尿激酶治療急性腦梗死68例臨床觀察

賈振魁 賈玉冰

1）河南滑縣中心醫院 滑縣 456400 2）河南省衛生院學校2009級 安陽 455000

2006年以來我院應用尿激酶治療急性腦梗死68例，并進行對照比較，取得較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 68例腦梗死患者男36例，女32例；平均年齡60.3歲；對照組54例，男34例，女20例；平均年齡58.1歲。2組年齡、性別、神經功能缺損評分、生活能力狀態等比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選條件 所有被入選的病例均符合中華神經科學會《各類腦血管病診斷要點》中腦梗死診斷標準［1］，治療組為發病至治療時間在12 h以內的患者；治療適應癥和禁忌證嚴格按照《中國腦血管病防治指南》（簡稱《指南》）執行；對照組為發病至治療時間＞12 h或非溶栓適應證的腦梗死患者。

1.3 方法 治療組：生理鹽水100 mL＋20萬U尿激酶靜滴，1次／d，按照《指南》中注意事項進行檢測。對照組：按照《指南》應用降纖或抗凝治療。2組均采用降低顱壓，降低血壓，維持水電解質平衡及抗感染等藥物等內科綜合支持治療。觀察指標：采用斯堪的納維亞卒中量表評分（SSS）評價所有患者入院時的神經功能損害程度。療程10～15 d。

1.4 統計學方法 數據用SPSS 13.0進行統計分析，計量資料用均數±標準差表示。

2 結果

療程結束后治療組SSS為56.6±10.2，對照組為49.1±13.7，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。治療組未見出血等不良反應。

3 討論

急性腦梗死發病率高，隨著人類壽命的延長該病亦可能不斷增多，因此提高本病的治療效果已成為當今重要課題?！吨改稀氛J為大多數腦梗死是血栓栓塞引起的顱內動脈閉塞，因此，血管再通復流是最合理的治療方法；動脈溶栓較靜脈溶栓治療有較高的血管再通率，本文尿激酶治療組和對照組經SSS評分，2組療效比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

目前認為，腦組織對缺血、缺氧非常敏感，腦血流阻斷30 s腦代謝即會發生改變，1 min后神經元功能活動停止，腦動脈閉塞致供血區缺血超過5 min后即可出現腦梗死。急性腦梗死病灶是由中心壞死區及其周圍的缺血半暗帶（ischemic penu mbra）組成，中心壞死區腦細胞死亡，而缺血半暗帶內尚有大量可存活的神經元，如果血流迅速恢復，損傷仍為可逆的，保護這些神經元是急性腦梗死治療成功的關鍵。但腦血流的再通存在一個有效時間，即再灌注時間窗（ti me window）問題，如果腦血流的再通超過再灌注時間窗的時限，則腦損傷可繼續加劇，即再灌注損傷（reperf usion damage）。治療急性腦梗死的重點在于對缺血性半影區的治療，當缺血性半暗影區腦血流量低于25 mL／100（mg·min）時，梗死周圍的組織成為可逆性缺血性損傷組織。如果治療及時，半影區神經元組織可以恢復功能，這個治療時間窗反映了從缺血性損傷到神經元死亡的變化過程，治療時間窗從幾分鐘［當血流量低于10 mL／100（mg·min）時］至6 h不等，所以《指南》將溶栓治療的時機定為6 h，此時為復流時窗期，為改善腦血循環，重點是縮小梗死灶的缺血范圍，減輕和（或）消除腦功能缺失的征象時限。發病6～12 h后進入腦水腫期，已不宜溶栓復流［2］。有資料選擇為12 h，認為發病數日后開始溶栓并未見不良反應增加，且同樣有很好的療效。如果把治療時間窗統一固定在某一段時間，勢必使一部分可救治的患者喪失治療時機［3］。我們選擇12 h也取得了類似療效。

尿激酶能直接作用于纖溶酶原，既能激活血栓中的纖溶酶原，起內纖溶作用，部分藥物又能激活循環中的纖溶酶原，起到表面纖溶作用，從而使血栓溶解，梗死血管再通，搶救缺血組織，恢復損害的神經細胞功能。

綜上所述，采用小劑量尿激酶行靜脈溶栓，治療時間窗放寬至12 h，可顯著提高療效，降低致殘率，是一種安全、有效的方法，值得推廣應用。

［1］中華醫學會 .各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，26（6）：370.

［2］賈云盛 .溶栓治療腦梗死必須個體化［J］.中國社區醫師，2008，10（2）：5

［3］石青，馬伯揚，余尚貞 .小劑量尿激酶治療急性腦梗死的臨床研究［J］.河北醫學，2007，10（3）：300－302