基層門診藥房的現狀及發展趨勢

譚穎華，鄺麗霞(南寧市第八人民醫院，南寧市530001)

基層門診藥房作為基層醫院門診整體服務的一部分，其優質的工作狀態關系到基層醫院門診優質服務和基層藥學學科的發展，是基層醫院現代化、社會化不可缺少的組分[1]。筆者以我院為例，就基層門診藥房的現狀和發展方向進行探討，旨在提升基層藥學服務，以滿足人們日益提高的醫療服務的需求。

1 我院門診藥房現狀

我院前身為職工醫院，隨著企業的發展和國家政策調控，我院于2005年脫離企業，進入市級衛生醫療系統，也借這次改革作了一定的調整，但還存在一些問題。過去的企業醫院依靠的是企業的撥款，只是保證企業職工的醫療保健，“旱澇保收”，改制后醫院要靠自己的醫療質量和優質服務，靠自己創收來維持醫院的運營。門診藥房也是在減少成本和開展新項目之間的“守”與“創”中不斷摸索。

1.1 基層門診藥房人員配置不足、培訓少

我院門診藥房是集門診、急診為一體的藥房，既要保證門診的調配，也要保證24小時的值班。門診藥房工作具有服務面廣(面對患者、護師、醫師)、涉及科室多(醫療、護理、醫技、收費)的特點，對藥品、特殊藥品和環境的管理工作量大而且煩瑣[2]。如，急診藥房要保障急診患者的藥品調配和全院緊急情況下藥品的供應。由于人事制度的改革，往往沒有事業單位指標給藥房補充藥師，聘用制藥師又因緊張、不規律的夜班作息、“沒有發展前景”和不高的待遇而離職。除此以外，門診藥師很少能夠參加藥學學術活動或提升醫療服務水平的培訓，失去很多獲得學科知識新動態、新觀念的機會，使其在與患者溝通，解答患者咨詢，解讀政策法規，或者審方時往往會跟不上醫師的觀念。

1.2 基礎設施薄弱，軟硬件設施配備不足

基層醫院藥房大多建造粗糙，藥房占用面積狹小，且有相當一部分藥房的取藥窗口設計不合理，窗口過小，不利于藥師與患者的交流。有些藥房內部缺乏必要的裝修，內部環境不符合藥物貯存條件，缺少空調、干濕機等必要的設備，缺少必要的防蟲、防鼠設施。

1.3 其他問題

門診藥房藥品質量管理工作很多，包括藥品正常保管養護、藥品的期效管理、麻醉精神藥品管理、貴重藥品管理、退藥管理和處方管理等。眾多的管理條例和煩瑣的工作使得有限的幾名藥師無法堅持以良好的服務態度來面對患者，導致醫患糾紛。充分反映了基層藥房工作人員的服務意識缺失。隨著醫療改革的一步步深入，國家對處方的管理也不斷規范、細化。近幾年的醫院管理年檢查中，處方質量是檢查重點，門診藥房依舊是處方管理辦法執行的前沿。藥房審方發藥受醫師的處方質量(如不合格處方)、“醫保”政策的影響，患者往往不理解藥房的工作程序而指責藥房人員的工作態度。經常出現患者在藥房“撒氣”的情況，使得醫患關系緊張，矛盾重重。

2 基層門診藥房的發展

2.1 基層門診藥房的定位

藥學專業在經歷了傳統藥學的“面向藥物”階段，到現在正蓬勃發展的“面向患者”的臨床藥學服務階段，基層醫院的門診、藥房正處在醫療改革的十字路口，是進入社會藥房還是退入住院藥房，亦或保持原樣，或許都有可能。無論何種結果，基層門診藥房的發展應該體現“以人為本”的藥學服務發展趨勢，加強“應用專業藥學知識，向醫務人員、患者及公眾提供直接的、有責任的、與藥物有關的服務”的觀念[3]。依據基層醫院門診特點，對基層門診藥房工作的合理側重，可以使醫院藥學學科和藥學工作者更好的發展。

