四川省醫療機構采購困難藥品調查分析

文世偉，陳偉，黃躍洲，張倩，吳夏茂，楊俊毅#（.四川大學華西醫院藥劑科，成都市6004；.四川省腫瘤醫院，成都市 6004；.四川大學華西藥學院，成都市 6004）

隨著醫療改革的深入推進，規范的藥品采購制度越來越成為臨床藥物治療順利實施、藥品生產企業健康發展的重要保證，成為社會主義法制制度不斷完善的重要內容。而如何進一步規范醫院藥品采購管理機制，尤其保障對采購困難藥品的采購，建立起行之有效的藥品采購方式，是藥學工作者所面臨的重要課題[1]。針對目前四川省醫療機構存在部分藥品采購困難的現象，我們對全省已上網的醫療機構采取問卷調查的形式就采購困難藥品進行全面調查，對調查數據進行統計分析，探討問題存在的原因，并提出可行對策。

1 資料與方法

1.1 數據來源

所有數據來源于四川省21個市（州）上網醫療機構及中央在川醫療機構、省直醫療機構。

1.2 調查內容

由四川省藥品集中招標采購交易監督管理中心設計問卷調查表，請各市（州）衛生局藥品集中招標采購領導小組辦公室組織填寫，重點調查醫療機構采購困難藥品的通用名稱、劑型、規格、生產企業、實際采購價（或歷史采購價）、年采購量及采購困難的原因等。

1.3 數據錄入和匯總分析

設計醫療機構藥品采購情況信息表，對數據進行錄入并復核，用Excel軟件進行數據排序、篩選、分類匯總和統計描述，采用SPSS軟件進行統計學分析。

2 結果

2.1 數據收集情況

經統計共收到19個市（州）和省直及中央在川醫療機構391家的問卷調查表。問卷調查表的數據量為2 515條，其中有效數據（即有規范的藥品通用名，并能在國家食品藥品監督管理局數據庫中查到的藥品，以下簡稱數據）2 465條，有效率為98%。

2.2 采購困難的藥品總體情況

經對本次問卷調查匯總統計，結果表明，采購困難藥品共計398個，其中出現頻率（不同醫療機構重復上報的）在5次以上的共計97個，對應的藥品數據共計1 248條，占數據總量（條）的50.62%。

反映采購困難最多的前5個藥品分別是人血白蛋白（162次）、阿莫西林膠囊（78次）、毒毛花苷K（52次）、人破傷風免疫球蛋白（47次）、乙酰唑胺片（45次）。這5個藥品（占所有藥品的1.26%）數據共計384條，占數據總量的15.58%。

采購困難前10位藥品（占所有藥品的2.5%）數據共計520條，占數據總量的21.10%。出現頻率最多的前50位藥品（占所有藥品的12.56%）數據共計1 009條，占數據總量的40.93%。由于12.56%的藥品數據量占數據總量的40.93%，從中我們可以看出本次調查的數據是具有代表性的，反映了真實現狀。

2.3 采購困難的前50位藥品情況

采購困難藥品主要集中在這前50位藥品，因此我們對這部分藥品進行重點調查分析。按前50位采購困難藥品在四川省招標掛網的限價情況進行統計，前50位采購困難藥品中不限價藥品19個，占前50位藥品的38%，其中生物制品3個，抗腫瘤藥物2個，其它藥品14個；限價藥品26個，占前50位藥品的52%，其中生物制品2個，抗生素7個，其它藥品17個；自主采購藥品5個，占前50位藥品的10%。

在前50位采購困難藥品中，抗生素7個，占14%；生物制品5個，占10%；抗腫瘤藥物2個，占4%；中成藥3個，占6%。

按四川省藥品招標掛網的限價高低分類統計：低價藥品（≤10元）38個，占76%。

2.4 藥品采購困難主要原因分析

2.4.1 血源緊張。此次調查反映出的采購困難的血液制品，如人血白蛋白、人破傷風免疫球蛋白、人免疫球蛋白等，是由于原料短缺而導致采購困難。因國家對采血站加強監管，一些管理不完善的血站被關閉，經過整頓，國內合格的單采血站減少了約30%，使得生產人血白蛋白的原料血漿供應十分緊張，全國采漿量一路下滑；另外，為了加強血液制品管理，市場上一旦出現假冒的血液制品，監管部門一般都先關閉血站然后進行原因調查，這也造成了原料緊缺。

