CT引導分次射頻消融治療巨大肝癌 24例

趙恒軍 才子斌 李 薇 崔久嵬

(吉林大學第一醫院血液腫瘤科,吉林 長春 130021)

肝癌治療手段很多,目前超聲引導下射頻治療肝癌的消融方法廣泛應用,尤其對于小肝癌的治療,已取得了比較滿意的療效〔1,2〕,但巨大肝癌射頻治療的報道較少,更無 5年生存的報道。本文旨在探討經 CT引導治療巨大肝癌的療效。

1 材料與方法

1.1 病例資料 2000年 5月至 2007年 5月收治巨大肝癌 24例,26個病灶。男 20例,女 4例,年齡 33～85歲,中位年齡 55歲。術前依據臨床表現、CT、MRI、彩超、AFP檢測結果及肝穿刺活檢診斷為肝癌或轉移性肝癌(2例)。其中腫瘤位于右葉21個病灶,左葉 5個病灶;腫瘤直徑 10～15 cm 22例,＞15 cm 2例。肝功能 child-pugh分級 A級 16例,B級 8例;合并黃疸 7例,腹水 10例;AFP升高者 19例,其中 AFP＞400μg/L 16例,5例無升高。

1.2 方法

1.2.1 設備 RF2000射頻治療儀,射頻針為帶 10個子針的鈦金屬探針,發射功率為 100 W,起始功率為 20 W,每分鐘升20 W。采用plus-4型CT機定位射頻治療。

1.2.2 治療方法 首先經CT掃描確定腫瘤的部位,設計進針的方向、角度及布針的次數。然后將多極射頻針快速、準確地按照計算的部位進入到腫瘤的指定位置,按下穿刺針的尾端,打開電極,將射頻針與RF2000射頻發生器連接,開始射頻的序貫治療。整個過程由計算機監控能量與阻抗,當阻抗達到設定值以后,射頻儀自動停止工作,完成一次治療。由于腫瘤較大,需多點、多針重復治療。為避免給病人造成過多損傷,筆者將病灶分成 2次治療,將病灶全部損毀,每次間隔 1個月。

1.2.3 療效觀察 兩次治療結束后 3個月復查,(1)完全緩解(CR):臨床癥狀明顯改善或消失;AFP檢測恢復正常或明顯下降 ＞50%;彩色多普勒提示腫瘤區彩色血流消失;經 CT增強掃描病灶無強化;MRI示 T1相病灶區域呈高信號,T2和去脂相病灶區域呈低或等信號。(2)部分緩解(PR):治療 3個月后復查腫瘤經增強 CT有部分強化,彩超可見有少許血流信號;臨床癥狀部分改善,AFP下降 25%～50%,MRI也顯示部分病灶未壞死。(3)進展(PD):臨床癥狀無改善,彩超顯示腫瘤區域血流供應豐富,AFP下降不足 25%;CT或MRI與術前無改變。

2 結 果

2.1 臨床療效及生存情況 24例巨大肝癌經RFA治療后,完全緩解 16例(66.7%),部分緩解 6例(25%),進展 2例(8.3%)。治療隨訪后,第 1年存活 20例(83.3%),第 2年 11例(45.8%),第 3年 3例(12.5%),第 4年 3例(12.5%),第 5年 2例(8.3%)。

2.2 并發癥

2.2.1 疼痛 24例病人在術中或術后均有不同程度的肝區疼痛,病變位置表淺者尤為明顯;或因腫瘤較大,治療范圍較大,會產生一定的疼痛;但大部分病人無需特殊裝置,術后 2 h左右即可恢復。一部分病人術后給予曲馬多口服即可緩解。

2.2.2 發熱 因治療范圍較大,24例病人因吸收熱體溫有所升高。19例體溫在 38.5℃左右,持續 3～5 d,對癥治療后可緩解;3例病人體溫超過 39℃,持續 1 w以上,但未發現肝膿腫形成,經對癥支持治療后緩解。

2.2.3 肝功能改變 18例病人AST、ALT短暫性升高,未超過術前 1倍以上。經給予保肝藥物治療,1w后可恢復術前水平。2.2.4 出血 2例病人出現肝被膜下限局性出血,未給予特殊處置,1 w后復查無進展。

