醫學倫理學論文寫作的依據、類型及若干方法

李恩昌

(西安交通大學醫學院《中國醫學倫理學》雜志編輯部,陜西 西安 710061)

30多年來,廣大醫務工作者、醫學倫理學工作者撰寫了大量的、優秀的醫學倫理學論文,為我國醫學倫理學學科的發展和人民健康事業作出了貢獻。這種貢獻,必將永彪史冊。

筆者日常處理來稿時,經常發現一些文章沒有進入醫學倫理學范疇。作者對這些文章花了很多心思,卻很難發表,甚為可惜。筆者根據工作經驗,對醫學倫理學論文的寫作談幾點意見。

1 醫學倫理學論文的寫作依據

1.1 醫學倫理學論文寫作的出發點和落腳點

醫學倫理學論文寫作,就是由醫學倫理學的理論、觀點為出發點,要以醫學倫理學的研究對象、關注領域為落腳點。即用醫學倫理學的理論分析現象,解答提出的問題。這首先需要作者熟讀醫學倫理學專著,了解其基本觀點,用其方法研究問題。

1.2 醫學倫理學論文的寫作內容

如前所述,醫學倫理學論文的寫作用醫學倫理學的理論和觀點闡述、解答醫學和醫療衛生實踐中的醫學倫理學問題及醫學倫理學學科體系中的發展問題。醫學倫理學源于醫學實踐,最終也必然回歸醫學,為醫學實踐服務。醫學倫理學研究的一個重要目的就是運用倫理學學科知識,解決醫療實踐中的問題。那么,醫學倫理學論文的寫作就必然需要運用其理論、觀點指導醫療實踐,解答醫療實踐中的困惑。研究這些問題的時候,需要用辯證唯物主義和歷史唯物主義的方法,客觀、準確地反映醫療實踐的現狀,為醫療實踐和醫療政策實施提供依據。

例如,張雪、孫福川合寫的文章《生命權、知情同意權和特殊干預權的沖突及平衡》,[1]從當下熱點問題入手,對醫療實踐中患者的權利以及醫生權利之間的矛盾進行了探討,并運用醫學倫理學中的一些基本原則,提出解決問題的辦法,是一篇較有價值的文章。

2 醫學倫理學論文的基本類型

醫學倫理學寫作的內容十分廣泛,大一點講,只要是醫學、醫療、衛生事業、衛生管理、衛生體制或涉及人民健康的社會方方面面都可以研究、寫作。局限一點講,就是現在醫學倫理學教科書中的十多個章節中的內容,都還大有研討、寫作的余地。

2.1 研究醫學倫理學學科本身問題的文章

此類論文旨在研究醫學倫理學中外史、傳統醫德、現代醫學倫理體系內部的問題,重在了解別人研究進展,總結前人研究成果,在此基礎上,有所推進。這類論文的寫作關鍵在于選好研究的切入點,選好文章的立論起點。比較典型的論文形式,如對醫學倫理學、生命倫理學、健康倫理學進行研討的論文,還有對醫學倫理學基本觀點、理論、概念、方法進行研討的論文。

黃鋼的文章《反思、接納、融合——改革開放 30年醫學道德原則研究的反思》,[2]以改革開放 30年為切入點,回顧了我國醫學倫理學研究 30年來出現的理論、觀點、原則,對人道主義、功利主義、人道與功利融合趨勢進行了反思、總結。文章中,作者把各時期出現的醫學倫理學觀點、原則還原到當時的醫療環境背景下,詳細剖析了這些觀點、原則的得失,展望醫學倫理學學科發展的未來,指出了醫學倫理學下一個時期研究方向,文章學術價值較高。

2.2 應用醫學倫理學的問題

這類文章偏重于對醫學倫理學應用的研究,主要包括以下幾種類型:

2.2.1 對衛生政策、衛生改革措施的解析及評價。

這類文章主要針對衛生政策的制定以及衛生事業管理。醫學倫理學本身就肩負衛生政策咨詢的責任,所以,針對醫療行業、醫療現狀,醫學倫理學必須有相應的理論研究,從而為衛生政策提供咨詢服務。衛生事業管理也需要醫學倫理學提供理論支持,衛生事業管理從實質上講,就是衛生政策的具體實施過程,這一過程中同樣需要倫理監督和道德評價。這類文章主要關注的是衛生政策、衛生事業管理是否公平公正(所有人具有同等享受醫療服務的機會),是否符合大多數人的利益,又不忽視少數人的利益。

