腦卒中康復護理

禹曉琴

寧夏固原市人民醫院神經內科,寧夏 固原 756000

腦卒中是中老年人常見病、多發病,已成為危害人類健康和生命的主要疾病,其高發病率、高死亡率和高致殘率不僅嚴重影響患者的日常生活,也增加了家庭和社會的負擔。隨著醫學診斷和治療水平的提高,病死率在下降,但致殘率卻非常高。早期康復護理能夠改善腦卒中患者的神經功能和日常生活活動能力,有利于提高患者的生活質量。我科自 2004年 10月至 2009年10月對收治的84例腦卒中患者進行了康復護理,取得了較為理想的效果。現報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 病例全部為 2004年 10月至 2009年 10月期間收住的腦卒中患者,均經頭顱 C T和 M R I診斷證實,男 58例,女 26例,年齡 29-78歲,平均 59歲,其中腦出血 29例,腦梗塞55例。

1.2 常規治療 84例患者均接受神經內科常規治療,腦出血患者急性期以搶救生命為目標,主要是脫水劑的應用和保護腦細胞。腦梗塞患者急性期以溶栓、抗凝為治療手段,恢復期給予營養神經性藥物。

1.3 護理 腦卒中患者的護理貫穿整個病程的始終。急性期按昏迷常規護理,密切觀察意識、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化,保持呼吸道通暢,預防褥瘡、呼吸道和泌尿道的感染,維持營養。恢復期重視對患者精神、情緒變化的監控,注重心理護理。

2 康復護理

2.1 康復護理時間

腦卒中康復護理應重視早期進行。重癥腦出血患者,在監測生命體征穩定的情況下進行康復護理。缺血性卒中病人在生命體征穩定、意識清楚、病情不再發展,48小時后即可進行,以促進神經功能的恢復。

2.2 運動功能的康復護理

運動功能康復包括:被動按摩、被動運動,主動運動、坐、站、走和生活活動的訓練。其中主動運動可提高神經系統緊張度,活躍各系統生理功能而需特別重視。隨著病情好轉,應鼓勵患者做患肢主動運動,訓練由簡到繁,循序漸進,活動范圍逐步擴大。被動活動、被動按摩即取仰臥位,由上到下、由近到遠、由健側到患側做各關節、各方向的被動活動和按摩,手法要緩慢輕柔,有節奏,待肌肉適應了按摩刺激時,再逐漸加重手法。

2.2.1 上肢康復訓練 肩關節被動運動包括前屈、內收、外展、內旋、外旋就可完成全關節的活動范圍。運動幅度由小到大,每次關節活動 20-30次。手關節活動維持訓練可預防腕關節、指掌關節屈曲攣縮及拇指關節攣縮,促進拇指和手功能改善,手部各關節要全范圍活動。上肢康復訓練時采用主動輔助運動,雙手十指互扣,用健側上肢帶動患肢在胸前上舉。曲伸關節不僅對運動機能有效。對感覺機能也有明顯的改善作用。

2.2.2 下肢康復訓練 偏癱病人臥床期間的下肢功能訓練可以緩解軀干及下肢痙攣,逐漸恢復下肢的肌力和關節的功能。兩種訓練方法:(1)取仰臥位雙手十指互扣,雙上肢上舉,雙腿屈膝,雙足支撐于床,將臀部主動抬起,可提高骨盆的控制力,保持骨盆水平位。(2)患側下肢屈曲訓練:主要是屈髖、屈膝動作訓練。取仰臥位,雙手十指互扣舉至頭上;幫助者一手持患足于背屈位,足掌撐于床面,另一手持患者膝關節,保持髖關節內收位,患足貼床向后滑動,然后慢慢伸直下肢,如此反復進行。已能離床下地的患者,先在別人幫助下站立和行走,以改善步態為主,逐步過渡到自己扶持物體行走,經過一段的適應后便可扶杖和徒步行走。

2.3 失語的康復護理

大腦優勢半球語言中樞受損時則發生失語。訓練方法有多種:(1)耐心說明失語康復的可能性,語言訓練的重要性,多與病人交流,建立良好護患關系,積極配合訓練。(2)從聽、說、讀、寫四方面來訓練患者,由簡到繁,由易到難,由一個字、簡單詞句、短句到長句循序漸進反復練習。(3)要有足夠的聽刺激,對發出的簡單語言給予鼓勵、贊揚,使之強化,幫助病人克服交流障礙。

2.4 吞咽障礙的康復護理

對有吞咽困難的患者,除意識障礙者可暫用鼻飼外,中、重度吞咽患者都要進行吞咽功能的訓練。方法有吸允訓練,冰塊按摩咽喉部等刺激發聲訓練。咽喉肌麻痹有側臥吞咽,邊低頭邊吞咽,空氣或唾液吞咽訓練,小口呼吸、咳嗽、哼唱等。能進食時應注意:(1)選擇體位,因為頸部前屈位易引起吞咽反射,而軀干向后傾斜可防止誤咽,還能促進吞咽機能恢復。(2選擇有一定口感的食物以利咽部感知。(3)進食時注意力集中,進食速度要慢。

2.5 認知能力康復護理

卒中患者認知損害通常涉及注意力、記憶力、定向力、語言和執行功能,認知能力的康復訓練具有重要意義。(1)向病人講解簡單圖片讓其復述。(2)數字記憶,將較長一串數字先分段記憶,然后連續記憶反復練習并逐漸增加內容。(3)將室內各種物品貼上名稱,經常閱讀幫助記憶。

2.6 痙攣的康復護理

痙攣是卒中偏癱必經過程。康復護理中防痙攣貫穿于各種體位和活動中。(1)利用姿勢反射降低肌張力,如:面部轉向患側,易化患側上肢伸肌 ,抑制屈肌,站立時腰向右旋轉,則右上肢屈肌易化,右下肢伸肌易化,向左時則反之。(2)利用慢牽張反射降低痙攣肌群的張力。(3)有節奏擺動軀干緩解軀干肌張力增高,仰臥屈膝、雙足支于床面有節奏緩慢擺動雙膝,并逐漸加大擺動范圍,膝擺動時帶動軀干自然擺動。

2.7 心理障礙的康復護理

腦卒中后由于對預后的恐懼,加之治病帶來的經濟負擔,約 50%以上的病人伴有不同程度的心理障礙,發生抑郁癥、焦慮癥,往往會阻礙患者的有效康復,影響生活質量。護士應以良好的語言態度注重患者心理護理,鼓勵病人面對現實配合治療,尤其在康復治療階段常因急于求成而逐漸失望悲觀,此時要爭取家屬配合,精神和生活上給予安慰幫助,微小的進步給予肯定和贊揚,從而使心理上的支持和治療在卒中康復中起到促進作用。

通過對本組患者的康復護理,使我們體會到康復治療對腦卒中患者的重要性,不僅可以有效提高患者的日常生活能力,減少患者、家庭和社會三方面的壓力,降低致殘率,而且也是臨床上較為安全、有效的護理方法之一。