論醫療設備、資產管理和財務政務的整合

戴海偉，唐澍，譚碧竹

（中國醫學科學院腫瘤醫院 設備處， 北京 100021）

論醫療設備、資產管理和財務政務的整合

戴海偉，唐澍，譚碧竹

（中國醫學科學院腫瘤醫院 設備處， 北京 100021）

隨著信息產業迅猛發展，醫療信息結構正朝著零散型向統一型、從本土化向全球化的方向發展。醫院設備、物資信息化建設進程中出現了大量的數據，但這些數據難以共享，不能支持輔助決策，已經成為我國醫院信息化建設進一步發展的主要障礙。我們通過對醫院設備、物資信息系統數據結構化，把異構數據轉化為可透明訪問的共享信息，使得這些數據得以擴展和集成，盤活了這些數據在各個職能部門間的“信息孤島”，開創了醫院信息化建設的新局面。

信息孤島；數據擴展；數據集成；信息共享

1 醫療行業信息化的發展歷程

醫療行業信息化分為四個發展階段[1]：第一階段：產品較少，應用原始。1993年以前用文字和報表打印，各醫院信息部門圍繞一項項業務工作開發或引進一個個應用系統。一般不會統一考慮數據標準或信息共享問題，追求“實用快上”的目標必然會導致“信息孤島”的不斷產生。第二階段：1993年以后到上世紀末、本世紀初，因為醫院業務復雜，所以圍繞醫院各業務展開的IT公司初具規模，在推進信息化過程中，許多機構、部門各自為政各建系統，缺乏統一的規劃和標準。第三階段：系統集成和第三方信息共享時代。本世紀初至今，“信息孤島”產生的同時，我們也客觀地看到在技術上和業務實現上也積累了很多優秀的解決方案，并且“院-企”雙方也付出了昂貴的代價，但由于很多產品從開發語言到后臺數據庫再到數據結構各有千秋，于是以中間件技術為典型代表的第三方技術平臺方興未艾。第四階段：讓人期待的時代，統一的平臺架構實現醫院對內、對外所有業務的開展，從被稱為 “小社會”的醫療行業業務復雜程度（業務標準化、產品標準化實現）和從技術角度來看相當一段時間內很難達到。

2 分析醫院現有軟件

醫院現有的主流軟件包括[2]：醫院信息系統（HIS）、醫學影像存儲與通訊系統（PACS）、醫院檢驗系統（LIS）、電子病歷(EMR)、放射信息系統（RIS）、財務管理系統（ERP）、資產管理系統(HAMS)、物資管理系統（Material Management System）人力資源管理（HRMS)、無線臨床信息系統(Mobile Medical Treatment Station，MTS)、電子政務系統（Hospital e-Government affair）或OA系統等等，粗略統計有三十多種產品，然而根據醫院的運行模式、管理模式可分別隸屬于：醫療運行機構、保障支持機構、管理調控機構，示意圖如圖1。

圖1 醫院各部門示意圖院由院方協調HIS及（RIS、LIS、PA

現在各醫CS等）各公司的數據集成[3]，并作為統一平臺向財務ERP提供門診（住院）收入、藥品收支、醫技收支等數據的工作已在很好地進行中。但財務系統和資產相關系統（設備系統、物資系統等）、財務ERP、人力資源等系統集成的第三方信息共享平臺相對匱乏，我們將在下文中著重討論醫療設備、資產管理和財務政務整合的重要性和建立第三方信息共享平臺的解決方案。

3 以流程化資產管理及引申出的第三方信息共享平臺為重點論證解決方案

3.1 第一階段：啟用醫院的資產流程化管理[4]

圖2 設備、物資管理流程圖

過程化監控資產采購、入出庫、申領、轉移、合同檔案、處置等，特別對于低值易耗品，可定量配置、以舊換新。同時內控制度的執行、庫存量的控制；盤點采用條碼盤點功能給全院資產做“身份認證”減少盤點人力和工時。達到減損增效、降低成本，從而進一步提高工作效率和管理水平；對于處置資產達到上報級別，軟件采用WEB服務器直接上報衛生部，簡化了上報流程；通過系統集成向財務部門提供庫存信息、科室資產占用信息、使用情況、折舊情況、資產費用相關等信息。為財務部門施行全面采購預算、全面成本核算提供全方位、多層次、高質量的數據呈現，確保財務部門做到高精確的成本預測、定額管理、指標控制、內部核算，從而避免無計劃使用資金、資產的閑置、重置；強化資產收入、支出管理，提高資產使用效率。以設備、物資管理流程圖來簡要表現管理流程（見圖2）。

