腰椎斜扳法配合刺絡拔罐治療急性腰扭傷臨床觀察

劉克銀 桑秀麗

山東省淄博市臨淄區中醫院針灸科,山東 淄博 255400

急性腰扭傷是臨床常見病、多發病之一,其涉及小關節錯位及滑膜嵌頓,肌肉、筋膜、棘間韌帶等多處損傷,多因身體過度扭轉或牽拉,造成脊柱的不協調運動、椎骨的位移及局部軟組織的損傷,常發于腰椎小關節、腰肌、棘上韌帶、棘間韌帶等,臨床上以小關節錯位、滑膜嵌頓為多見。筆者近年來采用腰椎斜扳法配合刺絡拔罐治療以腰椎后部小關節紊亂為主的急性腰扭傷,療效確切。現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 80例均為 2008年 8月至 2009年 10月我院門診收治的急性腰扭傷患者,將患者隨機分為 2組:觀察組男 21例,女 19例;年齡 20～47歲。對照組男 23例,女 17例;年齡 22～46歲。兩組在年齡、性別、臨床表現及影像學檢查方面具有可比性。

1.2 診斷標準 根據國家中醫藥管理局頒布的 《中醫病證診斷療效標準》[1]制定。(1)有外傷史,多見青壯年。(2)腰部劇痛活動不便,坐臥翻身困難,咳嗽、深呼吸痛劇,用手扶撐腰行走。 (3)局部肌肉痙攣,有明顯壓痛點。(4)脊柱生理曲線改變,腰脊柱多向健側傾斜,是由于疼痛引起肌肉保護性痙攣所致。(5)檢查時直腿抬舉試驗陽性,加強試驗陰性。(6)一般X線及實驗室檢查多無陽性發現,有些損傷如黃韌帶、棘間韌帶損傷,局部造影可有異常分布。入選患者均排除腰椎間盤突出或椎管狹窄以及結核、泌尿生殖系等病變。

1.3 治療方法 治療組:(1)腰椎斜扳法:治療時先放松腰部肌肉,輕柔滾法后,令患者側臥位做腰椎斜扳法 (具體操作方法:患者取側臥位,術者一手扶住患者肩前部,另一手扶住臀部,兩手同時向相反方向用力扳動,在腰部旋轉時,常聽到 “喀嗒”聲),反復 3～5次。 (2)刺絡拔罐法:阿是穴常規消毒,用三棱針在阿是穴快速點刺 7～10次,然后再在阿是穴拔罐,留罐 5～10分鐘,出血量 10～15m l。患者經上述治療后,臥床休息 1～3天,疼痛未完全消失者,隔日再治療一次即可。

對照組:采用傳統推拿手法,患者俯臥位,醫者用掌根按揉法操作于患側腰部、臀部及下肢部。然后,醫者以雙手拇指重疊按壓、彈撥病變節段對應的華佗夾脊和腎俞、命門等穴。再用肘關節尺骨鷹嘴部點揉環跳、承扶等穴;用拇指按揉委中、承山等穴。最后醫者以擦法施于腰部,透熱為度。以上手法,每日 1次,3d后觀察療效。

2 結果

2.1 療效判定標準 痊愈:疼痛消除,活動自如;顯效:疼痛明顯減輕,能自行活動;好轉:疼痛減輕,活動仍受限;無效:臨床癥狀和陽性體征無明顯改善。

2.2 治療效果 治療組痊愈 32例,顯效 4例,好轉 3例,無效 1例,有效率為 98%。對照組痊愈 9例,顯效 10例,好轉 7例,無效 14例,有效率為 65%,2組比較,差異有顯著性意義 (P＜0.05)。

本組結果表明,腰椎斜扳法配合刺絡拔罐能有效地整復腰椎小關節的移位,解除關節滑膜嵌頓,對以小關節錯位為主的急性腰扭傷,可通過糾正關節錯位,解除滑膜嵌頓,使肌肉回復正常狀態,達到真正的放松及修復。

2.3 典型病例 患者男,47歲,自述因 “彎腰拾物時突然出現腰部疼痛,伴右下肢痛 2天”,手扶拐杖來診。腰椎前屈尚可,但直腰則十分受限且疼痛加劇,病人坐臥困難,活動受限,咳嗽、噴嚏時疼痛加重,十分痛苦。曾外敷膏藥,效不佳。體檢:L 4一S 1豎脊肌緊張,壓痛明顯,檢查時直腿抬高試驗右 30°,左 60°,加強試驗陰性,屈頸試驗陰性,挺腹試驗陰性。腰椎C T示:腰椎未見明顯異常。診斷:急性腰扭傷 (腰椎后部小關節紊亂)。采用腰椎斜扳法配合刺絡拔罐法治療,治療一次后疼痛完全消失。

3 討論

腰椎為人體軀干連接下肢的橋梁,承受著巨大的壓力。而當外部壓力超過腰肌、筋膜、韌帶承受范圍時就會出現損傷,最常見于急性腰扭傷,其涉及小關節錯位及滑膜嵌頓,肌肉、筋膜、棘間韌帶等多處損傷,臨床上以小關節錯位、滑膜嵌頓為多見。其中腰椎后部小關節紊亂 (又稱腰椎后關節滑膜嵌頓),多急性發作,常在腰椎過度前屈下扭轉而使滑膜進入關節面之間,與腰椎伸直時嵌頓而引起的急性腰痛。患者站立位時保持髖膝屈曲而腰椎呈后突位;腰前屈或尚可能,但伸直則十分受限且疼痛加劇。發病后癥狀較重,病人坐臥困難,活動受限,處于十分痛苦的狀態。

長期以來,針對急性腰扭傷的治療,多數人主張推拿治療,認為采用傳統松解手法治療后能達到活血散瘀、消腫止痛、緩急解痙、舒筋活絡的功效。其實,急性腰扭傷臨床上往往以小關節錯位、滑膜嵌頓為多見。由于錯位的小關節和嵌頓的滑膜未經整復,受傷肌群處于緊張狀態,此時傳統推拿手法治療往往不能解決根本問題,而且過度的傳統推拿易造成局部組織進一步痙攣、水腫,加重疼痛。而腰椎斜扳法,能有效地整復腰椎小關節的移位,解除關節滑膜嵌頓,對以小關節錯位為主的急性腰扭傷,可通過糾正關節錯位,解除滑膜嵌頓,使肌肉回復正常狀態,達到真正的放松及修復。治療時先放松腰部肌肉,輕柔滾法后,令患者側臥位做腰椎斜扳法,反復 3～5次,如運用得當,疼痛可當即緩解,腰部即刻可伸直。同時在手法整復后,再施以刺絡拔罐,以活血化瘀止痛。在急性腰扭傷治療上,時間要早,定位要準確,特別是解剖移位方向要明確,操作靈巧,盡可能利用力學原理及人體生理特點,用力穩當,避免用力過大造成醫源性損傷。故手法治療時不能盲目運用腰部扳法,尤其是不可運用腰部后伸扳法及按壓法。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準 [M].南京:南京大學出版社,1994:201.