關于“異地養老”的幾點思考

□ 穆光宗

一、問題的提出

異地養老在國外發展較早。20世紀后期，日本為提高人口老齡化快速發展背景下老年人的養老質量，曾制定過全球化視野下的異地養老方略，即在國土遼闊的巴西以及距離較近的泰國、新加坡建造日本社區，在那里配備適應日本老年人日常生活的各種設施，然后安排老年人遷移到那些國家養老。英國也有一些老人把自己的養老地點選擇到西班牙、南非這樣的國家。

1997年，香港特區政府開始實施“自愿回廣東養老計劃”。目前在香港的老人已有3000多人選擇回廣東養老居住。進入21世紀以后，在我國的福建、廣東、海南、浙江、青島、大連等沿海發達地區，異地養老、候鳥式移動的老人群體不斷增長。迄今，已有山東、遼寧、廣東、安徽等省的近20余個城市的100余家養老院開發了異地養老服務。2004年9月，中國社會工作者協會在大連舉行的首屆全國養老機構院長高級論壇暨全國異地養老推介大會上，來自北京、天津、上海等地100多家養老機構的負責人對“異地養老”發展的話題展開熱烈討論。大連市民政局推出了“互動式異地養老”，把各地老年人的養老需求和養老機構閑置資源整合起來，通過一種有效機制與全國各養老機構對接，滿足了部分老年人異地養老的需求。“異地養老”是老年人生命質量和生活質量提升的重要標志，也是老年旅游產業異軍突起的重要生長點，對當地經濟也有積極的推動作用。國家民政部等有關機構也鼓勵老人“動起來”，“走出去看看世界”，倡導居家老人與其“獨樂樂”，不如出去和大家一塊兒“眾樂樂”。

異地養老引起爭議的可能是北京關于“十一五”建議的市民會議。2005年8月6日上午，北京市“十一五”規劃工作領導小組辦公室等單位組織首次市民建言會，數十位市民代表為解決“首都人口問題”建言獻策。北京市民為了緩解城市人口壓力，圍繞著“異地養老”問題，提出了三個方面的意見：一是在北京周邊建立老年宜居城市，同時把老年醫療保障、工資發放與之接軌，第三產業就會向老年人宜居城市集聚，北京城區就可以實現人口的分流；二是政府給予經濟補貼及優惠政策，鼓勵離退休人員到外地養老；三是試行異地養老，從制度上保證醫療報銷便利條件等。

這種提議給人的感覺好像是讓老年人遠離家鄉和親人，被送到外地去養老，很有一些人在感情上無法接受，從而引起了社會各界人士的爭議。北京存在人口壓力嗎?如果存在，北京的人口壓力與老年人口有關嗎?有多大的關系?這些都是懸而未決的問題。老年人口的增多意味著消費人口的增加，所以老年需求作為“內需”的一部分，對于經濟發展是有好處的。如果說老年人口帶來了壓力，那不是分布上的原因，而是體制上的原因。也就是說，即便老年人到了外地養老，退休金還是從北京的相關單位領取的。如果從緩解所謂人口壓力出發來討論“異地養老”，其前提是可以討論的；但如果從滿足老年人的需求、提升老年人的生活質量，這種做法卻值得贊賞。

總之，“異地養老”作為新生事物值得進一步關注。“異地養老”應該成為我們更多地關愛老年人的新型養老方式，其發展需要科學的理論指導和有效的政策推動。本文就“異地養老”的方式、效果和政策涵義進行探討。

二、“異地養老”的方式和效果

異地養老的實質是非出生地、非戶籍所在地的養老方式，包括長期性遷居養老和季節性休閑養老。異地養老是對居家養老的重要補充，主要針對那些有經濟實力、身體狀況都比較好且有異地養老意愿的老人。這里，“異地”的說法是相對的，是養老現居住地和外居住地的比較，原點可能是自己的家，也可能是養老院。“異地養老”有這么幾種方式：

第一、從發展形態看，異地養老包括遷居和暫居。一種形式是遷移性移居，從現居住地搬遷到外居住地，屬于老年居住遷移，遷居式定居。另一種形式是暫時性居住，出于休閑養生、旅游觀光、治療疾病等需要到一個地方暫時居住一段時間。