2.2.2 倫理審查

倫理審查是醫學倫理學的重要職責之一,它主要評審某一項技術、某種新藥品(食品)、某項治療技術等具體措施是否可行,如審查它們是否安全、效益比是否高、是否公平、是否無傷害;對某項政策進行審查時,則衡量其對醫學事業發展是否有益。

另外,倫理審查本身的研究也非常有價值,對倫理審查辦法、實施細則、機構建設等方面的研究具有很好的現實參考意義。

邱仁宗、翟曉梅教授是我國倫理審查研究方面的學科帶頭人,其合著《在國際背景下我國倫理審查的能力建設:理念和實踐》中的國際視角和對我國倫理審查的建設,都是值得從事這個工作的人士一讀再讀的。[3]

提高我國整體倫理審查水平,醫學期刊編輯的倫理審查能力至關重要,我們曾專文討論,盼能引起同行關注。[4]

2.2.3 其他學科中的醫學倫理學課題。

這類論文運用其他學科,如心理學、統計學等學科方法研究醫學倫理學、醫療實踐中的現象,并從全新的視角提出問題、得出解答問題的辦法,或者是這些學科是否可以應用到醫學倫理學中,為醫學倫理學研究提供工具。

教育領域中的醫德培養、醫學倫理學課程建設也屬于此類文章。教學模式、教學方法設計、教育理念、課程體系設置等,均為醫學倫理學研究的對象。江瑞芳的文章《優化我國醫學生專業倫理教育的對策探尋》[5]從醫學生醫學倫理教育方向入手,探析了如何進行醫學倫理學教育才能更好地培養合格的醫學人才。

此外,管理倫理問題也是醫學倫理學論文的寫作方向之一,這里主要指醫院管理問題。它包括醫院管理辦法是否科學、能否發揮所有醫務人員的潛力、能否體現人性化管理理念、醫院在醫療實踐中如何實現倫理化運作(包括對醫院對醫務人員的倫理養成)等方面。

2.2.4 臨床類及其他學科的倫理學。

隨著醫學倫理學研究教學的持續展開,這類文章越來越多。但遺憾的是,這類文章雖有一定數量,質量卻普遍較低。究其原因,是因為許多論文的寫作,僅僅停留在臨床內容上,沒有深入到醫學倫理的層次。

臨床類文章僅寫到技術層面是難以在我刊上稿的,必須進入到倫理學層面。比如,對某項治療方法的探討,就是要分析其是否安全有效、是否最大限度的無毒副作用、是否經濟低廉;治療過程中是否盡職盡責,是否按照規程操作等。

對護理工作方面的寫作,也要上升到倫理學高度,如是否尊重患者、方案是否最佳、方法是否人性化等等。[6]

醫療過程中的人性化、溫馨化的討論也是臨床倫理學的一個重要方面。文章只有寫到這個階段,才算是進入了倫理學階段。

唐健、張金鐘合著的文章《標準化病人在美國住院醫師倫理與溝通教育中的應用》,[7]就對醫學倫理教育引入了新方法、新概念,從側面也反映了臨床實踐中應注意的倫理問題。

3 論文寫作若干方法

3.1 開門見山選起點

人常說:良好的開端是成功的一半。這句話用到論文寫作中,也非常適合,一個好的起筆點也是文章成功的一半。而這其中,開門見山甚為重要,直奔主題尤能引人注目。這就要求作者熟知學科發展的進程、前沿和疑點,在選擇好領域、節段后,經研究得出結論的基礎上,著筆時應開門見山地進入文章主題、核心觀點。當然,比較研究、調研報告類文章可對研究背景稍作交代,但不可將大量筆墨用在背景和已有觀點知識的陳述上。

這是因為:一,作為一本專業雜志,其閱讀對象多是從事本學科科研、教學的工作者,他們對醫學倫理學本身的基本理論、觀點已有了解。二,作為對一篇論文感興趣的讀者,極有可能也對所涉及的領域有所了解,即他已知道該領域的進展和需要研究的疑點,最想通過閱讀文章了解疑點的破解之處。

而有些作者以寫書或教案的方式寫論文,或當他們將自己的教案、寫書的內容寫成論文投給期刊時,過多鋪墊、過多陳述以往知識的情況較為嚴重。這些文章在修改時往往使編者、作者都耗時費力。要避免這一點,關鍵是作者要了解教案、書籍寫作與論文寫作要求不同。書和教案要求從基本知識、學科歷史講起,逐漸深入,層層述之。而論文寫作只要求作者對其有創新的觀點合乎格式地陳述,不必要也不能對學科歷史、已有知識作太多陳述。

了解了這一點,作者們今后自會努力戒之,“刪繁就簡三秋樹”,使自己的文章寫作水平達到習近平同志所倡導的“短 、實、新 ”的境界 。[8]

