒”、“久痢”等范疇。文林［32］用左金丸煎劑治療該病25例，若濕熱偏盛加佩蘭、蒲公英，寒濕偏盛加砂仁、蒼術(shù)、炒防風(fēng)。6 d為1療程。結(jié)果經(jīng)2～3個(gè)療程，以臨床癥狀消失，腹痛腹瀉已止，大便成形，次數(shù)正常，化驗(yàn)正常，纖維結(jié)腸鏡檢黏膜無(wú)充血、水腫、無(wú)膿性分泌物為治愈，本組總有效率96%。李建美［33］治療慢性結(jié)腸炎68例用左金丸煎服，若寒偏重者吳茱萸量加倍，川連減量，熱偏重者川連加量，吳茱萸減量。腹脹、腹痛甚者加枳實(shí)、元胡，虛偏重太子參改為黨參。總有效率獲96%。

9 治療糖尿病胃輕癱 糖尿病胃輕癱是由于糖尿病患者長(zhǎng)期服用降糖類藥物或病程日久而出現(xiàn)的功能性消化不良，屬于中醫(yī)學(xué)“痞滿”范疇。周太平［34］選擇該病患者分為治療組50例和對(duì)照組40例，2組均采用2型糖尿病的常規(guī)方法治療，治療組在此基礎(chǔ)上用左金丸合參苓白術(shù)散煎劑，對(duì)照組用嗎丁啉口服。2組均以半個(gè)月為1療程。結(jié)果經(jīng)1個(gè)療程，以癥狀消失，上消化道鋇餐示胃潴留液消失為臨床治愈，治療組和對(duì)照組總有效率分別為為100.0%、67.5%(P<0.01)。

10 治療呃逆 呃逆為膈肌痙攣，中醫(yī)學(xué)稱“噦”，又稱“噦逆”。周秀榮［35］用左金丸加柴胡、法半夏等水煎內(nèi)服，治療慢性重型乙型肝炎并發(fā)難治性呃逆14例。結(jié)果顯效12例，總有效率92.9%。張先軍［36］用左金丸合四逆散加減煎服，治療證屬肝氣郁滯型呃逆27例。結(jié)果經(jīng)2周治療，以癥狀完全緩解，自覺(jué)乏力、腹脹等癥狀明顯減輕，食欲增加為顯效標(biāo)準(zhǔn)，本組19例顯效，6例有效，2例無(wú)效。

11 治療急、慢性膽囊炎 膽囊炎病因與膽道感染、膽汁酸代謝障礙，以及膽囊壁血管病變及迷走神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)，歸屬中醫(yī)學(xué)“脅痛”、“黃疸”等范疇。何本鴻［37］治療急、慢性膽囊炎共86例以左金丸制成糖衣片，每粒含生藥0.3g，每次口服8～10粒，3次/d。急性膽囊炎及伴結(jié)石者，加量至12粒/次，口服4次/d。對(duì)照組84例服用苯丙醇膠丸。結(jié)果以臨床癥狀消失，B超示膽囊大小、膽囊壁厚度恢復(fù)正常，膽囊及膽管結(jié)石排空為臨床治愈，治療組總有效率90.16%，對(duì)照組為94.11%(P>0.05)。張光衍［38］治療辨證屬肝胃不和型慢性膽囊炎患者用左金丸合四逆散水煎內(nèi)服，結(jié)果服藥5劑，癥狀減輕。繼服10劑，諸癥痊愈。

12 治療失眠 失眠中醫(yī)學(xué)稱之為“不寐”、“不得眠”、“不得臥”、“目不瞑”等。陳志陽(yáng)［39］選擇肝郁化火型失眠患者分為治療組32例和對(duì)照組30例。治療組用左金丸合丹梔逍遙散加減煎服，對(duì)照組用艾司唑侖睡前服。2組均以1周為1療程。結(jié)果經(jīng)3個(gè)療程，以睡眠時(shí)間恢復(fù)正常，或睡眠時(shí)間增至6 h以上為臨床痊愈，治療組總有效率90.63%，對(duì)照組為73.33%(P<0.05)。治療組患者用藥過(guò)程中以及停藥后未見(jiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組12例出現(xiàn)白天嗜睡，倦怠乏力，頭暈頭痛等。

13 治療化療毒副反應(yīng) 左金丸可用于癌癥化療所引起的毒副反應(yīng)。王曉東［40］治療肺癌化療毒副反應(yīng)50例用左金丸加生曬參、黃芪等組成參芪左金湯煎服，若嘔吐重者加代赭石、法半夏、白豆蔻，口干者加五味子、麥冬、花粉，腹瀉者加蒼術(shù)、砂仁、大腹皮，氣血兩虧者加鹿茸片、冬蟲(chóng)夏草、熟地。結(jié)果以1周內(nèi)毒副癥狀消失，血象恢復(fù)正常，順利完成全程化療為顯效，本組總有效率84%。

14 治療小兒口腔炎 口腔炎為小兒臨床常見(jiàn)病之一，屬中醫(yī)學(xué)“鵝口瘡”、“口糜”等范疇。董菊葆［41］治療小兒口腔炎20例用黃連20 g，吳茱英10 g，粉碎過(guò)篩混合制成左金散，外敷雙足心，固定，連續(xù)治療3 d為1療程。結(jié)果以口腔黏膜彌漫性充血消失，水腫消失，流涎停止，開(kāi)始喜食，頸前淋巴結(jié)腫大消失，潰瘍愈合為痊愈，本組痊愈16例，顯效3例，無(wú)效1例。

15 其他 用左金丸或以左金丸為基礎(chǔ)方加減組成湯劑，臨床還可用于老年頑固性便秘、頸椎供血不足性眩暈、肝火上炎性頭疼、梅核氣、牙痛、食道擦傷、脅痛、乳癰、乳房腫痛、睪丸腫痛、慢性副睪炎、尿毒癥、妊娠惡阻，及銻劑反應(yīng)性嘔吐、小兒臍炎、小兒腹瀉，心神經(jīng)官能癥性胸痛［42～46］等多種病證的治療。

16 結(jié)語(yǔ) 近年來(lái)鑒于對(duì)左金丸方劑藥理學(xué)研究的深入，為該方的臨床新用提供了科學(xué)理論依據(jù)，因而運(yùn)用廣泛。除了用于治療脾胃功能失調(diào)外，還廣泛應(yīng)用于消化系統(tǒng)以外的其他疾病，其用途遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)《丹溪心法·火六》所記載的范圍。有廣泛的臨床指導(dǎo)意義和應(yīng)用前景。左金丸藥味簡(jiǎn)單，寓意深刻，古人用黃連與吳茱萸按一定比例配伍，有其科學(xué)含義和蘊(yùn)含的醫(yī)療價(jià)值。因而提示我們今后應(yīng)對(duì)該方的藥效物質(zhì)基礎(chǔ)和方劑組分活性加強(qiáng)研究，從現(xiàn)代藥學(xué)理論上闡明其潛在的配伍規(guī)律，進(jìn)一步拓寬其臨床應(yīng)用范圍。

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