2.2 基層門診藥房提升方向

基層醫院負責轄區內人群的疾病預防、保健、治療，病種多為慢性病、常見病，病源相對穩定。到我院就診的患者多為高血壓、糖尿病等慢性病和常見婦科病、感冒發燒、胃腸炎、簡單外傷等。針對這些特點，基層門診藥房可組織專題學習，熟知病種的藥物治療和不同病情進展階段的藥物調整；熟悉說明書的適應證、禁忌證[4]；學習藥物治療指南；愿意并能夠與患者、醫師進行有效溝通。門診藥房是藥物使用的交流地點，各個學科、病種的藥物治療都展現在門診藥房，基層門診藥房如果能夠將這些信息篩選、分類、融匯、提升，就能在基層醫院的藥物治療方面占一席之地，這也是藥學服務在基層醫院的體現。

基層醫院在接受上級主管部門的檢查指導中學習新的行業規范，基層門診藥房也要利用檢查、指導、幫扶機會來學習上級醫院藥房的先進管理經驗。基層門診藥房可以借鑒這些管理，符合實際的運用，盡可能的規范流程、提高效率，緩解目前藥房工作中的矛盾。

2.3 基層門診藥房的政策扶持

從醫療改革的趨勢上看，基層醫院的發展有政府政策的扶持。各個階層人群在逐步納入政府“醫保”范圍，如城鎮居民醫療保險、“新農合醫保”等。“醫保”范圍的擴大意味基層醫院承擔更多的醫療服務。良好的工作狀態能夠爭取這些有利的政策，包括醫院政策、政府政策的支持。

2.4 基層門診藥學工作者的發展

基層門診藥房的發展也是基層藥學工作者自身的發展。在資源優勢明顯的大醫院，藥師培養上的“傳、幫、帶”，可以使一名剛剛工作的藥學工作者3～5年就脫穎而出，而基層的藥師則常常需要5～8年的學習、“沉淀”、“提取”才能夠成長成為一名較為成熟的藥師。因此，基層醫院的藥學工作者自身發展應該立足醫院實際情況，按照自己的成長軌跡耐心、沉著的學習進步。如，學習藥品說明書，學習醫療基礎知識，學習與同事、患者、醫師的人際關系的溝通技巧[6]。有了這些基礎，再朝一定方向提升，如邀請臨床專科專家講解專科用藥的指征和原則、原理；由資深藥師講解行業新法規、新要求；邀請信譽好的醫藥企業專員介紹新產品、新的適應證和藥品研發新動態等。通過這些努力，基層藥學工作者能夠在實現社會價值的同時實現個人價值。

2.5 政府加大對基層醫療機構的投入

基層醫療機構在衛生醫療服務中的作用愈來愈重要，作為利國利民的民生工程，各級政府部門應加強對基層醫療機構的重點投入，加強軟硬件設施的建設，使基層醫療機構及其藥房的設施、設備有一個明顯改善。

3 小結

基層門診醫療不僅是疾病治療和康復治療的前沿，也是人們衛生保健的場所。隨著市場經濟的發展和法律的健全，人們對服務的要求和維護自我權利的意識也在提高，這也要求基層門診藥房根據門診醫療的特點和人們對醫療服務要求進行調整，將基層藥學服務推向社會，滿足人們日益增長的醫療衛生服務的需求，這也是基層門診藥房發展的方向。

[1]馬全福，王發強，黃茂輝主編.現代醫院門診管理[M].北京:化學工業出版社，2006:11～15.

[2]信彩琴，馬瑞.改善門診藥房服務質量的幾項措施[J].中國藥事，2009，23(5):450.

[3]王滔主編.醫院藥劑科(藥房)規范化管理實用手冊[M].合肥:安徽音像出版社，2003:1441～1446.

[4]唐捷，曾友志，龍云.門診藥房優質服務模式初探[J].西部醫學，2009，21(7):1246.

[5]張衛紅，潘耀良，樊曉鳴，等.門診藥房服務對門診整體服務流程優化的影響[J].藥學服務與研究，2008，8(5):347.

[6]常紅霞，馮潔，任浩洋.門診藥房柜臺式服務模式的應用[J].中國藥物應用與監測，2008，5(5):53.