新醫改視角下的醫療信息采集化探討

趙瑋，相悅麗，丁晶，梁慧敏，姚黎英

牡丹江醫學院 社科部， 黑龍江牡丹江 157011

新醫改視角下的醫療信息采集化探討

趙瑋，相悅麗，丁晶，梁慧敏，姚黎英

牡丹江醫學院 社科部， 黑龍江牡丹江 157011

信息化建設不僅是醫療改革的目標之一，也是實現醫療改革其它目標的重要支持。醫療信息在我國應用了近30年，本文結合新醫改對我國醫院信息系統的優化，闡述我國醫療信息發展現狀，分析以往國內的醫療信息化建設存在的問題，探討新醫改形勢下優化醫療信息管理、整合醫院信息、構建健康信息資源平臺。

醫院信息管理；醫療信息建設；信息采集

本文導讀 >>

課題/研究背景：課題受黑龍江省教育廳基金項目《健全醫療信息采集化的研究與探索》（編號：11512250）的資助。目前在醫療事故糾紛案件大有上升趨勢之時，如何架起醫患的信息橋梁，如何減少醫療事故糾紛案件，便成為醫學界的重要話題，本項目就是在這種背景下提出的，它主要研究探討健全醫院和病人信息采集的模式和途徑。

課題進展：此項目2006年獲得黑龍江省教育廳審批，現已結題。鑒于本項目在醫療信息軟件開發能力上，醫患信息平臺設計上，以及醫療健康檔案的標準等方面有待進一步實踐與加強；加之隨著新醫改政策的出臺，對醫療信息改革給予了高度重視，根據新形勢、新問題，結合新醫改，本項目的后續研究正在進行中。

應用要點：本課題的價值就在于它把醫療信息采集方式、方法、手段、途徑，具體化、系統化，最終實現醫療信息共享；為病患提供更人性化、更合理的服務，減少醫療糾紛案件，提高醫院綜合競爭力。

新醫改中提出了要通過信息化手段，建立共享服務，也就是要在醫療服務整個環節里協同和整合。由此不難發現信息技術的應用將作為醫改的重要任務之一。“醫改對于中國衛生信息化具有里程碑的意義?！毙畔⒒ㄔO不僅是醫療改革的目標之一，也是實現醫療改革其它目標的重要支持[1]。

1 醫院信息化管理發展現狀

發達國家醫院信息系統的開發實現已有三十多年的歷史，美國是全世界醫衛信息系統研發、應用的領跑者，有許多舉世公認的成功的系統在醫院有效地運轉著，像鹽湖城LDS醫院的HELP系統、麻省總醫院的COSTAR系統、退伍軍人管理局的DHCP系統。

據了解，SARS以前，衛生系統的各項統計數據是從基層單位通過層層匯總、層層上報，最后才能到達衛生部。這種統計方法不僅浪費時間，而且在上報的整個過程中，數據的完整性和真實性都無法得到保證。因此，SARS的爆發在給公共衛生體系敲響警鐘的同時，也引申出了一個深層次的問題，就是衛生系統應該如何利用計算機和網絡等信息化手段實現衛生改革的深化和發展[2]。

國內醫院信息化建設經過十幾年的努力， 已經取得了長足發展。醫院信息系統的應用迅速普及，醫院信息系統的開發和應用的深度發展都為醫院現代化建設打下了堅實的基礎。

借助IT手段，可以使醫院系統進行信息整合并建立連續的醫療健康記錄，讓百姓在沒有地域的限制下實現互聯互通。因此從服務成本來說醫院信息化建設，在考慮醫院信息保密的同時，應該兼顧病人信息的對外共享及信息接口的統一規范。

2 醫療信息系統存在的普遍問題

2.1 信息交換不暢通

醫院信息系統應該是解決醫院內部的管理問題，然后是醫院內部的臨床信息系統，之后才是在區域范圍內實現醫療信息共享。醫院內所擁有的臨床信息，需要在一個很大的范圍里共享。這個問題不單單是一個我們所說的HIS，實際上變成了“E－healthcare”，我們把它叫做區域衛生信息網絡建設[3,8]。

