內窺鏡臨床使用安全管理

劉松峰，叢寧寧，鄒渤

山東省煙臺毓璜頂醫院 醫學工程處山東 煙臺 264000

內窺鏡臨床使用安全管理

劉松峰，叢寧寧，鄒渤

山東省煙臺毓璜頂醫院 醫學工程處山東 煙臺 264000

內窺鏡是一種精密醫療器械，目前廣泛應用于臨床檢查、治療。內窺鏡主要分為軟性鏡、硬性鏡、膠囊內窺鏡三種。本文主要就軟性鏡、硬性鏡的鏡體、主機、攝像頭、手術器械的臨床使用安全進行探討，包括常見誤操作、清洗保養、消毒滅菌等。

內窺鏡；臨床使用；安全管理

內窺鏡是一種精密醫療器械，目前廣泛應用于臨床檢查、治療，對于提高診斷水平、實現微創治療，發揮了重要的作用。內窺鏡主要分為軟性鏡、硬性鏡、膠囊內窺鏡三種。本文主要就軟性鏡、硬性鏡的臨床使用安全進行探討。

1 軟性鏡

1.1 常見誤操作

(1) 清洗、消毒浸泡時，不安裝防水蓋將會導致大量的液體進入內鏡內部，造成內鏡的嚴重損壞。

(2) 單獨浸泡防水蓋，或把潮濕的防水蓋裝到內鏡上，將會導致防水蓋內的水分或潮氣進入內鏡里面，造成內鏡的損壞。

(3) 內鏡消毒前沒有徹底地進行酶清洗，將會導致分泌物中的蛋白質與消毒液產生反應，所形成的黃色結晶物將附著在內鏡表面上，從而加速內鏡的老化。

(4) 用管道刷刷洗管道時，毛刷金屬鞘與按鈕安裝座產生磨擦，造成安裝座磨損而導致漏液。

(5) 內鏡與其他附件一塊清洗、消毒、存放，特別是尖銳器具，將會導致內鏡彎曲橡皮以及遙控開關的外皮破損，造成內鏡損壞。

(6) 內鏡測漏時，沒有拆卸掉所有按鈕，沒有把整個內鏡浸在水中，或沒有打角度，可能導致檢測不準確，而該內鏡繼續使用，會造成內鏡損壞。內鏡測漏時，在水中把測漏器或防水帽拆下，會使測漏器或內鏡進水，造成損壞。

(7) 內鏡打彎角度過大時插入附件，增加了附件與鉗子管道內壁摩擦，從而導致鉗子管道破損，造成內鏡嚴重損壞。

(8) 使用破損的附件插入活檢管道時，極有可能會劃傷管道，造成內鏡嚴重損壞。

(9) 不正確的使用附件，如：① 鉗子尚未彎曲閉合而插入活檢管道內或在管道內打開；② 注射針的針頭沒有收到鞘管內，而插入活檢管或在管道內把針頭推出來；③ 使用高頻點治療的附件時，在管道內附件的絕緣外鞘尚未暴露在視野中輸出電流。以上情況都將可能導致鉗子管道破損，從而造成內鏡的嚴重損壞。