2.4.2 原料價格上漲而藥物采購價格受限制。以阿莫西林為例，青霉素工業鹽價格暴漲導致阿莫西林原料藥價格上漲，進而導致該藥價格倒掛，無法供應市場。而全國大部分省市均采取招標或掛網的形式對藥品價格進行限制，該限制價格不能及時調整以適應已變化的市場，因此導致了醫療機構大面積缺藥。另外豬肉價格的猛漲推動了以動物內臟為原料的藥品價格上揚，每支規格為2 mL（125 000 IU）的肝素鈉上網限價原來為2.42元，導致企業無法供應，而現在只有撤銷掛網，以便醫療機構自主采購。

2.4.3 藥品利潤低。藥品生產企業在市場經濟條件下追求產品利潤最大化，對于不同利潤水平的藥品，一般都選擇生產能獲得最大利潤的產品，這是造成廉價藥品短缺的直接原因；經營企業不愿經營銷量少、利潤低的藥品，也直接導致了臨床廉價藥品的短缺；當地醫藥公司的藥品高于掛網價，醫院不能采購；路途太遠運輸成本增加，配送企業不愿配送。藥品集中采購是為實現政策目標服務的，其主要作用是降低藥品采購成本，有利于醫療機構的經濟、合理用藥，使得更多療效確切、價格低廉的藥物用到患者身上。主管部門如何嚴格定價，確定合理給付價格，實施利潤控制措施，這對廉價藥品的采購和臨床保證有重要意義[2，3]。

2.4.4 醫企信息不暢通。醫院需要一些廉價的基本用藥，企業不知道；而廉價的基本用藥在企業里大量積壓，醫院不知道。

3 討論

通過問卷調查，并進行統計分析，結果表明四川省醫療機構確實存在藥品采購困難甚至某些藥品無法采購現象。政府應加大藥品供應中存在的問題的研究力度，制定藥品價格管理的有效機制。為此，在現階段，應當進一步加大市場調節價格的力度，提高政府定價的科學性和透明度[4]，并進行生產、流通、醫療保險等各個方面的配套改革，使藥品價格更趨合理。

首先，應加大血液制品的原料供應。血液制品采購困難原因是原料短缺。隨著《單采血漿站管理辦法》的實施，血液制品生產單位應加大單采血漿站的建設，鼓勵義務獻血，以緩解血漿供應的緊張局面，解決血液制品生產原料問題，進而解決如人血白蛋白等的臨床用藥采購困難的問題。

其次，相應調價機制的運用勢在必行。部分藥品是由于原材料漲價而導致藥品價格提高的，物價、衛生等相關主管部門應及時調研了解企業的實際情況，根據市場變化對藥品零售價作出及時調整，以保證臨床不缺藥。

另外，應著手解決生產配送模式改革問題。對于用量少，但臨床又必需的經典廉價藥品，國家應采取定點生產、配送或對生產企業進行適當補貼等辦法來保證臨床用藥；采購困難限價藥應適當提價或全部通過仲裁轉為不限價；可以采取計劃生產與定點生產相結合的辦法保證經典廉價藥品的供應；制定鼓勵醫療機構購買、使用經典廉價藥品的政策，促使醫療機構積極購買，醫師自覺使用，通過醫院大量使用來促進企業積極生產，形成使用與生產的相輔相成，從制度上保證經典廉價藥的有效使用；加強醫、企信息溝通，采取措施，在監管平臺上設立醫、企廉價藥品供需平臺，以便醫療機構了解哪里能買到需要的藥品，企業了解醫療機構的實際需求；對各地醫藥公司高于限價供藥的行為應有相應措施，以保證邊遠地區的醫療機構能在我省最高限價內及時采購到藥品。建立科學良好的藥品采購機制，有助于臨床科學合理用藥的開展，提高勞動效率，更快更好地服務，創造良好的社會效益[5]。

[1]張翠云，歐陽屹洋.醫院藥品管理與采購方式[J].基層醫學論壇，2007，11（3）：278.

[2]施雯宇.臨床廉價藥品短缺的原因及應對措施[J].中國藥業，2008，17（22）：7.

[3]陳廣泰，郝元濤.藥品采購制度的缺陷與建議[J].現代醫院，2009，9（1）：9.

[4]王青宇，邱家學.我國藥品價格改革探析[J].中國藥房，2006，17（22）：1 684.

[5]許群芬，曹幼紅，林蕓竹.科學優化醫院藥品采購流程[J].中國藥房，2008，19（34）：2 669.