PBL教學法在呼吸科本科生見習教學中的應用

周 娟 南通大學附屬醫院呼吸內科 226001

PBL教學法在呼吸科本科生見習教學中的應用

周 娟 南通大學附屬醫院呼吸內科 226001

本文論述了PBL教學法運用于呼吸內科見習課的實施方案及效果評價，并分析了PBL教學運用于呼吸內科見習課的優越性及存在問題。以期充分調動學生學習積極性、培養扎實的基本實踐技能、訓練正確的臨床思維方法,提高學生分析和解決問題的能力,為今后的醫學實踐打下扎實的基礎。

PBL;教學法; 呼吸內科; 見習課

PBL(problem based learning是以問題為基礎，以醫學生為主體，以小組討論為形式，在輔導教師的參與下，圍繞某一醫學專題或具體病例的診治等問題進行研究的學習過程。是1969年由美國的神經病學教授Barrow在加拿大的麥克馬斯特大學首創。以學生為中心，以臨床問題作為激發學生學習的動力，引導學生把握學習內容是PBL教學法的特點.世界教育聯合會在1993年世界醫學教育高峰會議上建議采用PBL教學法并指出：“PBL教學法可使學生精于分析、綜合和評價問題，掌握解決臨床實際問題必須具備的基本技能［1］。目前正成為醫學教育改革的方向之一,通過國內外多所醫學院校的教育實踐,已顯現出良好的效果[2-4]。為了突出醫學人才培養的實用性、創造性的特點，我們在呼吸內科的教學改革中也引入了這一概念,探索其實踐方法,現總結如下：

1 見習方案

授課 以臨床見習本科生為對象。以20～30人為宜，將學生每8～10人分成一組。教學時間設為90～120min。整個見習過程做到見習前充分準備、見習中有效控制、見習后及時總結。見習采用設問-討論-總結三段式教學：

一、設問： 教師根據本次大課講解的疾病如支氣管哮喘提供典型病例，根據學生現有水平及知識結構,以教學大綱的要求為核心,將教學內容劃分為若干小問題,配合相應的臨床病例,作為課堂討論提綱。在見習課前1周將病案及思考討論問題發給學生，如哮喘的典型癥狀和體征、發病機制、診斷標準、治療措施及處理注意點及不典型哮喘的表現和診斷手段,使其閱讀病史，提前評估患者，指導其收集相關資料：包括患者的現病史、既往史、體格檢查及實驗室檢查報告。自己針對疾病查閱 文獻及資料，結合病例初步提出答案，也可提出新 的問題。

二、討論： 教師在大課開始時利用較短的時間，簡單介紹一些 概念，例如哮喘的定義、診斷、發病機制、臨床特征等，以利于 同學更好地投入到問題的討論中。 然后進行病例介紹，各組學生推選代表發言，由其中1名學生介紹患者的一般情況及病情，接著討論患者存在的診治問題及其發生的原因，并提出診治對策。由學生先提出1個診斷及治療措施，其他學生根據病情及自己制定的診療計劃，闡述其各自見解，做到各組暢所欲言，甚至展開辯論。在此過程中,教師主要起啟發和引導的作用，可以控制討論的節奏，協調各組之間的關系，不足之處由教師補充，達成共識后再進行下一個問題的討論，逐個解決患者存在的診療問題。

三、總結：最后由教師總結。由教師對一些共同性的問題和爭議大的疑難問題進行詳細分析,總結歸納本課程的重點難點，同時對各組的發言進行點評，對學生的正確觀點加以肯定并指出不足之處，提出今后改進的要求。提出相關問題，舉一反三，引導學生思考不同疾病的臨床診斷思維方法。

以支氣管哮喘為例，教師選擇了一例，咳嗽變異性哮喘，很多學生就提出所給材料不全，診治無從下手等等問題。那么教師就應當在討論中加以引導，補充所需臨床資料，并讓學生切身體會到病史采集和實驗室檢查的重要性。

通過PBL教學法，了解各種呼吸系統疾病的診斷、臨床表現、典型體征、實驗室檢查及疾病的診治和鑒別診斷。如不典型支氣管哮喘患者需根據肺功能檢查支氣管舒張試驗等作出診斷。

2 效果反饋

對學生進行民意調查顯示，70%以上的學生反映教學模式收到良好效果，對提高解決臨床問題的能力有所幫助，使所學理論與實踐能更加緊密結合，贊成PBL教學模式。

3 體會

PBL 與傳統教學法有明顯區別：

首先，學生們針對具體醫學概念或病例提出問題，確定自己的學習目標, 隨后進行獨立資料收集、自學、研究等工作，最后回到小組中進行充分的討論。這種方法使學生在提出問題、解決問題以及尋找答案的過程中獲取知識，培養能力。

其次，PBL 并不是側重于問題本身的解決,其特點是打破學科界限，圍繞問題編制綜合課程，以塑造學生的獨立自主性，培養創新能力和獲取新知識，有效運用知識、解決新問題的能力為教學目標。

其特點是：

A.PBL的基本特點是以教師為引導。教師的作用在于掌控課程進度并確保達到計劃要求，確保所有的學生都能完成規定的工作，幫助學生表達他們的研究結果。教師應鼓勵學生自己核實結論的正確性，鼓勵用自己的語言和方式自由地提問。

B.以問題為學習的起點。學生的一切學習內容是以問題為主軸所架構的。教師可以在課堂前提出幾個問題,讓同學去思考。另外給出一定的與之相關的材料，然后交給學生去分析，提出解決的思路與辦法。 問題必須是學生在其未來的專業領域可能遭遇的“真實世界” 的問題，沒有固定的解決方法和過程。這樣可以充分發揮學生的想象力，不過前提是專業基礎課程的理論學習是相當重要的，在實施PBL之前一定要有扎實的理論功底。

