口腔醫院醫用耗材集中采購與“零庫存”管理

周建學，楊繼慶，胡敏

第四軍醫大學口腔醫院 器材設備科，陜西 西安 710032

醫用耗材是指醫院在開展醫療工作中經常使用的一次性衛生材料、人體植入物和專科性材料等，是醫院開展醫療工作不可缺少的主要物資和基礎。隨著現代醫學技術的發展，各種新產品的開發和新技術的應用，新型耗材和器械不斷產生。我院為口腔專科醫院，其口腔專科類耗材更具有特殊性和復雜性。我院用于醫療耗材的費用支出逐年增加，在整個醫院醫療物資采購中所占比例達到了60%。因此，加強醫用耗材的采購和“零庫存”管理直接影響醫院的經濟效益，同時也是醫院醫療質量管理中的重要環節。

1 集中采購

我院的醫用耗材分為綜合性耗材和專科類耗材，綜合性耗材是指在綜合性醫院使用到的普通耗材、一次性衛生耗材和口腔頜面外科高值耗材;專科類耗材主要指用于口腔臨床診斷和治療的特殊性耗材。我院醫用耗材以前的采購模式主要是：材料臨床試用→器材設備科議價→正式使用，這種模式的弊端是沒有同類產品的比較和競爭，造成醫院醫療成本偏高，供應廠家較多，價格還有一定下浮的空間。為了解決上述問題，我們于2009年初對全院所有醫用耗材進行首次集中招標、集中采購，由于口腔專科類材料的特殊性和各科室之間使用材料的差異性，并且是首次集中招標采購，難度可想而知。供應商的選擇是集中采購和科學管理的關鍵步驟之一，要注重對供應商的嚴格挑選和評價，器材設備科在全國范圍內邀請參標供應商，并根據供應商對醫院戰略影響的等級，將供應商分為兩個層次：重要供應商和次要供應商。對每一個品種的材料進行摸底，努力使每種產品都有兩到三家供應商投標。我們要求供應商必須提供《生產企業或經營企業許可證》、《醫療器械注冊證》、《稅務登記證》、《衛生許可證》等，對供應商進行綜合評估，首選生產廠商，其次是一級代理商，減少二、三級代理商，這樣可以最大限度的降低采購成本，獲得最優惠的采購價格。通過兩個多月的反復論證、評估、議價、溝通，最終將我院的供應商減少到三十余家，采購價格平均下浮4%，并將中標廠商和中標價格印刷成冊，下發各科室和廠商。

2 庫存管理系統

對醫用耗材進行集中采購和科學管理就必須與庫存管理結合起來，庫存管理的目的是保持庫存量和采購次數的均衡、提高運行效率、維持適量的庫存、降低成本。庫存管理系統的運行可以大大提高醫院對醫用耗材庫存管理的能力，使庫房管理人員可以隨時了解庫存的詳細信息，以此科學合理地制定采購計劃。庫存管理系統一般包括入庫、出庫、庫存量三大模塊，貨物入庫時要打入庫單，入庫單一式三聯，經采購人員簽字確認后其中一聯隨貨物發票作為付款憑證，另外兩聯作為采購和入庫存根，對一次性衛生耗材的入庫保存不超過兩個月，對口腔頜外的鈦釘、鈦板和種植體實行現用現入；貨物出庫時要打出庫單，也是一式三聯，經領物科室簽字后作為成本核算的憑證。鈦釘、鈦板和種植體類高值耗材必須注明時間、使用科室、患者住院號，保證醫院和患者的利益。庫存量設置最小和最大臨界值，進行動態管理。

3 “零庫存”管理

在采購和庫存管理中要運用多種科學管理方法，如：ABC庫存管理法和“零庫存”管理法等。“零庫存”是個被經常提起的名詞，它的背后集中了高效率、低成本和完美的流程等優點。“零庫存”的含義是以倉庫存儲形式的某種或某些種物品的儲存數量很低的一個概念，甚至部分可以為“零”，即不保持庫存。不以庫存形式存在就可以免去倉庫的一系列問題，如倉庫建設、管理費用；庫存維護、保管、裝卸、搬運等費用；庫存物資老化、損失、過期等問題。借助現有傳媒、交通手段，利用相關的生產、經營單位作為存儲單元，以最大程度減少物資存儲，極大提高資金效益并達到最大效益的發揮之手段。口腔專科類耗材占我院總耗材的三分之二，它的品種達上萬種之多，有的材料有上百種規格，例如：金剛砂車針、樹脂、硅橡膠、帶環等等。如果要定量庫存，那是萬萬做不到的，而“零庫存”正是最好的解決辦法，利用供貨商的庫房作為我們虛擬的庫房，臨床科室科學管理，按時做月采購計劃，把我們的庫存科學合理化 。“零庫存”不是靜止、絕對的“零”，是一種動態的平衡，就是根據臨床科室在單位時間內的使用量和需求量，結合采購周期、到貨時間等因素，設置最小和最大庫存量，當庫存量低于最小臨界值時要及時采購、補充，當庫存量高于最大臨界值時，說明庫存量過多已造成積壓，庫存量保持在最小和最大臨界之間，這就是合理的庫存量。對一些運輸時間較長，需要有一定庫存的醫用耗材，每次采購要控制在兩個月內的使用量，即能保證對臨床的供應，又不產生庫存積壓。對不需要庫存的醫用耗材，要建立快速供應網絡，臨床一旦有需求，采購人員可立即通知供貨商并直接送至使用科室，充分利用供貨商的庫房進行周轉和存儲。沒有社會儲備的保障，沒有供大于求的經濟環境，微觀經濟領域的“零庫存”也是很難實現的，它只能是一種理想，而不可能成為現實。應用“零庫存”的管理方法，使庫存量趨于零，讓庫房存儲時間縮短，積壓資金減少，做到一份資金產生更多的社會和經濟效益，實現庫房管理最優化，減少保管和勞務費用，降低成本。

4 管理制度

對于耗材的管理，我院制定了一套完整的管理制度。通過醫用耗材的集中招標，使我院醫療成本降低，讓患者從中受益，并且和中標供應商簽訂采購合同，對于中標產品的價格原則上規定一年內不允許上調，而且規定每兩年重新公開招標。對于新材料的購買，器材設備科印制了《新材料使用登記表》，要求廠商詳細填寫新產品的最低價格和具體資料，由臨床科室、器材設備科的負責人以及院領導的簽字審核后，方可進行前期試用。對于采購流程的管理，醫院強化采購申請單和科室定期申報的制度，所有醫用耗材的購買都必須由臨床科室護士長詳細填寫購置申請單，并且規定每月集中申報采購計劃兩次。對每批次耗材進行專門庫管人員的驗收和審核，在進入臨床使用后，同樣要對其進行質量跟蹤調查，真正做到質量合格，特別對一次性衛生耗材更要嚴格把關，將每次采購的物品按2%的國家標準進行檢測，在物流的每個環節中確保醫用耗材的使用安全。對于鈦釘、鈦板、種植體等口腔頜外高值耗材，由于其規格復雜且特殊，我院采取公司對手術進行跟臺，向醫院提供患者使用耗材的明細，手術主治醫生簽字核實的制度，每月對出院結賬的患者進行集中對賬、做賬。

由于口腔耗材的特殊性、復雜性，特別是采購種類的局限性和多樣性，所以要求我們在采購管理和庫房管理的模式和理念上更加科學和精細，在制度上要規范和嚴格，只有這樣才能更好的為臨床服務。

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