長三角最早的異地養老產業萌芽于浙江湖州市的南潯鎮，這里已被譽為“中國第一老年城”，開創了我國社會化養老的先河。這個老年城又名“久安老年公寓”，坐落于古鎮南潯，是浙江省老年公益事業深化改革的試點。1997年，浙江久安公益事業有限公司投資5000萬元興建了這座老年公寓。公寓占地面積近百畝，建筑面積3萬平方米，由老年公寓、老年俱樂部、老年醫療康復中心、江南水鄉一條街和文園等老齡服務設施及產業組成。截止2008年，先后已有140多位來自長三角各地的老人安居此城。據了解，每戶老人只需支付6萬元的住房使用押金和每月300元的管理費后，即可在久安老人公寓擁有一套35平方米的公寓并可永久入住，而押金將在老人搬離或逝世后如數歸還本人或其家人①“上海‘異地養老’方略試水浙江”，浙江理財網，www.zjmoney.com，2007年12月17日。。

此后，浙江有名的竹鄉、黃浦江源頭、山青水秀、空氣和水源質量高的安吉縣憑借優越的自然條件和交通區位，很期望能在上海人心目中打造出一個“異地養老”的品牌。據報載，安吉450萬的旅游人次中，70％都是上海人，距上海車程一個半小時至兩小時。2007年11月，上海市浦東新區民政局曾組織千名上海老人異地養老試住安吉測評，結果樂觀，但也有需要克服的障礙，如異地醫療報銷等問題。

現實生活中，并非有很多老人愿意或者有條件遷居外地養老。據報載，北京市老齡工作委員會近年曾經對異地養老進行過調查，近八成老年人對異地養老表示不愿意或不確定，主要是不想離開家鄉和親人；而其余兩成老年人表示愿意，這部分人以低齡老人、文化程度較高、有配偶的老人為主。親屬、朋友、醫療關系、追求生活安定等因素阻止了異地養老。

第二、從養老目的看，異地養老多為季節性休閑觀光型。“季節性休閑養老”是指長期居住地和臨時度假地分離的季節性養老方式，其特點是休閑、度假、旅游、觀光，目標人群是身體健康的中高收入老年人。流傳甚廣的一句話是：冬季到海南享受陽光、沙灘，夏季到大連品味海風、海鮮。

隨著生活水平的提高，老年旅游潮興起。離退休老年人的一大特點是有充足的閑暇時間，目前中國每年老年人旅游人數已經占旅游總人數的20％以上。我國老年旅游發展呈現良好的態勢，黃金周過后“淡季不淡”的主要原因就是有老年旅游人口的支撐。異地養老旅游開辟了一個新領域，對國內旅游市場是一個有力推動，前景良好。

住在異地養老旅游定點單位特別是周邊有眾多旅游景區的養老院，加上專業的護理人員照顧，異地養老的老年人可謂旅游和養生兩不誤。具備資質的異地定點休閑養老能夠比較好地解決老年人的醫、食、住、行、玩等問題，入住的養老機構有醫療服務人員和必要的醫療條件和設施，住宿的地方交通方便，還可自行或者有組織地外出參觀。養老時間從幾天到幾個月不等，全憑老人自己選擇。這種方式能使老人在輕松愜意、悠閑自在中領略異地風情，一改隨團短期旅游行軍打仗式的在景點奔波、花錢買累的局面，從而通過養老方式的異地變換實現了老有所樂。

大連、青島等地憑借得天獨厚的氣候和環境條件，引領了我國異地養老模式的發展。2005年1月，青島四方區民政局成立了山東省首家康樂異地養老咨詢服務中心，標志著我國的養老服務業從過去的居家養老、社區照料、機構養老的靜態養老模式逐步向休閑式養老、侯鳥式養老、度假式養老的動態養老模式轉換。老年人的生活空間得到了拓展。目前，青島市共有養老院120家，社會力量開辦的有103家，養老床位總計1.3萬個，其中絕大多數機構都已開始嘗試接收異地老人的養老申請。目前，青島已經建立了老齡產業網絡信息平臺，發布各種養老服務機構信息，同時組織旅行社、老年公寓研究設計了青島候鳥式“七彩華齡”養生游計劃，在山東、新疆及西安、大同、太原等省市進行了宣傳推介。

在中國各地，近年來陸續涌現出不少像青島那樣的異地養老服務機構，既為異地老人提供各種周到的服務，還因其周邊環境優勝、旅游資源豐富為老人提供了一個又一個休閑觀光的好去處。一些條件較為優越、資質可信的養老機構，率先通過優化服務和硬件設施吸引一批“候鳥型”老人。2005年，中國社會工作協會老年福利服務工作委員會順應潮流成立了“全國異地養老指揮中心”。2008年8月31日正式推出30家“全國異地養老互動式旅游定點單位”。首批授牌的30家定點養老機構分布在各大、中城市及旅游勝地，經申報、考察、評審產生，既有公辦也有民營。要想成為定點養老院，首先其周邊要有旅游景區，滿足老人邊旅游邊養老的目的；養老院所在地交通要便利，附近要有醫院，便于老人緊急就診；養老院本身要具備一定規模，床位在100張以上，具有一定接待條件，且院內的環境優美，衛生條件好，康復娛樂設施完備，服務質量高。從此，拉開了異地養老規范發展的帷幕。