3.2 重視學科交叉移植

任何一門科學的發展,都是一個不斷移植滲透其他學科知識的過程,否則,其生命就停止了。

醫學倫理學作為一門具有思辨性的人文學科,要具有說服力、嚴謹性,必須注意移植數學方法,才能進一步完善自己。筆者曾與馬吏等合作《醫學倫理學的定量研究初探》[9],對此做了探討。對這篇文章,我們自己并不滿意,只是想引起廣大作者能夠重視此類研究。

張新慶的《循證生命倫理學若干問題探討》一文,將循證方法運用到生命倫理學中,也是值得關注的。[10]

同時,心理學、管理學、行為學科的方法也應注意移植。

3.3 內容提要概而明

關于論文摘要的定義,一般期刊類書籍和期刊社多次聲明,論文摘要是以提供論文內容梗概為目的的,不介紹文章的寫作背景及所研究問題的必要性,也不加評論和補充解釋,簡明、準確地記述文獻核心內容的短文。它具有獨立性和自明性,即不閱讀全文,就能獲得全部的信息。摘要應著重反映新內容和作者強調的觀點,不必列出本學科已成為常識的內容,不列圖表或化學結構式,以及相鄰專業的讀者尚難以清楚理解的縮略語、略稱、代號,不引用參考文獻。其中的縮略語,應于首次使用時注出其中文全稱,無須同時將其英文全稱注出,如新術語尚無合適的中文術語譯名,可使用原文或譯出后加括號注明原文,一般 300字左右。

但一些作者對此并不理解,常有作者把摘要寫成論文的開頭語或把重點放在介紹所討論問題的必要性上,如“……問題非常重要,本文對此作了探討”等,這是不正確的,應力戒之。

3.4 參考文獻新而全

要求參考文獻新而全,是近年來學術期刊界的呼聲和關注點之一。因為,隨著科學和時代的發展,參考文獻的地位越來越重要了。

是對論文、期刊進行評價的重要指標,更是科學規范和保護知識產權的要求。作者論文中所引觀點、資料應悉數在參考文獻中注明。中國科學技術信息研究所研究表明:參考文獻越新穎越多,論文、刊物影響因子越高;國外學術刊物平均每篇論文參考文獻在 30條以上,而我國期刊每篇平均 3～5條,這是造成我國論文及期刊的文獻計量指標偏低,期刊影響力、競爭力不高,難以進入國際數據庫的一個重要原因。

所以,寫論文時一定要對寫作資料予以反思、檢查、補充,把所用觀點、所用資料的來源作為參考文獻悉數列出,并注意參考文獻的格式。為保證文章的新穎性,應注意多參考近幾年的文獻。

醫學倫理學論文寫作中還有許多問題要重視。關于寫作中的立論用材,筆者曾在有關演講中用“理明材精烹美餐”來比喻;對論文寫作的格式化,筆者曾用“規范修飾如俊男”來比喻。限于篇幅,本文不做贅述。盼日后有機會再專文述之,或能與更多的作者面對面交流。

〔參考文獻〕

[1] 張雪,孫福川.生命權、知情同意權和特殊干預權的沖突及平衡[J].中國醫學倫理學,2009,22(2):34-35.

[2] 黃鋼.反思、接納、融合——改革開放 30年醫學道德原則研究的反思[J].中國醫學倫理學,2008,21(6):13-16.

[3] 邱仁宗,翟曉梅.在國際背景下我國倫理審查的能力建設:理念和實踐[J].中國醫學倫理學,2008,21(2):3-10.

[4] 李恩昌,張茜.論醫學期刊編輯進行倫理審查的必備素養[J].中國科技期刊研究,2009,20(6):1109-1112.

[5] 江瑞芳.優化我國醫學生專業倫理教育的對策探尋[J].中國醫學倫理學,2006,19(2):80-81.

[6] 丘祥興,王明旭.醫學倫理學[M].北京:人民衛生出版社,2004:101-111.

[7] 唐健,張金鐘.標準化病人在美國住院醫師倫理與溝通教育中的應用[J].中國醫學倫理學,2008,21(5):72-75.

[8] 習近平.努力克服不良文風,積極倡導優良文風——在中央黨校2010年春季學期第二批入學學員開學典禮上的講話[EB/OL].http://news:xinhuanet.com/politis/2010-05/16/c-12105939.htm,2010-05-16.

[9] 李恩昌,馬吏,姬志峰.醫學倫理學的定量研究初探[J].中國醫學倫理學,2007,20(6):70-71.

[10] 張新慶.循證生命倫理學若干問題探討[J].中國醫學倫理學,2010,23(2):8-12.