3 討 論

肝癌的射頻治療已成為一種常用的治療手段,越來越被人們認可。隨著設備的改進及治療,技術及經驗的積累,由起初僅應用于小肝癌的治療,不斷擴大到應用于各種類型的較大肝癌的治療,殘留的病灶逐漸減少,可以達到完全損毀病灶。

目前多家醫院利用 RFA技術治療肝癌,多采用超聲引導定位。此種方法經皮穿刺途徑創傷小操作簡便,費用相對較低,易掌握并可實時了解射頻穿刺針尖的部位,顯示治療過程,易于觀察并避開血管等,患者恢復快,可反復應用治療復發腫瘤等,具有較大的優勢,是目前最常用的方法。通過彩超檢測,如有血供明顯減少,說明治療有明顯效果〔3〕。由于無放射線損害等,甚至可以在門診進行。在超聲引導下治療小肝癌已被大家所掌握,并取得了一定的效果,但對巨大肝癌的治療還存在一定的問題。例如,在RFA消融治療后局部會產生蒸氣,影響對病灶的再觀察和準確判斷消融的范圍,給 RFA治療布針帶來一定的困難,甚至造成病灶的遺漏,導致治療不徹底、復發。

CT掃描可以準確判斷肝腫瘤大小、形態及與毗鄰關系,利用 CT引導RFA可以明確觀察到穿刺針的位置,一次消融治療結束后立即通過 CT掃描可以看到消融范圍,病變 CT值的變化,推斷治療效果,可引導布針方向、位置,盡可能大范圍地消融病變,減少病灶的殘留,利于觀察射頻針的位置,避免肝管及肝血管的損傷,安全性好。

目前文獻報道的巨大肝癌手術后 1、3、5年生存率分別為85.7%～88.0%,32.8% ～56.0%,14.3% ～28.0%〔4,5〕。 本文收集了我院 7年間采取CT引導,分次行RFA治療的巨大肝癌24例,達到了近似手術的治療效果,而且利用 CT引導避免了超聲引導的許多不足和影響,取得了近似于手術樣的療效。RFA治療間隔 3個月復查時采用 CT增強掃描,根據腫瘤是否有強化判斷腫瘤是否完全損毀,增強掃描損毀病灶區域無強化,說明腫瘤已完全壞死,無血液供應。如有腫瘤強化可以考慮再次給予 RFA治療。本組有 2例病人經 CT增強掃描后發現有強化及增大,經再次補做 RFA,達到病灶完全損毀。對于巨大肝癌,失去手術機會,生存期不超過半年的患者,采取分次,由 CT引導做 RFA治療及對癥、支持治療后,大大延長了病人的生存期。提示CT引導RFA治療巨大肝癌仍是一個比較安全、有效的方法。

肝癌病人多有肝硬化,在較大肝癌的患者一次性 RFA治療時,肝功不能耐受,而采取兩次治療間隔 1個月,病人體力得以恢復,肝細胞得到再生,可以降低術后肝功能衰竭幾率,減少相關死亡率。另外,巨大肝癌經 CT引導下穿刺行 RFA治療,間隔 1個月后可以觀察到先治療的部位有縮小,CT值減低,而且邊界清楚易區別治療與非治療區域。

此外,RTA治療,可阻塞腫瘤的血液供應,使腫瘤細胞發生凝固壞死,達到治療或姑息治療的目的,可減輕病人痛苦,延長生存時間。

1 Rossi S,Di Stasi M,Buscarini E,et al.Percutanceous RF interstitial thermal ablation in the treatment of hepatic cancer〔J〕.AJR Am J Roentgenol,1996;167:759-68.

2 張志偉,陳孝平,李開艷,等.射頻消融治療肝癌 216例〔J〕.腹部外科,2005;18(1):19-20.

3 羅淑榮,段云友,趙柏山 .彩色多普勒血流顯像對集束電極射頻治療肝癌的效果觀察〔J〕.中國超聲醫學雜志,2000;16:288-90.

4 鐘廣益 .巨大肝癌的外科治療〔J〕.中國現代醫學雜志,1997;7(8):51-3.

5 王 義,陳 漢,吳孟超,等.中央型巨大肝癌的手術切除及療效觀察〔J〕.中華外科雜志,2004;9(42):1025-8.