第三、從組織方式看，異地養老多為互動共享型。互動共享是指各地的養老機構互動聯系，通過讓老年人“走出去”和“請進來”，共享資源，共謀發展。“互動異地養老”是指老人們離開現居住地，到全國指定的外地養老院養老養生，享受特色養生、醫療保健、旅游觀光等系列服務，由國家民政部于2004年發起。“互動異地養老”已被中國老齡事業發展基金會列入推廣計劃。2009年5月，該項活動首批在鄭州、成都、杭州、廈門、天津、蘭州、西安等9個城市的9家互動養老機構推廣。

國內異地養老模式提出的一個問題是老人們的養老需求如何與養老機構的資源有效地整合。這就需要一個網絡互動的橋梁。在大連舉行的首屆全國養老機構院長高級論壇暨全國異地養老推介大會上，中國社會工作協會老年福利服務工作委員會、大連市社會福利院、北京市第五福利院、北京市昌平愛地老人頤養中心、福建楓葉老年綜合服務中心、廣東省廣州壽星大廈等單位聯合倡議建立全國異地養老聯合互動網絡。其后，中國社會工作協會老年福利服務工作委員會計劃協調試點單位成立異地養老網絡服務中心，建立大型門戶信息網站，交流老年旅游的資源，為異地養老的老人提供接待、度假、醫療康復、老年群體聚會、探親訪友等服務。試點單位將經過軟硬件設施、環境、交通、人性化服務等綜合指標考核，同時確立統一的服務標準、統一的服務承諾、統一的安全保障，逐步建立和完善醫療、保險、法律服務等相關的配套服務體系①“養老大會倡議建立異地養老網絡”，新華網，2006年8月1日。。

“互動異地養老”一般設計最短15天、最長3個月。老人們住在異地養老機構，體會異地風情風俗。例如，山東全省首家異地養老中心，青島四方區康樂異地養老咨詢服務中心的理念是“讓島城的老人走出去，將外地的老人請進來”。大連互動式異地養老服務中心專門為老年人提供到外地進行中短期養老、旅游的中介服務。根據2004年10月統計，大連互動式異地養老服務中心與外省市的80多家養老院合作，推出養老院、老年公寓的協作網絡。2008年，民政部、中國老齡委、國家旅游局、中國社工協會為30家全國首批異地養老定點單位頒發了相關證書。由中國老齡事業發展基金會主辦的“中國國際老年休閑養生服務網絡”已經開通，與全國各地老齡工作機構連接。各地參與接待老人異地游的單位都是經當地政府批準，由當地老齡工作部門推薦的老年公寓、老年服務中心、療養院等能為老年人提供符合標準的食宿、照料、醫療、保健、娛樂等配套服務的老年福利服務機構。這些單位都掛著“中國國際老年休閑養生服務網絡項目試點單位”的牌匾，實行公開條件、公開項目的連鎖服務。

“互動異地養老”由兩地養老院互動共享養老資源，實現特色休閑養老與養老產業發展的雙贏。旅游與養老“二合一”的做法對上了很多老年人的“胃口”。山東省首家康樂異地養老咨詢服務中心陸續推出了“集體休閑養老”、“自助養老”、“陪護養老”等諸多“異地養老”方案，并抓住“休閑”這一老年人特有的優勢，積極拓展“異地養老”市場，廣泛聯系當地養老機構，聯合推出“互動養老”，實施特色有序的異地養老形式，擴大服務半徑，建立安全、規范的“異地養老”網絡服務，同時設立統一的服務承諾，統一的安全保障。逐步完善醫療、保險、法律服務等相關的配套服務，為老人的不同需求提供保障，并使老人們的需求與養老機構的資源有效地結合起來。老年人異地養老的需求是個性化、多樣化的。除“旅游觀光型”之外，異地養老需求還有“探親訪友型”、“療養治病型”、“候鳥安居型”、“休閑度假型”、“探險體驗型”和“學習采風型”等多種類型，每一種類型都代表了不同類型老年人的需求。

