淺析PACS/RIS實際使用中的若干問題及對策

胡元明，魏瑋，周洋洋

（廣州中醫藥大學深圳附屬醫院放射科，廣東 深圳 518033）

淺析PACS/RIS實際使用中的若干問題及對策

胡元明，魏瑋，周洋洋

（廣州中醫藥大學深圳附屬醫院放射科，廣東 深圳 518033）

本文結合我院銳珂PACS/RIS系統的安裝與使用，淺析在具體使用過程中的若干問題及相應對策，希望對于其它還沒有或正打算引進PACS/RIS的醫院有一些借鑒之處，并希望PACS/RIS生產廠商根據用戶要求不斷對其產品進行改進，以更加完善的、人性化的軟硬件服務于醫院和病人。

數字化醫院；PACS; RIS; HIS

PACS/RIS是近些年興起的新生事物，目前在我國的大中型醫院里得到了越來越廣泛的安裝使用。我院于2008年引進一套銳珂PACS/RIS系統，采用集中式存儲方式，現階段（一期工程）屬于放射科內部PACS系統，其安裝使用給我院放射科帶來了諸多便利，但隨著新的影像設備的逐步接入，隱藏其中的問題亦日益突顯。其中包括各種軟硬件設施投資不足造成的問題，更多的是使用過程中軟件的具體操作及流程問題。現分述如下。

1 PACS/RIS（一期工程）使用中存在的問題

1.1 硬件及相關軟件

CR、DR、CT、MRI、SPECT、DSA、US等新型醫學成像技術近年來給臨床醫生提供了極為豐富的影像學資料，為疾病的正確診斷起到了重要作用。但同時設備產生的大量數字化圖像也對圖像管理提出了更高的要求，醫院必須有足夠的硬件投資、完善的軟件管理系統才能滿足醫院大量病人的需求。具體來說，安裝實施PACS/RIS是關鍵，它是一個全面解決醫學圖像的獲取、傳送、存儲、調用和后處理的綜合系統，要想發揮其完美的圖像管理功能，則必須配備足夠的硬件及相關的軟件設施，軟硬件設施不足便會導致網絡傳輸速度受限、與原有HIS無法集成、系統運行不穩定、高級功能得不到運用等諸多問題發生。

1.2 登記檢查流程

1.2.1 我院PACS現階段屬于放射科內部PACS系統，影像檢查由臨床醫生先行開單，病人攜單到登記室登記、領取檔案袋后方能進行檢查，檢查后檔案袋由拍片室→放射科辦公室→出具報告→轉至登記室→病人領取報告。此流程繁雜，中間過程很容易產生各種問題。要徹底解決此問題只有通過放射科內部努力，建立符合院情的、方便快捷的工作流程。

1.2.2 登記工作站效率低。為更加準確地作出診斷，我院將病人的全部信息完整輸入RIS系統，申請單也完整的掃描進RIS系統，符合醫院實際情況的最快掃描儀，處理一份申請單也需要15s左右，面對一天數百個病人，登記室根本應付不過來，只有增加登記工作站和登記員才能解決問題。

1.2.3 登記信息的修改、傳送。登記過程中難免會出現一些病人基本信息（如名字、年齡等）的錯誤錄入，這些信息一經保存便通過RIS系統（Worklist）自動傳到具體的影像設備，當病人或檢查技師發現這些問題時，經過修改的病人信息保存以后在具體的影像設備上得不到刷新，導致打印圖像時不得不手動修改。

傳送方面則會出現以下情況：一位病人登記多個投照部位，傳至設備時只能顯示一個部位，其他部位需要手動添加，目前我院KODAK、SIEMENS、PHILIPS三種最新設備均不支持多部位匹配，這就需要廠商進一步改進軟件。

1.3 無應急措施保證設備正常運轉

放射科內部PACS系統一般只配備2～3臺登記工作站，當登記工作站的網絡或軟硬件設備遇到故障且無法立即排除時，登記→拍片檢查→圖像傳輸→診斷報告等整個系統處于癱瘓狀態，所有接入到登記工作站的設備均不能正常使用。

1.4 診斷工作站

我院診斷工作站整體界面比較友好，使用起來也比較順手，但仍存在一些需要進一步完善的問題。

⑴ 軟件系統兼容性表現欠佳，對計算機軟硬件要求甚高，即必須在原版英文Windows環境下運行，防火墻必須關閉，其它多數軟件也不能安裝使用。

⑵ 軟件在具體操作時不夠人性化，一臺主機配備了2臺顯示器，鼠標需要在兩個屏幕上來回切換，特別是遇到復診的病人，需要與舊片觀察比較時，往往需要來回點擊、拖動鼠標數十次甚至上百次才能解決問題。特別是老一代的醫生對計算機操作不太熟悉，就更應該加強軟件設計的人性化，加強人－機對話才能滿足臨床醫生的需求。當然，對于醫務人員來說也應更新觀念、及時補充學習計算機知識，以滿足平時工作的需要。

⑶ 以病人為中心的理念沒有得到完全的體現，當病人復查時，其以前所有的檢查數據應該同時得到同步顯示，而目前只能部分同步顯示，且操作較為繁瑣。此外還有一些用于統計臨床開單的具體數據不能精確計算、每日的檢查只能統計部位數目而不能統計各影像設備的檢查人次數目等。

