以精神障礙為首發(fā)癥狀的神經(jīng)梅毒15例臨床分析

鞠貴平 莊志清

江蘇揚州五臺山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 揚州 225003

神經(jīng)梅毒是由蒼白密螺旋體感染人體后晚期出現(xiàn)侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)病損的綜合征。臨床癥狀復(fù)雜多變，無特征性，以精神癥狀為首發(fā)病例極易誤診為功能性精神障礙［1］，現(xiàn)就本院收治的15例神經(jīng)梅毒患者臨床資料分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院1999－08～2010－08收治15例神經(jīng)梅毒患者，按《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD－3）有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為顱內(nèi)感染（梅毒）所致精神障礙。男12例，女3例；年齡36～58歲，病程7 d～3 a。冶游史（包括配偶）5例，非婚性生活史3例，吸毒史2例，合并HIV 1例，原因不明4例。職業(yè)：個體3例，司機2例，打工4例，無業(yè)6例。

1.2 臨床表現(xiàn) 幻覺7例，妄想8例，興奮夸大3例，癡呆6例，行為紊亂6例（注意力不集中、欣快、易激惹、隨地大小便），摸索動作3例，情緒抑郁淡漠3例，失眠12例。體征：聽力下降1例，腦膜刺激征陽性3例，阿－羅瞳孔3例，病理征陽性5例，共濟失調(diào)3例。

1.3 輔助檢查 實驗室檢查：15例患者均行快速血漿抗體試驗（RPR）滴度＞1∶16，血清梅毒螺旋體凝集試驗（TPPA）陽性。12例患者行腦脊液檢查（3例患者不合作或家屬不同意未做）壓力200～300 mmH2O 5例，余正常；常規(guī)細胞數(shù)增高10例［（5～100）×106個／L］以淋巴細胞為主，生化：蛋白增高5例，糖降低4例，氯化物正常，TPPA、RPR均陽性。影像學(xué)：15例患者均行頭顱CT檢查，8例行頭顱MRI檢查，1例額顳葉大片低密度灶，腦積水3例，腦萎縮6例，5例未見明顯異常。腦電圖：3例輕度異常，12例中－重度異常，其中2例伴有尖－棘波。

2 結(jié)果

2.1 誤診情況 15例患者早期誤診為精神分裂癥4例，躁狂癥2例，抑郁癥2例，神經(jīng)癥1例，早老性癡呆3例，病毒性腦炎3例。多數(shù)病人反復(fù)住院。

2.2 治療與療效 病因治療首選青霉素（本組病例無青霉素過敏史），使用前1 d起使用潑尼松10 mg，tid×3d，以防Larison－Her xhei mer反應(yīng)，青霉素400萬U靜滴，q4 h×14 d為一療程，復(fù)查RPR滴度10例滴度下降＜1∶8，5例未下降滴度較高再行青霉素一療程后給予芐星青霉素240萬U肌內(nèi)注射，1次／周，連用3周，復(fù)查RPR滴度下降。驅(qū)梅治療同時使用抗精神病藥物，大多數(shù)患者使用利培酮4～6 mg／d，夸大興奮者加用情緒穩(wěn)定劑卡馬西平或碳酸鋰，抑郁者加用抗抑郁劑帕羅西汀，行為紊亂易激惹躁動者肌內(nèi)注射“氟哌啶醇”，聯(lián)合使用腦代謝腦營養(yǎng)劑改善腦功能。12例患者精神癥狀控制，智能有所改善，2例療效差，1例自動出院。復(fù)查腦電圖慢波明顯減少，部分患者恢復(fù)正常。

3 討論

神經(jīng)梅毒是由蒼白密螺旋體侵犯神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)腦膜、大腦或脊髓等損害的一組臨床綜合征，可發(fā)生于梅毒病程的各個階段［2］。初次感染未正規(guī)驅(qū)梅治療大約10%經(jīng)10～20 a潛伏期后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)。改革開放以來，我國性傳播疾病死灰復(fù)燃，梅毒發(fā)病率呈逐年增高的趨勢，近年來神經(jīng)梅毒在臨床中已經(jīng)不再是罕見、少見病。但神經(jīng)梅毒的臨床表現(xiàn)復(fù)雜而無特異性，以精神癥狀為首發(fā)極易誤診，早期無明顯意識障礙、智力下降的患者易被精神癥狀掩蓋。本組9例（60%）誤診為功能性精神障礙，但臨床精神癥狀有所不同，本組病例中妄想內(nèi)容荒謬，不可理解，思維內(nèi)容破裂，情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)，欣快無明顯的感染力，伴有人格改變，本組1例患者摸過道口固定椅子螺絲說是他家里的。所以臨床中對精神癥狀的分析把握至關(guān)重要，個人史特別是冶游史、不潔性生活史需要詳細詢問，以便提供重要線索，對可疑患者及早作快速血漿抗體試驗及血清梅毒螺旋體凝集試驗及腦電圖、頭顱CT等檢查以明確診斷。本組重度腦電圖異常12例（80%），頭顱CT、MRI示腦積水、腦萎縮，與文獻報道一致［3］。

青霉素仍然是治療神經(jīng)梅毒首選藥物，如青霉素過敏可以使用頭孢曲松、四環(huán)素等藥物驅(qū)梅治療，大多數(shù)神經(jīng)梅毒精神癥狀可以改善，部分病人可完全消失。Takada等［4］對10例麻痹性癡呆患者治療隨訪發(fā)現(xiàn)1例完全恢復(fù)，9例部分恢復(fù)，與本組病例大致相同。

臨床醫(yī)生必須對神經(jīng)梅毒的臨床表現(xiàn)、診斷及治療引起重視，以免誤診。對中青年患者首發(fā)精神癥狀及可疑意識障礙、智能損害的需詳細詢問是否有冶游史及不潔性生活史，結(jié)合血清梅毒螺旋體凝集試驗以便確診，盡早給予驅(qū)梅治療及抗精神病藥物對癥處理，盡快恢復(fù)神經(jīng)功能，減少殘疾，降低病死率。

［1］Sobhan T，Rowe H M，Ryan WG，et al.Three cases of psychiatricmanifestations of neur osyphilis［J］.Psychiatr Ser v，2004，55（7）：830.

［2］王玥，章悅，朱國行 .神經(jīng)梅毒17例臨床分析［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2009，22：400.

［3］Zif ko U，Wi mberger D，Lindner K，et al.MRI in patients with general parcsis［J］.Neuroradiology，1996，38（2）：120.

［4］Takada LT，Caramelli P，Radanovic M，et al.Prevalence of potentially reversible dementias in a dementia outpatient clinic of a tertiary university－affiliated hospital in Brazil［J］.Arg Neuropsiquiatr，2003，61（4）：925.