奶牛皺胃左方變位的診療

李忠顯,劉洪敏,劉海龍

(黑龍江畜牧獸醫職業學院,黑龍江雙城150111)

奶牛皺胃左方變位是皺胃通過瘤胃下方轉移到左側腹腔,置于左側腹壁和瘤胃之間。大多數發生在產后不久,發病緩慢,病程長,個別畜主或獸醫將該病誤診為頑固性前胃弛緩,按前胃弛緩治療又不見效,最終以皺胃積氣、機體脫水、代謝性堿中毒和消瘦衰竭而被淘汰。近幾年來,我們在臨床上診治138例,采用手術療法治愈116例,死亡及淘汰22例,治愈率84%,診療情況報告如下。

1 臨床癥狀

多發生于第一胎高產奶牛,在分娩之后1～2周內顯現癥狀,食欲減退或廢絕,排少量黏黑色糞便,臭味大,鼻鏡濕潤。有的發生腹瀉,有的便秘與腹瀉交替出現或排糞遲滯,腹圍縮小,迅速消瘦,產奶量逐日下降。體溫、脈搏、呼吸無明顯變化,個別出現心率減慢(45次/min),精神呆滯,脫水,反芻減少、無力,嚴重時停止反芻。有的呻吟,皺胃急性膨脹時腹痛明顯,并伴有瘤胃臌脹。從病牛臀部正中向前觀察,病牛左側肋弓處出現局限性膨隆。觸診左側肋弓后膨隆處呈氣囊樣,在其下部或倒數1～3肋弓沖擊式觸診,有時可聽到局限性震水音,觸診左側肷窩可感知腹壁與瘤胃之間有一定的空隙。在左側局限性膨隆處可聽到與瘤胃蠕動音不一致的皺胃蠕動音,其音質為帶有金屬音調的“玎玲音”或流水音。叩診左側倒數1～4肋間并結合聽診,可聽到典型的局限性鋼管音,在鋼管音的正下方穿刺檢查,如果見有黃褐色帶酸臭氣味、渾濁的液體,pH2～4,鏡檢無纖毛蟲,即可確診為皺胃左方變位。

2 手術療法

2.1 保定與麻醉 2柱欄站立保定,用2%鹽酸普魯卡因注射液進行腰旁神經干傳導麻醉,再配合術部浸潤麻醉。

2.2 手術部位 左側肷部,距最后肋骨3～5cm,腰椎橫突下方20cm處向下垂直切開15～20cm。

2.3 手術方法 常規切開腹壁后,術者右手伸入腹腔,在切口的前方,即可觸摸到充滿氣體的皺胃。第一步：排氣減壓：用帶70cm長膠管的18號針頭,在皺胃上部穿刺放氣,針頭阻塞不通時可用注射器向內推氣。排盡氣體后,向皺胃內注入慶大霉素50mL,再檢查皺胃與周圍組織器官是否有粘連,若有粘連則慢慢剝離。第二步：穿系固定線：將靠近幽門的皺胃大彎部連同大網膜牽引到切口處,用直三棱針系16號雙股縫線1m,在靠近皺胃大彎的大網膜和皺胃壁的漿肌層上縫合二個水平紐扣預置固定線,二個固定線的距離約5cm,固定線系得不要過緊,二線穿系好后,放松固定線,線尾留于切口之外,分清前后。將皺胃連同大網膜還入腹腔。第三步：探查治療并發癥：術者右手伸入腹腔探查有無瓣胃阻塞、腸扭轉、腫瘤等。若并發瓣胃阻塞時,用帶有80cm長膠管的18號針頭,分成3～4點刺入瓣胃內,注入 5%硫酸鈉溶液3000～4000mL,再按摩瓣胃,至軟化為止。第四步：整復固定皺胃：術者右手伸入腹腔,用手掌及前臂下壓外推皺胃,經腹底壁與瘤胃腹囊之間,將其推送到瘤胃腹囊右側腹底壁正常位置。在右腹底壁由前向后上方,用手掌滑過2～3次,以確保皺胃復位,避免發生扭轉。皺胃復位后右手撤出腹腔,將三棱針捏夾于右手拇指與食指指腹之間,緊貼腹壁帶送針線,經腹底壁滑動至右腹底部后,用小指尖向外點頂腹壁,在助手的指引下確定穿出位置。位置確定后,由助手迅速剃毛消毒,然后術者向外穿針。當針穿出皮膚后,暫不拉出腹外,先將皮膚捏成皺褶,在僅靠近針的位置切一個1cm的小口,拔出固定針,暫不拉緊縫線,同法穿出另一個固定針,兩針相距5cm左右,在術者的引導下,由助手緩慢拉緊固定線,確保被固定的皺胃大彎部與右腹壁之間密接,不留空隙,不夾嵌腸管。固定線拉緊后,打結固定,剪去余線,結節縫合皮膚,裝結系崩帶,常規閉合腹腔。

3 術后護理

將病牛置于通風保暖干燥的牛舍內,先絕食1～2d,供給少量多次清潔飲水,2d后給優質干草或玉米葉,由少至多,逐漸增加至常量。每天上午靜脈滴注10%葡萄糖注射液500mL,維生素C注射液60mL,5%葡萄糖氯化鈉注射液1000mL,氨芐西林鈉15g;復方氯化鈉注射液1500mL。下午用0.9%氯化鈉注射液500mL,氨芐西林鈉15g腹腔滴入,連用 8～10d。若并發瓣胃阻塞時,用熟豆油 1500～3000mL,蜂蜜 1kg,混合后1次內服。

4 討論

手術是治療本病最有效的方法。用保守療法,經穿刺抽取皺胃內大量氣體和液體后,再翻轉牛體進行矯正皺胃,只有10%～20%的病牛獲得成功,但其自然復發率也較高。術式以2柱欄站立保定、腰旁神經干傳導麻醉、腹側壁髂部切口為最佳。切口的位置為前下切口,以利于排氣減壓、穿系固定線、整復及固定皺胃。手術中皺胃固定點選在靠近皺胃大彎的大網膜和皺胃壁的漿膜肌層上,固定點不易撕裂,成功率高。兩個固定線系得不要過緊,以免影響血液循環,引起固定點的組織壞死,固定線脫落而復發。若固定線只穿系在靠近皺胃大彎的大網膜上,易引起固定點撕裂而復發。固定點與右腹壁發生粘連,不會影響皺胃平滑肌的蠕動而引起消化機能紊亂、食欲下降、反芻緩慢等。術后補液時,適當補充鉀、鈣制劑,以治療低鉀血癥和低鈣血癥,增加胃腸的運動,并可糾正代謝性堿中毒。在手術治愈的116頭病牛中,有62頭并發瓣胃阻塞,采取向瓣胃內多點注入5%硫酸鈉溶液,配合瓣胃按摩,術后內服油類瀉藥等療法疏通瓣胃,可有效地提高手術的成功率。