1.5 打印工作站

我院現在打印工作站的主要問題是傳輸速度受限，具體流程是：設備產生圖像→自動傳送到PACS服務器→服務器復制一份→打印工作站。圖像傳送路徑復雜，主要原因在于具體成像設備不支持自動雙節點或多節點傳送，因此在購置新設備時要注意這一點。

1.6 DICOM圖像的修改

登記工作站無法正常工作時，若病人信息跳過登記工作站直接在設備上本地登記，則會造成隱患。因為本地登記的病人ID號與登記工作站自動生成的ID號肯定會有部分重復；另外一種情況是冒名檢查，即一個人公費醫療全家使用，此情況在國內甚為普遍。以上情況都將導致一個病人號碼存在兩個或多個病人的圖像，而有的病人則沒有相關圖像信息存留。若病人再次復查，很容易造成誤診。

通用（DICOM）3.0標準里面本身就含有姓名、性別等基本信息，對于DR、CT、MRI等圖像則有具體的成像參數，以致圖像一旦上傳，修改便非常困難。目前銳珂PACS只能對一個病人名下的圖像基本信息進行修改，而不能將一序列圖像進行重新分配。解決此問題一要依靠設備的工作穩定性；二要醫務人員嚴格執行醫保制度；三要PACS廠商進一步改進，設置特殊權限以便在出現故障時可以手動對圖像進行修改、分配。

2 解決問題的對策

上述諸問題中有一些是PACS廠商需要進一步完善提高的，而另外一些問題則是醫院工作人員通過努力完全可以避免的，所以我們應在現有的軟硬件條件基礎上做好以下工作。

2.1 保證醫院網絡暢通

PACS是基于暢通網絡基礎之上才能正常運行的，醫院信息中心必須保證醫院內部的網絡安全，因為PACS的每一個工作站（包括登記工作站、診斷工作站、打印工作站、影像設備、激光相機等）都是連接在醫院大網絡上的一個終端，一旦大網絡出現問題，則所有的終端之間都得不到相互連接，PACS就處于癱瘓狀態。因此，保證醫院網絡暢通至關重要。

2.2 醫務人員培訓

PACS系統龐大，相關設備較多，操作也相應與普通X線投照流程有所不同，在日常工作中可能會由于一些人為或非人為的原因造成一些差錯。這就要求醫院對相關科室醫務人員進行及時、規范、嚴格的培訓，特別是信息科工作人員，醫院要加以重點培養，遇到故障時可以不用求助于售后服務人員而得到及時的解決；影像科室人員更要適應新的操作流程，具體使用中要做到規范、細致，各崗位人員應該相互進行溝通，杜絕因各類差錯的產生而導致的不良后果。

2.3 硬件及圖像信息備份

目前PACS均能對圖像信息進行很好的雙機熱備份，毋需擔心圖像信息的丟失，這需要較大的硬件投資保障；在PACS的實際安裝中，醫院還需要注意對硬件進行適當的備份，例如：醫院應當多購置一臺登記工作站、并對設備與激光相機之間達到備用連接，以利于網絡出現故障時能夠隨時啟用應急方案，以保證工作的正常進行。

3 結語

PACS的推廣和應用已經給一些醫院帶來了明顯的經濟效益和社會效益，不僅規范了醫院的科學管理，也提高了相應工作人員的工作效率、降低了勞動強度、節省了大量開支。在具體實施PACS過程中，要積極、穩妥、有階段性地逐步進行，一步到位則需要大量的資金投入，經濟效益不是特別好的醫院未必能承受得起；但裹足不前、跟不上時代步伐更不是可取之法；PACS如何實施，關鍵要適合醫院的具體情況，要具體問題，具體分析，適合院情的，才是最好的；也期待更加人性化、性價比更高的軟件能盡快應用于臨床，更好的服務于社會。

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[2] 張九妹,等.醫院PACS建設中應該慎重思考的幾個問題[J].中國醫療設備,2008(3):74-75.

[3] 李淑梅,等.淺析醫院PACS系統的建設[J].現代生物醫學進展,2006(5):95-96.

[4] 李彭軍,等.建設全院PACS網絡相關問題探討[J].現代醫院,2006(10):137-139.

[5] 陳戲墨,等.PACS開發和應用中的關鍵問題和技術[J].現代計算機,2003(61):61-64.

[6] 鮑捷,等.論影像存檔與通訊系統發展中的幾個關鍵問題[J].中華放射學雜志,2001(35):168-170.

Analysis on Problems and Countermeasures in Application of PACS/RIS

HU Yuan-ming,WEI Wei,ZHOU Yang-yang
(Radiology Department,Shenzhen Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine,Shenzhen Guangdong 518033,China)

Combining the installation and use of Carestream PACS/RIS（Picture Archiving &Communication System/Radiology Information System）in our hospital,this paper simply analyses several problems and countermeasures in its use.We hope that other hospitals who don't have or are planning to introduce PACS / RIS can get some references. We also hope PACS/RIS producers can improve their products unceasingly according to the consumer's requirement.

digital hospital;PACS; RIS; HIS

TN911.73；R197.324

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2010.03.029

1674-1633(2010)03-0082-02

2009-06-17

作者郵箱：zhouyang_618@163.com