C.以學生為中心，學生必須擔負起學習的責任。PBL是以學生為主,因此，要發揮學生主觀能動性. 另外，學生必須知道什么是PBL及在學習中學生自己應該怎么去做。偏重小組合作學習和自主學習，學習者能通過社會交往發展能力和協作技巧。

3.1 運用PBL教學法的優點

一、為學生們營造了一個輕松、主動的學習氛圍

PBL教學提供給學生一個很好的學習氛圍， 使其能夠自主地、積極地暢所欲言，充分表達自己的觀點，能夠不斷交流、辯論，收到來自同學和指導教師的各種反饋意見，對自身的知識掌握程度有清晰的認識。同時也可以十分容易地獲得來自其他同學和老師及書本、雜志、網上資料的信息，學習成為一種自主的學習。

二、可使有關課程的問題盡可能多地當場暴露

在討論中可以加深對正確理論的理解，還可以不斷發現新問題，解答新問題，使學習過程縮短，印象更加深刻，有利于提高教學效果和學生的學習成效 。通過研究案例及其治療的多重可選擇方案，可以提高學生的經驗和能力。可以幫助學生養成良好的思想方法和工作方法——事前研究與事后總結，這既有利于提高臨床診療水平，又可以保證醫療過程的有序。

三，培養良好的溝通能力

在PBL教學過程中，學生能夠不斷交流、辯論，通過各種反饋信息的接收、再理解，在整個學習過程中，既調動了學生的自主性，又培養良好的溝通技能。并可鍛煉學生們多方面的能力，如文獻檢索、查閱資料的能力、歸納總結、綜合理解的能力、邏輯推理、口頭表達的能力等，這些將對今后開展工作和科學研究等打下良好基礎。

四，認識團隊合作精神的重要性

學生在學習合作中領悟到一個人的能力是有限的，要提高工作效率就離不開與人合作，只有善于合作，才能獲得更大的競爭力。在團隊合作中互相幫助、互相交流，學生們可以獲得有益的啟發和自信心。

3.2 PBL教學法也存在局限性

一、PBL 是否適合我國大班的教學

我國人口眾多,近幾年全國高校都在進行擴招,班級的人數一般都不少于40人,這樣的規模是否適合于PBL方式的教學尚需實踐驗證。

二、 教師的技能和精力是否適應

由于學生的知識和能力有所不足，所以涉及的問題比較零亂、無規律、缺乏系統性 ， PBL 的教學中教師要處理好問題和系統課程之間的關系,要對問題進行良好的設計, 需要建立一支具有高水平專業知識、專業技能和豐富的臨床經驗的教師隊伍。教師不但對本專業、本課程內容要熟練掌握，還應當扎實掌握相關學科知識，并要具備提出問題解決問題的能力、靈活運用知識的能力。更重要一點是具有良好的組織管理能力，要善于調動學生積極性、寓教于樂、控制課堂節奏等技巧。此為做好PBL教學的基本前提，要對學生進行恰當的指導和幫助,這就需要更多的技能和花費更多的精力,也可能需要更多的指導教師。教師在當前醫療、教學和科研的壓力下是否能夠適應還有待驗證。

三、學生是否適應

學生對PBL 的認識和適應會有一個過程,但可能有些學生喜歡用PBL 的方式進行學習，有的學生會不適應這種學習方式。“認清學生對PBL 的潛在抵觸是必要的。尤其對那些典型的被動學習者，他們不斷地要求別人把一切都準備好。”[5]

PBL教學的成功開展，需要學生的主動配合，強調主動。我國的學生長期接受“填鴨式”教育，對傳統教育模式形成一定依賴性。缺乏主動發現問題，解決問題的積極性和能力，部分學生只滿足于獲取好的“分數”。所以對PBL教學改革形式會覺得太“花費”時間，因此，學生應從自身出發，完成角色轉換，從被動的學習者轉變為學習的主人。

四、缺乏有效的評價標準

盡管PBL在護理教育中取得了可靠的教學效果，但這主要是靠學生反映和教師觀察，缺乏科學有效的評價體系。因此，要不斷加強PBL教學的研究，逐步建立定量和定性相結合的科學評價體系。

醫學是一門實踐性極強的學科，數千年沿襲的師承教育等特點，都決定了其更適合PBL教學。學生在臨床見習之前，已系統學習了臨床基礎理論知識。因此，充分考慮學生自身特點制定，使用PBL全新的教學法，不僅可以提高見習的質量和效率，更能促進傳統的臨床教學的改革與更新，以知識的再學習與運用能力為目標，培養全新的一代會思考、有創新意識、能更好地解決所遇到的問題的醫生。

[1]任翊. 臨床教學中用基于問題的學習方法培養學生的自學能力. 臨床和實驗醫學雜志. 2005,4:52－53

[2]沈建新,王海燕,王海江,等.PBL:一種新型的教學模式[J].國外醫學醫學教育分冊. 2001,22(2):36.

[3]慕景強. PBL在醫學教育中的應用現狀研究. 西北醫學教育.2004,12: 1006-2769

[4]杜文華. 引入PBL教學法改革影像醫學傳統教學模式. 臨床超聲醫學雜志. 2004, 5:319-320

[5]馬素姬等，趙莉譯. 遠程教育中以問題為本的學習方式[J ].天津電大學報. 2000， (3)：24 - 28.

10.3969/j.issn.1001-8972.2010.22.145

周娟，南通大學附屬醫院呼吸內科，主治醫師。