(10) 使用不合適的附件，如附件的外徑比鉗子管道的內徑大，將會導致鉗子管道破損，從而造成內鏡的嚴重損壞。

(11) 內鏡與硬物碰撞，特別是內鏡的先端部及導光插桿部，將會導致鏡頭破裂、CCD損壞。

(12) 內鏡插入部或導光軟管部的盤曲直徑小于12cm，將可能會導致鉗子管道及水氣管道變形，導光束折斷，造成內鏡嚴重損壞。

(13) 經口插入的內鏡檢查沒有使用口墊，或使用劣質的口墊，內鏡將可能會被病人咬傷，造成內鏡損壞。

(14) 操作時動作要輕柔，旋轉彎曲角手柄要緩慢地操作，用力要均勻，勿用暴力或力量過大。彎曲部在被“固定”的情況下，不要轉動彎曲手柄，否則將折斷牽引鋼絲[1]。

(15) 在40系列的內鏡及按鈕上涂硅油，因40系列內鏡免涂潤滑油，涂上了反而會對內鏡及按鈕造成損傷。

(16) 把沾著水的導光插桿部插到光源里，將導致電子接點生銹，失去調光功能。

(17) 在圖像處理器主機電源接通時，接上或卸下電子內鏡電纜，可能會造成主機或電子內鏡的嚴重損壞。

1.2 清洗保養

1.2.1 清洗保養的順序

內鏡拔出→床側清洗→漏水測試→手工清洗→消毒液浸泡/機洗消毒→無菌水洗凈→妥善保管。

1.2.2 清洗工具的準備及檢查

(1) 確認清洗工具沒有藏污，防水蓋內側沒有水滴。(2) 確認清洗工具沒有磨損的劃痕、裂縫、扭曲。(3) 確認刷毛沒有脫落。

1.2.3 床側清洗

(1) 內鏡拔出后，立即用紗布蘸洗滌液擦拭插入部外表面，目的是先將內鏡表面的粘液擦去。

(2) 重復吸引洗滌液與空氣，將吸引管道先粗略地沖洗一下，防止凝固，便于后面清洗。

(3) 將按鈕與鉗子管道開口閥浸泡于洗滌液中，因為按鈕的縫隙內容易藏污垢，放在酶洗液浸泡后，便于清洗。

(4) 床側清洗結束后，關閉吸引泵，拔下吸引管和電子內鏡電纜后，蓋上防水蓋。防水蓋務必蓋上，否則液體進到內鏡內部后，會造成內鏡嚴重損壞。

1.2.4 漏水檢測

(1) 連接光源裝置或保養裝置。

(2) 按入內里的金屬棒，測試送氣正常。

(3) 連接通氣口閥。

(4) 把整支內鏡放入水中。

(5) 在水中打彎，并仔細觀察約30s。

(6) 將整支內鏡從水中取出。

(7) 依序首先關掉光源，拔出測漏器。

(8) 待內鏡的空氣溢出后，才從內鏡拔下測漏器。

測漏對于內窺鏡的維護保養具有重要意義。堅持按時測漏（至少1次/天），可以及時發現漏水，避免水分從漏水部位進到內鏡的內部，造成內鏡的嚴重損壞，從而降低維修成本。把整支內鏡都浸在水中的目的是為了測得更準確。當內鏡在水中伸直時，微小漏水孔易被橡皮壓迫，導致氣體無法從破口噴出，不易發現內鏡漏水。將內鏡在水中打彎時，橡皮被拉開，氣體容易從微小破口噴出，易發現內鏡漏水。若發現有連續的氣泡冒出，說明內鏡漏水，需馬上將內鏡從水中取出，注意內鏡在水中時切勿連接或拔下測漏器與防水蓋。

1.2.5 手工清洗

(1) 把整支內鏡浸入洗滌液中，擦拭所有表面，用管道刷刷洗全管道。

(2) 從鉗子口插入，用吸引方法沖洗管道。

(3) 使用吸引管道、沖洗管對內鏡管道進行沖洗。

(4) 把整支內鏡移入清水中，擦拭內鏡表面，往管道內注入清水沖掉殘留的洗滌液。

1.2.6 消毒液浸泡

(1) 把整支內鏡放入消毒液中，注意：病例使用后的內鏡必須經過洗滌液的徹底清洗過后，才可在消毒液中進行浸泡，因為乙醛復合物，如戊二醛是一種組織固定劑，能使蛋白變性而凝固，因此未經過洗滌液清洗，內鏡附著的組織和分泌物會因接觸戊二醛而凝固結晶，附著在內鏡表面和管腔內，該物質一旦形成就很難清除掉，且會加快內鏡的老化速度。

(2) 用吸引管道沖洗管把消毒液注入管道內，直至沒有氣泡冒出。

(3) 將內鏡、附件和清洗工具留在消毒液中，直到指定合適時間。

(4) 結束后，先用沖洗管注入空氣，排出多余消毒液，再取出內鏡。

(5) 使用機洗消毒時，請注意按操作規范進行。

1.2.7 消毒后無菌水的沖洗

(1) 使用無菌水沖洗外表面與管道，把殘留的消毒液除掉。

(2) 使用75%酒精沖洗管道，并用蘸有酒精的紗布擦拭內鏡表面。

(3) 通過吸引方法吹干內鏡的吸引管道。

1.2.8 內鏡的保存

全面、徹底的清潔和消毒后,用氣泵將所有管道、腔道內的水分吹干,使所有管道、腔道完全干燥,否則殘留水分會造成細菌生長或管道不暢。干燥后的器械應按原位裝好,并檢查性能,垂直放于專用柜,專用柜應能良好地通風、防霉、除濕,掛置要穩妥[2]。注意手提箱的用途只作運輸往來，殘留的水分可助空氣中的細菌在內鏡上繁殖增生，造成污染。

