人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折 43例

胡守力

(吉林醫藥學院附屬醫院骨外科,吉林 吉林 132011)

股骨頸骨折占全部骨折總數的 3.58%〔1〕,而股骨頸骨折占近端骨折的 53%以上〔2〕,常發生于老年人。老年股骨頸頭下骨折及 GardenⅢ、Ⅳ型骨折患者因骨質疏松、高血壓、糖尿病、支氣管炎、冠心病等并發癥的影響致骨折不愈合、股骨缺血壞死率較高,甚至因并發癥的加重而危及生命,故在治療中應權衡利弊,選擇合適的治療方法。2005年 12月至 2009年 12月,我科采用人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折 43例,經隨訪均收到滿意療效。

1 材料與方法

1.1 一般資料 本組患者 43例,男 18例,女 25例;年齡 60～86歲,平均 65歲;右側 32例,左側 11例;骨折類型:頭下型 22例,頭頸型 21例;Garden分型Ⅲ型 30例,Ⅳ型 13例;其中新鮮骨折 35例,陳舊骨折 8例;術前患者分別有骨質疏松、高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎、冠心病等并發癥。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 積極治療并發癥,以便能夠耐受手術,其中對新鮮骨折行傷肢外展位皮牽引1 w。根據雙髖DR片明確骨折類型、骨質疏松程度、有無髓腔畸形,選擇合適假體。

1.2.2 手術方法 采用腰硬聯合麻醉成功后,取髖關節后外側手術入路,健側臥位,切口長 18～20 cm左右,依次切開。上端順臀大肌纖維分開,下端沿髂脛束纖維方向切開,顯露大轉子,切斷髖關節外旋肌群,顯露髖關節上、后、下方關節囊;將關節囊 T字形切開,屈曲內旋髖關節,使髖關節脫位,將股骨頭取出;于小轉子上 1.5cm截骨,截骨平面與垂直股骨頸縱軸的橫斷面相交 45°,用髓腔銼擴大髓腔,使髓腔銼冠狀面前傾 15°。試裝假體合適后,將骨水泥填入髓腔的同時植入假體,并保持前傾角復位,沖洗術野,放置膠管負壓引流,逐層縫合〔1〕。

1.2.3 術后處理 術后常規應用廣譜抗生素 7～10 d,抗凝治療 5 d。患肢外展 30°中立位穿丁字鞋,避免髖關節內旋及外旋動作;術后 2w開始關節外展滑板練習,3w后扶拐離床活動。

1.3 結果 術后隨訪 40例,隨訪 10～18個月。以 Harris標準評分〔3〕:90～100分為優,80～90分為良,70～80分為中,＜70分為差。優:行走無跛行,無疼痛,下蹲正常 36例。良:長途行走稍疼痛,下蹲基本正常 5例;中:行走時稍疼痛,輕度跛行 2例;差:不活動時亦疼痛,生活不能完全自理,下蹲受限 0例。

2 討 論

2.1 治療原則 老年人多伴明顯骨質疏松,股骨頸骨折由于血供受損,給治療和康復帶來一定困難。因老年人骨重建處于負平衡,骨折愈合差,若不積極治療,長期臥床關節制動易導致嚴重并發癥;只要沒有危及生命的伴隨癥狀,原則上應積極手術治療。而手術治療可使患者早期離床活動,減少并發癥,提高治愈率,降低病殘率,提高患者生活質量。所以筆者主張早期手術,早期離床,早期功能鍛煉。

2.2 治療方法的選擇 目前治療股骨頸骨折的方法較多,如牽引、空心針內固定等,治療方法選擇應視具體情況而定。牽引等保守治療適合不能耐受手術的患者,采用內固定方法要考慮:一般內固定不牢,避免內固定不良而致骨不連、股骨頭壞死,以及術后臥床時間長而出現并發癥。再加上骨質疏松不穩定因素影響,不能獲得滿意療效,常需二次手術。應用人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折是一種較好的方法,經本研究證實是一種切實可行的方法。其優點:①患者剛從健康狀態下受傷,機體機能尚好,可耐受手術;②術后臥床時間短,可減少臥床并發癥,早日回歸社會,提高生活質量;③大部分患者可避免二次手術,減少患者的精神及經濟負擔。綜合考慮,根據患者的具體情況選擇人工股骨頭置換術是一種好方法〔4〕。人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折存在的問題:雖然老年股骨頸骨折患者采用人工股骨頭置換術治療同其他方法有諸多優點,但部分患者假體不能維持至生命終點,假體松動,髖臼磨損等需 2次手術行全髖關節置換術〔5〕。但近年來由于人工假體材料及工藝高科技含量的日益增加,假體的使用年限亦相應增加,如現代雙極人工股骨頭對髖臼的磨穿率明顯小于初期設計的雙極人工股骨頭,而長柄雙極人工股骨頭也減少了假體松動的發生〔6〕。另外老年人活動量較少,也減少了假體的研磨頻率,相應增加了假體的使用壽命。假體松動產生的原因較多,主要與患者的年齡、體重、術前所患疾病、人工假體的設計、手術操作中的各個環節、非人工關節配套器械的使用以及骨水泥質量及填充方法都有很大的關系。有些是可以避免的,如通過規范手術操作,選用高質量假體,應用人工關節配套器械,采用現代骨水泥技術等都可以減少假體松動的發生〔7〕。總之,人工股骨頭置換術是治療老年股骨頸骨折的有效方法,但應注意治療病例的選擇,術前評估患者及并發癥的處理和治療。

1 陸裕樸,胥少汀,葛寶豐,等.實用骨科學〔M〕.北京:人民軍醫出版社,2005:2091.

2 楊振忠,楊 明.股骨頸骨折幾種治療方法的隨訪觀察〔J〕.內蒙古醫學院學報,2007;29(6):24.

3 呂厚山.人工關節外科學〔M〕.北京:科技出版社,1998:150.

4 牟示忠,陳天國,趙正旭,等.80歲以上高齡股骨頸骨折關節置換術手術安全性的研究〔J〕.骨與關節損傷雜志,2004;19(7):451.

5 吳立東,嚴世貴.全髖與半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折結果比較〔J〕.中華創傷骨科雜志,2004;6(1):45.

6 葉 虹,侯振海.長柄雙極人工股骨頭置換治療高齡股骨轉子間不穩定骨折〔J〕.創傷外科雜志,2009;11(1)13.

7 徐顯春,楊天府,告 躍,等.雙極人工股骨頭置換治療老年股骨頸骨折的療效分析〔J〕.華西醫學,2007;22(3):590-1.