目前，在現實中地區、醫院之間的信息交換存在著很大問題，比如患者在同一城市的A醫院做的檢查，到B醫院必須重新檢查。如果各個醫院的信息都能交換，病人拿A醫院的信息，到其它醫院都能認可，就可以不用再做第二遍檢查。

異地看病更是如此，醫療費用、標準、醫保報銷情況都存在著巨大的醫療信息不暢導致的患者看病成本提高、重復檢查過多、報銷程序繁瑣、很多治療費異地標準不統一等問題，這給醫療信息提出了巨大的挑戰。

2.2 整體發展不平衡

地區經濟發展程度、醫院級別和規模、信息化投入等都會導致醫院數字化建設發展不平衡。2005年，中國醫院協會信息管理專業委員會(CHIMA)對482所醫院(其中三級醫院272所、二級醫院189所、其他類醫院21所) HIS情況進行了調查， 按經濟發達、經濟中等發達及經濟不發達地區分層，各區域在信息化累計投入上存在顯著差異，說明經濟發達地區累計投資明顯高于經濟中等發達及經濟欠發達地區，發達地區數字化醫院建設投入百分比(占醫院毛收入百分比)也明顯高于經濟欠發達地區[4,9]。

2.3 醫院病案信息管理混亂

2.3.1 缺少統一規范的病案記錄要求。醫生多數沒有經過病案書寫的專門培訓。醫院管理方面對病案體例、用語也要求不嚴格。所以醫生書寫病案太過隨意，很多被其簡化過的語言，事后醫生自己也不清楚是什么意思。沒有統一的病案記錄軟件，使不同醫院，甚至不同科室的病案記錄軟件、方法五花八門，不便于其他醫院或部門對患者病案研究和了解。

2.3.2 患者病案缺乏連續性。同一患者，沒有屬于自己的像醫療保險一樣的統一記錄。往往以前的病歷在一家醫院保管，現在的病案又在另一家醫院管理，二者互相不聯系、不承認，使患者的病情記錄缺乏連續性，不能成為跟蹤患者的健康檔案。

2.3.3 衛生信息立法問題。現行的法律規定要求使用“書面的”、“簽字的”或“原始的” 資料才具有法律效力，而對電子病歷、電子醫療文書、電子文檔、電子簽名等沒有明確的法律規定，也沒有信息化醫院從業自律和他律的法規性規定。從衛生主管部門來講，最重要的：一是標準，二是法規。電子病歷的法規問題、安全性問題，什么樣的電子病歷能夠被法律所承認，能夠被醫療應用，衛生主管部門應該有一些規則，有一些法律。

3 新醫改形勢下關于對策的探討

3.1 優化醫療信息管理

通過信息化，強化醫院內部人、財、物管理水平，通過科學化、規范化、精細化管理，加強醫院成本管理和績效管理水平等。此外，很重要的就是要在如何優化病人就醫流程、提高工作人員工作效率等方面下功夫，各種自助設備如自動掛號機、繳費機、自助取化驗單機等會取得一定進展。銀行卡會逐步與醫院內部卡結合，在一些醫院得到應用，病人的繳費和就醫流程會更加優化。醫院會逐步引入客戶關系管理（CRM），醫院的信息系統通過與電話、門戶網站、短信平臺等緊密的結合，在為病人提供醫療咨詢、意見反饋、門診預約、結果查詢、信息利用等方面會提供更優質的服務。如南京軍區福州總醫院2006年11月在北京召開成人胰島細胞移植新聞發布會后，在全國范圍內引起巨大反響，醫院立即特設“成人胰島細胞移植專科門診”來為患者服務。但由于全國各地前來咨詢的人較多，為使咨詢者能得到統一及詳細的信息，并對移植對象做統一的登記和篩選，醫院立即委托專業網站建立針對這一病種的CRM(Customer Relationship Management,客戶關系管理)。這是CRM在醫療領域一個非常典型的應用[5]。

3.2 對醫院信息進行立體整合

在以病人為中心的思路下，醫療信息化的路線以病人為出發點，即以病人信息獲取、交流為目的完整的醫院信息系統建設，涉及臨床檢驗信息系統、影像存儲傳輸系統(PACS )、醫生工作站與電子病歷的建設與集成。為了充分利用醫療資源，讓老百姓得到均等的衛生服務，在現有醫療資源短缺的情況下，一定要對資源進行整合。實現為每一位公民建立個人醫保帳戶，實現城鄉一體化的、跨市區縣的醫療保險結算平臺，滿足居民無論在城鄉或者異地的醫療保障和結算的需要。