1.2.9 清洗保養中的注意事項

(1) 內鏡、附件不能使用紫外線燈照射消毒，否則會造成損壞。

(2) 纖維內鏡的ETO帽只有在高空運輸或氣體滅菌時，才可連接到內鏡上。

(3) 臨床應用、液體環境消毒以及保管時，要從內鏡上取下ETO帽，否則會導致設備損壞。

(4) 內鏡插入光源之前，一定要確認導光插桿部是否徹底干燥。

(5) 避免內鏡與硬物碰撞，尤其是內鏡的先端部和導光插桿部等。

(6) 內鏡與主機插、拔時，一定要在主機電源關閉情況下進行。

(7) 刷洗時，洗刷應保持平直，避免與按鈕安裝座產生摩擦，損壞安裝座。

2 硬性鏡

硬性鏡產品雖然光路不同、外觀不同，但是其基本結構都是一致的，由工作鏡管部分、結構部分、眼罩部分、光纜接口部分組成。工作鏡管主要由外鏡管、內鏡管、光學鏡片、光導纖維、工作通道、工作接口等組成[3]。

2.1 常見誤操作

(1) 千萬不要掉到地上，防止突然的外力作用，如摔、碰等，否則造成內部玻璃組件破碎，圖像模糊。

(2) 避免與腐蝕性化學物質接觸。

(3) 不要用超聲波清洗，否則造成內部玻璃組件被高頻振動震碎，圖像模糊。

(4) 清洗時，不要與其他手術器械混在一起，以避免發生碰撞，避免劃傷、破損。

(5) 放在手術臺上時，不要與其他器械混在一起，避免劃傷、破損。

(6) 電子腹腔鏡前端的藍寶石玻璃，務必避免被硬物劃傷，否則將導致圖像模糊。

(7) 任何時候激光直接或間接發射到鏡頭、光纖或鏡體時均會嚴重損壞鏡子，所以建議使用激光時必須保證激光光纖頭在可視范圍內且不會損壞鏡子的前提下才能發射激光。使用經皮腎鏡鈥激光碎石時，應注意距離，過近的距離會導致鏡體受損。

(8) 使用其它高能量碎石方式時，如超聲、氣壓彈道、液電等，要注意保證能量不能作用于鏡頭、光纖或鏡體的任何部位，高能量儀器開動或工作時經過鏡子的通道或進出鏡子會造成鏡子的損壞。

(9) 戊二醛消毒后，千萬不要用鑷子夾取光學視管（電子腹腔鏡），否則容易掉在地上摔壞，容易夾碎光學視管內部玻璃，可能會使電子腹腔鏡鏡身變形。

(10) 消毒、存放時，務必使用專用消毒盒，注意清潔，保存在干爽安全的地方，否則缺乏保護，容易損壞。

(11) 高溫高壓消毒后，千萬不要使用冷水冷卻，否則造成內部組件損壞，圖像模糊。

2.2 清洗保養

(1) 平放于容器之上，注意不可與其他手術器械碰撞。對于光學視管，若帶有導光束適配器，務必先取下單獨清洗。

(2) 流水清洗，清除表面血塊組織（可使用柔軟干凈的小刷子、海綿或紗布）。

(3) 用洗滌液浸泡10～15min(含酶、低泡洗滌液)。

(4) 流水清洗。

(5) 消毒滅菌（使用專用消毒盒）。

(6) 與其他器械分開存放（專用消毒盒）。

(7) 可采用的消毒滅菌方式：2.0%～3.2%的戊二醛浸泡、高溫高壓滅菌、甲醛熏蒸、過氧乙酸、環氧乙烷氣體熏蒸滅菌等。

(8) 蒸氣殺菌參數：2.3bar、134℃（切勿超過138℃），時間約5min，消毒時使用專用消毒盒，完成后自然冷卻，切勿用冷水冷卻。避免過分使用高溫高壓消毒。