三、“異地養老”的政策涵義

根據實踐反饋的信息，“異地養老”在我國已具備可行性：一是由于思想觀念的轉變，許多老人產生了“趁身體還可以，到外面走走看看”的愿望；二是隨著生活水平的提高，一些老人自己或子女具備了一定的經濟能力和“異地養老”消費能力；三是各地養老機構的數量及規模、服務水平及設施都有了顯著的提高，能夠為老人提供較好的甚至個性化的服務。“異地養老”的做法可以使老人們的需求和養老機構的資源有效地整合起來，提高老年人的養老質量，同時為養老產業的發展創造新的盈利增長點，將有力促進福利事業社會化進程。

1.全國的養老福利政策和養老市場環境要“求大同存小異”，減少和打通異地養老的政策與法律障礙，力爭早日實現異地養老“全國一盤棋”的政策和制度環境。

如何建立和完善區域一體化的老年公共服務體系，充分發揮區域之間養老資源與功能的互補性，探索多元化的養老模式，是老齡化地區面臨的共同挑戰。推進異地養老的前提是民政一體化建設，共享養老資源。鼓勵異地養老可以在一定程度上緩解區域之間機構養老需求和養老床位空缺的矛盾。

異地養老對我國的養老福利政策和整體養老環境提出了新的更高的要求，就是異地養老必須形成有關配套政策，特別是醫療報銷政策的全國一體化問題必須早日提上議事日程。如果要真正實現養老的“無縫對接”，那么不同地區的醫保制度的貫通則勢在必行。現在各個地方都有自己的土政策，構成了異地養老的政策障礙①“長三角‘異地養老’遇政策瓶頸”，《現代快報》，2010年1月20日。。例如，上海浦東新區以前有個規定，在區內的養老機構每接受一個浦東本地人，政府會補貼一部分費用，這導致那些機構只愿意接受本地老人，其他區的老人很難入住。

2.異地養老的健康發展需要規避養老風險。

客觀上，“異地養老”存在一定風險。老年流遷過程中的安全保障問題是第一被考慮的因素。如，季節因素的制約，因老年人身體原因不便長途旅行，可能對異地養老造成很大風險等。突出的是人身安全和意外事件問題，觀光養老需要長途跋涉對老年人的身體是個挑戰。這也是子女們普遍擔憂的問題。還有老人們在異地遠離了熟悉的社會環境，缺少了代際間的交流和人文關懷，如果不能盡快適應，將可能影響他們的心理健康。所以，一般的觀光式異地養老是結伴同行的。

對于組織發動者來說，“異地養老”面臨著一定的法律責任風險。老人到了異地由于水土不服和其他非自然的原因發生某些意外時，就存在一個誰來承擔法律責任的問題。“異地養老”最需要的是有公信力的中介組織，為老人提供可靠的服務。例如，中國社會工作協會老年福利服務工作委員會特地成立了異地養老俱樂部，開通了異地搭橋熱線，為老年人提供異地養老咨詢服務、推薦異地適合養老的院舍、協調異地養老工作中出現的問題等，2005-2007年，該機構通過與各地養老院建立信息平臺，已為2000余名老人提供了異地養老旅游服務。

異地養老最怕生病，老人異地就醫的醫保是一大問題。因地理位置依山傍海、氣候優越，近年來青島成為異地“候鳥”老人首選養老地之一，2007年夏開業的南山福彩養老院到2009年夏入住的外地老年人就有100多位，占全院養老床位總數量近四分之一。為應對逐年增多的候鳥式老人，青島上百家養老機構、療養院甚至旅行社，都想在其中分得一杯羹。不過，異地養老帶來的老人人身安全、醫療急救等問題，也讓不少養老機構感到困擾①葛楠：《異地養老風生水起，醫療保險問題有待破解》，《半島都市報》，2010年1月15日。。一些制約“候鳥式養老”發展的瓶頸已經顯現出來，醫療保險報銷無法實現跨地區轉移辦理就是其中一道坎。主要原因是，在職職工是向當地社會統籌中交錢，而退休老人則是從統籌中拿錢。各地經濟發展差異、醫療水平及籌資水平的差異，導致實現全國各地統一報銷很難推開。面對老年人突發疾病、突發事件、意外傷害和突然死亡及引起后果的責任如何處理等需要提出一些應對之策。例如，為老年人購買意外保險、探索零風險異地養老模式、規避異地養老的健康風險、出行風險、政策風險和環境風險等。

