三維DSA及步進跟蹤造影技術的臨床應用

呂巖，劉景鑫，趙金山，朱昆

1. 吉林大學中日聯誼醫院 a.放射科，b.信息中心，吉林 長春 130033；2. 吉林省醫學影像工程技術研究中心，吉林 長春 130033

0 前言

各類下肢動脈疾病是血管外科的常見病，發病率高, 其診斷及治療需要借助于數字減影血管造影(digital subtraction angiography, DSA)設備來完成[1,2]，步進DSA是DSA特殊的功能和技術，可以在對下肢血管造影時對造影劑進行跟蹤攝影，控制床面移動速度，分段采集血管造影圖像，計算機減影后拼接連成長腿圖片，并實時顯示DSA圖像[3]。步進血管造影技術是目前較為先進的造影方法[4,5]。三維旋轉DSA通過對圖像的后處理，可以顯示血管造影圖像和三維動態圖像[3]。

1 材料與方法

我院2009年引進西門子Artis zeego 8軸全方位機器人式血管造影及治療系統，2009年10月～2010年4月，我們采用下肢動脈步進跟蹤血管造影和三維旋轉DSA技術，經股動脈插管，對15例患者（男9例，女6例，年齡51～68歲）進行了下肢血管造影檢查。

檢查方法如下：將患者雙下肢固定于床中央，C-臂左斜45°，平板探測器（FD）的中心位于髂動脈分叉處，使用美國Mark V Provis高壓注射器注射非離子型對比劑。注射造影劑的同時，C-臂運動與被檢部位血流速度同步進行,從而獲得實時動態動脈造影減影圖像。

下肢步進跟蹤造影時，C-臂從頭側至足側平移，并以8mL/s流速注入40mL對比劑，300psi，注射延遲1s。三維旋轉DSA檢查以7mL/s流速注入63mL對比劑，300psi，X線延遲1s。對圖像后處理顯示血管造影圖像和三維動態圖像。值得注意的是行下肢步進跟蹤造影加旋轉DSA檢查均需先采集蒙片再進行血管造影。

2 結果

15例步進跟蹤下肢血管造影加三維旋轉DSA檢查均成功完成,并且一次性清楚完整地獲得動脈血管的主干、分支，同時后處理圖像能夠清晰顯示病變的大小、形態、解剖部位、供血動脈的起源數目。15例下肢步進加旋轉DSA檢查中，3例單側股淺動脈中度閉塞，12例輕度閉塞，均使用球囊擴張后置入支架，術后繼續進行溶栓。結果證明步進跟蹤下肢造影技術一次性完整地顯示了下肢動脈及其分支，三維旋轉DSA通過對圖像的后處理可以同時顯示血管造影圖像和三維動態圖像。

3 關鍵技術及注意事項

步進跟蹤DSA技術是目前血管造影中觀察下肢動脈血管解剖和病理改變較先進的檢查技術，較之分段DSA血管造影有許多優越性，應作為肢體動脈造影的首選技術方法[6]。

(1)步進跟蹤血管造影技術由操作人員利用調速手柄來實時控制，目的在于使平板探測器的移動與造影劑在下肢動脈血管中的流動同步。因此,是否能熟練地使用調速手柄是造影成功的關鍵之一。

(2)步進跟蹤血管造影技術的另一關鍵點在于步長的合理設置。步長設置過小,采集次數增多,圖像采集不易追上對比劑；步長過大,采集圖像的數量過少,達不到診斷目的。根據我們對15個病例的圖像結果分析,步長一般選用7～12cm為宜。

(3)在三維旋轉DSA檢查中，旋轉中心的確定極為重要,它是檢查成功與否的關鍵，若旋轉中心不準確,在旋轉血管造影檢查中被檢部位就會偏離或丟失，甚至導致檢查失敗。因此必須將患者肢體固定好，避免造影中患者因注入對比劑后疼痛，產生移動導致圖像模糊，影響疾病診斷和介入治療。

(4)高壓注射器的參數設置非常重要。注射時間延遲、注射流速、注射量和對比劑的濃度等因素均會影響下肢步進跟蹤血管造影和三維旋轉DSA影像的質量。

(5)在步進跟蹤加三維旋轉DSA檢查中，如果有連接管，時間要比無連接管延長1～2s，這樣血管保持充盈像,達到診斷和治療的目的。

4 三維DSA加步進跟蹤技術的優點

DSA作為檢查血管性疾病的重要檢測手段 ,在臨床上得到廣泛應用[7]，應用于下肢血管造影具有其獨特的優越性，在下肢血管病變的初步篩選和診斷上收到良好的效果[8]。

采用DSA步進跟蹤造影技術加三維旋轉DSA功能,具有如下優越性：

(1)可以一次性完整地顯示下肢動脈及其分支，有效地減少血管階段性的反復造影。

(2)掃描時間短、速度快，完成單側全下肢血管造影只需要5～7s，最大程度地減少患者運動偽影對于影像的干擾，減少了X線劑量（可在0.3s內完成自動mA調節系統和γ曲線調節）。

(3)三維旋轉DSA工作站后處理功能強大，一次最大旋轉角度可達305°。 快速大角度旋轉采集的信息量大（60幀/s），并采用容積重建（volume render, VR）獲得帶骨的血管圖像（只需15s），然后采用去骨技術，利用最大密度投影（MIP）顯示血管全貌，可以彌補二維DSA造成的平面血管影重疊及分不清血管走形結構帶來的麻煩。

(4)步進跟蹤下肢血管DSA造影能全程顯示下肢動脈血管的走行情況, 能清楚顯示動脈血管病變的部位、大小、范圍。動脈相重疊的部分立即進行旋轉DSA檢查，旋轉DSA能夠清楚顯示所檢查部位的血管結構，對病變的術前診斷及制定手術計劃具有重要的參考價值。

因此，下肢步進跟蹤造影加旋轉DSA檢查為疾病的介入治療提供清晰明確的路徑和可靠的依據。

[1]Guthaner DF,et al. Evaluation of peripheral vascular disease using digital subtraction angiography[J].Radiology,1983,147:393.

[2]裴玉昆.周圍血管學[M].北京:北京科學技術出版社,1993:45-68.

[3]劉作勤.DSA特殊功能的臨床應用[J].醫療保健器具,2007(12):23-24.

[4]余建明.數字減影血管造影技術[M].北京:人民軍醫出版社,1999:434-439.

[5]Darcy MD.Lower-extremity arteriography:current approach and techniques[J].Radiology,1991,178:615-621.

[6]張學昕,孫立軍,余厚軍.下肢步進加旋轉DSA技術的臨床應用[J].現代醫用影像學,2004,13(2):76.

[7]劉興華,于新華.下肢深靜脈步進DSA造影技術的探討[J].中國誤診學雜志,2002,2(12):1834-1835.

[8]吳貴華,許金美.步進DSA技術在下肢血管疾病的應用與評價[C].福建省第十五次放射學學術交流會,2009.