3.2 第二階段：建立第三方虛擬的協同工作平臺

對辦公事務和公文進行全面、完善的協同管理，建立用戶的內部及與外部信息互訪平臺，提高信息交流的效率和共享程度，使各協作機構、各部門間的信息交流更為穩定、快捷、安全。

3.3 第三階段：建立第三方數據共享平臺

該平臺以B/S資產管理為載體[5]。系統建立后，通過領導查詢系統、院長查詢系統都可以查到實實在在的數據，此平臺既要跟HIS相關體系、財務系統集成，同時又要衍生出其他行政管理方面的體系，例如電子政務系統、人力資源系統等；信息共享平臺向廣大職工提供信息公告、傳閱、新聞動態、常用資訊來了解院內和院外的信息。包括工作、學習、學術、服務、意見和建議的討論，可以在院內營造出良好的團隊協作氛圍、愛護各科室設備、物資的氛圍、祟尚高尚醫德的氛圍。仍然強調一切從實際出發，由于系統是在不同時期分批建成的，各系統的數據處于分散存儲狀態，不僅如此，每個系統所采取的存儲方式與存儲介質也各不相同，在系統集成方面的難度還是比較高的，對于醫院接口是用單獨一個部分來實現，它和醫院交換數據是用XML交換的，首先做統一的XML協議，其次由醫院HIS系統和財務系統分別依據協議調整數據。這個過程是非常復雜的，我們通過傳統的三層架構模式和最新的架構技術（如Tapestry框架、Spring框架、Hibernate框架）相結合的方式來完成（見圖3）。

圖3 數據體系的平臺架構

4 結論

4.1 醫療設備、資產管理和財務政務整合的目的

忽略了各系統間的開發前臺和平臺數據庫的差異，所以相對來說是可以接受的?？傊似脚_以資產管理WEB深入科室為實現前提條件，可分步實現和擴展為：流程化資產管理和處置申報系統的統一；流程化資產管理和條碼系統的組合；流程化資產管理和電子政務的組合；流程化資產管理和人力資源及其他系統的組合；流程化資產管理和第三方信息共享平臺的最終統一。

4.2 全力推進無紙化進程

流程化管理，牽扯到推動無紙化進程，傳統權限控制的用戶名/密碼方式，存在著許多安全隱患，極易造成密碼泄露。流程化資產管理及第三方信息共享平臺采用身份認證技術，主要包括數字簽名、身份驗證和數字證明，比較適合的典型應用是CA數字證書或USB Key認證 。

4.3 整體規劃思路

在優先建立資產物資流程化管理的基礎上，分階段逐步實施并覆蓋資產相關的其他領域，對財務政務和醫療業務進行全面、完善的協同管理；建立用戶的內部及與外部信息互訪平臺，提高信息交流的效率和共享程度，使各協作機構、各部門間的信息交流更為穩定、快捷、安全、可靠，方便地實現集中式管理，跨越不同的工作時間和不同的工作地點的時空限制。達到醫療設備、資產管理和財務政務的整合，一網多用、資源共享，使醫院的信息化建設擁有一個更高的起點，增強醫院可持續發展的競爭力。

[1] 陳晨.最新企事業信息化建設與管理大全[M].合肥:安徽文化音像出版社,2008.

[2] 李包羅.醫院管理學(信息管理分冊)[M].北京:人民衛生出版社,2003.

[3] 趙漢臣.現代醫院藥學的科學管理[M].北京:人民衛生出版社,2003.

[4] 何彩升,張詠波,許潤愛,等.醫療設備管理信息建設的規劃、設計和實現[J].現代醫院,2008(1):147-148.

[5] 曹建文.現代醫院管理/博學MPH公共衛生碩士[M].上海:復旦大學出版社,2004.

[6] 常穎,孟毅,邵云琦.“軍字一號”數據倉庫構建[J].中國醫療設備,2009(11):44-45.

Integration of Medical Equipment, Assets Management,Finance and Policy Affairs

DAI Hai-wei,TANG Shu,TAN Bi-zhu
(Equipment Department,Cancer Hospital, Chinese Academy of Medical Science, Beijing 100021 China)

Medical system evolves from discrete to unified, from local to globalized as the expansion of information industries. Problems on sharing information are discovered during the process of construction of medical facilities and property informationization.However, innovation on expansion and integration of information has provided possibilities of improvement on construction of informationization in hospitals,which is transformation of information that possesses different constitution through structuration of medical facilities and property inventory that realizes the transparency and visitability of information for sharing,thus to prevent from islanding of information within the departments.

island of information; data expansion;data integration; information sharing

R197.324；TP311.12

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2010.03.027

1674-1633(2010)03-0077-03

2010-01-18

本文作者：戴海偉，高級工程師。

作者郵箱：tanbzh@126.com