(9) 如果采用戊二醛浸泡法，消毒結束后請用無菌水清洗設備（器械），然后擦干表面的水分。

(10) 常見故障： ① 目鏡部和頭部有污物，導致圖像模糊，用紗布蘸酒精擦拭；② 內部柱狀玻璃損壞，導致圖像模糊，聯系廠家維修。

3 主機

3.1 常見誤操作

直接關閉或開啟電源總開關；連接鏡體與主機時野蠻操作；使用前未進行白平衡操作；用尖銳的物體按前面板的功能鍵，導致功能鍵失靈；拔出電子腹腔鏡時未按下限位開關。

3.2 清洗保養

使用不含研磨劑的中性、柔和清潔劑，非磨砂折疊軟布清潔設備外表面。

清潔設備散熱裝置，避免設備過濾器堵塞或散熱不良產生過熱，造成性能和可靠性下降。

查看線纜連接器件是否出現機械故障，線纜是否有損傷或磨損。

檢查光纖導光情況。

清潔氣腹機CO2入口，檢查壓力。

氙燈額定工作時間為500h，在更換時燈泡與散熱座之間涂抹導熱硅脂，使其有良好的散熱效果[4]。

4 攝像頭

4.1 常見誤操作

(1) 攝像頭存放、清洗消毒時，務必帶好適配器。沒有帶適配器的攝像頭容易損壞，且不帶適配器不能進行清洗消毒。

(2) 千萬不要進行超聲波清洗，否則將造成攝像頭、適配器損壞。

(3) 型號中不帶“A”的，千萬不要進行高溫高壓消毒，否則將造成電纜線爆裂、圖像模糊。

(4) 千萬不要與硬物碰撞、不要掉到地上，避免外力損傷。

(5) 使用清洗時，務必注意不要使電纜扭曲、折曲，否則易造成內部接觸不良或者斷路，圖像異常。

(6) 千萬不要使用粗糙的東西擦拭鏡頭，否則易造成鏡頭劃傷、圖像模糊[5]。

4.2 清洗保養

(1) 與主機連接接頭處有防水蓋的蓋好防水蓋。

(2) 流水清洗，除去表面血塊（用柔軟干凈的小刷子、海綿或紗布）。

(3) 用洗滌液浸泡10～15min(含酶、低泡洗滌液)。

(4) 檢查適配器接口部位。

(5) 消毒：消毒滅菌；對于帶“A”的攝像頭，高溫高壓消毒滅菌后，直接妥善存放便可。

(6) 無菌水清洗，然后擦干表面的水分。

(7) 可采用的消毒滅菌方式：2.0%～3.2%的戊二醛浸泡、甲醛氣體熏蒸、過氧乙酸、高溫高壓滅菌、環氧乙烷氣體熏蒸滅菌等。

(8) 注意接口部位不能進水或濺入其它液體。

(9) 常見故障：① 由于碰撞導致內部玻璃破碎出現圖像模糊；② 電纜線扭曲，導致接觸不好，圖像出問題[6,7]。

5 手術器械

5.1 常見誤操作

(1) 清洗時，務必將可拆卸部分拆開清洗，否則易造成清洗不徹底、污物殘留，消毒后很難清除，易生銹。

(2) 拆下的小配件別弄丟，否則耽誤使用，有的無法單獨購買。

(3) 弄清楚拆卸方法，否則易造成器械損壞。

5.2 清洗保養

(1) 使用之后馬上拆卸器械，并打開全部旋塞。此程序包括管鞘、閉孔器、連接橋、工作把手、套管針、手術刀、電極、手術器械等，具體請查閱《外科消毒方法選擇》。

(2) 流水清洗，除去表面血塊（用柔軟干凈的小刷子、海綿或紗布）。

(3) 用洗滌液浸泡10～15min(含酶、低泡洗滌液)。

(4) 流水清洗，為清洗部件內部，可使用清洗槍、清洗刷、注射器等。

(5) 消毒滅菌。高溫高壓消毒滅菌后，直接妥善存放便可。

(6) 無菌水清洗，然后擦干表面的水分。

(7) 存放。

(8) 可采用的消毒滅菌方式：2.0%～3.2%的戊二醛浸泡、高溫高壓滅菌、甲醛熏蒸、過氧乙酸、環氧乙烷氣體滅菌等。

(9) 蒸氣殺菌參數：2.3bar，134℃（切勿超過138℃），時間約5min，消毒時使用專用消毒盒，完成后自然冷卻，切勿用冷水冷卻。

[1] 李慧燕,趙志鸝.纖維內窺鏡使用維護保養[J].中國航天工業醫藥,2000,2(2):43.

[2] 劉厚鈺.現代內鏡學[M].上海:復旦大學出版社,2001:32.

[3] 李宇峰.硬管內窺鏡的使用維護及保養[J].林業科技情報,2009,41(1):128-129.

[4] 王建峰,等.OLYMPUS電子內鏡系統維護及常見故障處理[J].醫療設備信息,2005(6):57-58.

[5] 王健.內窺鏡室的護理安全隱患與防范措施[J].中國保健營養:臨床醫學學刊,2008,17(11):97-98.

[6] 張玉麗.腔鏡設備及器械的管理[J].中國醫藥導報,2007,4(01Z):122.

[7] 龔瑞娥,吳安華.內窺鏡的使用與消毒現狀[J].中國內鏡雜志,2002,8(2):99-100.

Endoscopic Security Management of Clinical Use

LIU Song-feng,CONG Ning-ning, ZOU Bo
Medical Engineering Department,Yantai Yuhuanding Hospital, Yantai Shandong 264000,China

Endoscope is a sophisticated medical equipment, now widely used in clinical examination and treatment. Endoscope can be divided into three kinds , namely soft endoscope, hard endoscope and capsule endoscope. In this paper, we process a investigation of the endoscope body, the host, the camera and the surgical instruments of soft endoscope and hard endoscope about clinical use of safety, including common misuse, cleaning and maintenance, sterilization and so on.

endoscope; clinical use; security management

TH776+.1

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2010.08.038

1674-1633(2010)08-0097-04

2010-03-24

作者郵箱：lsf7166@sina.com