縱向醫療機構整合，也就是從中心醫院到社區醫院、到家庭的整個醫療環境的整合，如以大型中心醫院為核心的醫療共同體。橫向醫療機構整合，如以市級綜合醫院為整合目標的醫療網絡。實現共享的電子病歷，實現醫療資源的共享。醫療與公共衛生的整合，如以電子健康檔案為基礎的區域衛生服務網絡，將醫療信息、出生信息、計免信息、慢病管理到健康管理信息進行整合[6]。

3.3 構建健康信息資源平臺

通過實現跨醫療機構的電子病歷信息共享，以及醫療資源信息共享，提高臨床質量，提升醫療資源利用效率，建立醫療服務監督管理平臺。

全體國民的全生命周期醫療健康服務，不可能建立在單個醫院的服務或者醫院級的信息系統之上。另外由于人的壽命延長和慢性疾病發生率的增高以及由此而造成的醫療費用幅度持續上漲的國情，都要求必須依托一個區域的健康信息資源平臺，實現各個醫療健康服務的涉眾(包括醫院、社區服務站、健康人、患者、醫療保險機構、政府)之間的信息共享和交換，優化有限的衛生資源配置。

健康信息資源平臺是在全生命周期的醫療健康服務模式下，建立一個保存居民健康檔案和電子病歷的區域信息平臺，經過授權的醫院、社區衛生站等醫療機構可以從統一的平臺提取、更新、保存信息，解決信息共享難題：通過信息平臺實現家庭、社區、醫院、保險機構、政府管理部門信息互動共享[7]。

[1] 戴廉,劉杰.新醫改呼喚醫療信息化——《中國醫院院長》醫療信息化論壇引熱議[J].中國醫院院長,2009(7):20-23.

[2] 魏潔.橫到邊縱到底——北京市衛生局副局長鄧小虹談北京市衛生信息化[J].中國信息化,2006(8):62-64.

[3] 相悅麗,趙玥,趙瑋,等.醫療信息化現狀論析[J].中國科技信息,2008(7):158-159.

[4] 李剛榮.國內外數字化醫院建設現狀與發展趨勢[J].重慶醫學,2009,38(13):1561-1563.

[5] 陳金雄.揭開2007醫療信息化發展層層面紗[EB/OL].(2006-12-29)[2009-11-11].http://www.emedchina.net/hospInfo/view.aspx?id=60675&lanmuID=1097.

[6] 吉莉.IT視角解讀新醫改:區域衛生信息化是重中之重[J].健康大視野,2009(15):48-51.

[7] 高昭界,方鵬騫,李彬.基于健康信息資源平臺的全生命周期醫療健康服務探討[J].中國醫院管理,2009,29(9):33-35.

[8] 周睿,等.我院信息化建設的現狀與展望[J].中國醫療設備,2009,24(11):71-72.

[9] 易利華,趙陽.醫院信息化的現狀和發展展望[J].南京醫科大學學報(社會科學版),2006, 2(23):149-151.

Discussion on the Medical Information Acquisition under Perspective of the New Medical Reform

ZHAO Wei,XIANG Yue-li,DING Jing,LIANG Hui-min,YAO Li-ying
Social Science Department,Mudanjiang Medical College,Mudanjiang Heilongjiang 157011,China

R197.324

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2010.07.030

1674-1633(2010)07-0078-03

2009-11-28

2010-03-22

黑龍江省教育廳基金（11512250）資助項目。

本文作者：趙瑋，副教授，碩士。

作者郵箱：zw16598@163.com

Abstract: Informaion construction is not only one of the objectives of medical reform,but also an important support of realizing medical reform.Combining the optimization of hospital information system in China,this paper introduces the current development situation of medical information development,and analyzes the previous problems of China medical informationization construction,also discusses optimizing medical information management,integrating hospital information and constructing health information resource platform.

Key words: hospital information management; medical information construction;information acquisition