3.異地養老的價格需要控制在絕大多數老人的接受能力之內，否則難以持續發展。

上海對安吉異地養老的測評發現，90％的老人覺得包吃住，一個月1000元至1200元的價格能夠接受。如果滿足老有所樂的娛樂項目跟上，人均月需費用可能達到1800元左右，很多老人表示不能承受。由此提出了政府養老補貼問題。上海學者曾提出建議，為鼓勵老年人到外地養老，由政府發放異地養老補貼。2006年11月29日，上海市政府出臺《關于進一步促進上海市養老服務事業發展意見》，鼓勵中心城區老年人到異地鄉村去養老。“意見”明確表示：各中心城區應制定老年人入住郊區養老機構的補貼政策，對本區域老年人入住郊區養老機構實施補貼。

四、結論和思考

根據我國國情來理解，“異地養老”是指非出生地、非戶籍所在地的養老方式，包括長期性遷居養老和季節性休閑養老。異地養老是對居家養老的部分補充，主要針對那些有經濟實力、身體狀況都比較好且有異地養老意愿的老人。目前階段，異地養老有這么一些特點：

（1）“異地養老”要自主自愿，不應強迫老年人流動和遷移；

（2）“異地養老”的主要效用是“老有所樂”和“老有所醫”；

（3）“異地養老”的主要形態是短暫流動，而非永久遷移；

（4）“異地養老”需要考慮老年人的地理與文化的雙重適應性，有適應性的老年人才會成為“異地養老”的“寵兒”。

（5）“休閑異地養老”一般適合低齡、健康的老年人，“遷居異地養老”適宜無法承受頻繁活動的“老年人”。

“異地養老”發展前景看好：

首先，“異地養老”改變了傳統的養老觀念，大大豐富了老年人的精神文化生活，也是老齡產業鏈的重要環節，其效果值得充分肯定。

只要有足夠的經濟條件、觀光旅游的消費能力和健康良好的身體條件，老年人就可以實現在不同季節到不同地方換季養老、移地養老的夢想。“異地養老”的做法是市場經濟發展的必然產物，是在全國范圍里盤活商業化養老資源的重要機制。“異地養老”激活了被閑置的養老資源，同時滿足了老年人旅游觀光、走親訪友、治病休閑、文化養生、生態養老的目的。“異地養老”使得老年生活更加豐富多彩，也使老年人的養生需求成為經濟發展的重要推動力。

其次，異地養老是新型的養老方式，是對居家養老的重要補充，但在總體格局上不能替代居家養老。

養老模式主要有兩種分類方法：一是按照養老責任承擔者的不同，將養老模式可以分為家庭養老和社會養老；二是按照養老地點即老人居住環境的不同，將其分為居家養老和機構養老、原地養老和異地養老。“異地養老”存在著一定的市場，但不是基本的養老模式，而是點綴式的、有條件的養老方式。“異地養老”可以理解為是社區居家養老和機構公寓養老的補充。

“異地養老”是市場選擇和社會選擇的結果，政府要順應這個潮流，但需要甄別、調控和引導。有的私立養老院以營利為目的，不重視護理和服務人員的培訓，老人在里面也會受氣。政府應該在“異地養老”的安全保障和服務保障兩個方面做好文章。政府舉辦的養老機構在服務上有明顯的優勢，可能更值得老人和家人信賴。但必須看到，我國總體的養老市場服務信用體系還沒有完全建立，這是今后要著力突破的關鍵點。

應該指出，居家養老加社區為老服務是我國老年人的主要養老方式。全國老齡委辦公室、發展改革委、教育部、民政部等10個部門已經聯合下發《關于加快發展養老服務業的意見》。《意見》指出，要逐步建立以居家養老為基礎、社區服務為依托、機構養老為補充的養老服務體系。老年人普遍反映：異地養老和機構養老都只能滿足少數老年人的需要。如果社區的養老模式能夠形成，就能解決更多老年人的問題。但是現在很多社區對老人的服務還是自發的、不規范的，真正需要的時候依然沒有保障。所以，加強社區養老和助老的服務保障功能十分重要。北京將推廣以居家為主，社區養老服務為依托，福利機構為補充的養老模式。對貧困老人、有特殊貢獻的老人、低保老人等，將由政府提供補貼，以購買服務的方式，為他們提供上門養老。政府主導的社區為老服務模式成為“中國模式”的新亮點。

最后，在全球化背景下推進“國外異地養老”是必要的也是可行的。例如，大連互動式異地養老服務中心已經率先與日本若干個養老院達成意向，每年相互交流1萬名老人旅游度假。托改革開放之福，中國老年人海外養老之夢變成現實。□