輸尿管鏡氣壓彈道碎石圍手術期護理體會

066100 北京軍區北戴河療養院 薛愛軍 托婭 白玉梅

隨著腔內技術的不斷完善和提高，輸尿管結石的治療正朝著微創的方向快速發展，輸尿管氣壓彈道碎石術逐步代替了傳統的開放手術。具有創傷小、恢復快、住院時間短等特點。回顧我院泌尿外科從2008年4月～2009年5月應用這項技術為58例輸尿管結石患者進行了碎石治療，術后給予相應的護理措施，取得滿意效果，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組患者58例，男39例，女19例；年齡21～69歲，平均44.5歲；輸尿管右側結石22例，左側結石31例，雙側結石5例；輸尿管上段結石12例，中段結石21例，下段結石25例；結石大小1.5～3.2 cm，8例伴有中、重度腎積水。應用氣壓彈道碎石術治療，碎石成功率96%。

2 圍手術期護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 輸尿管氣壓彈道碎石是一項新技術，大多患者對此項手術缺乏認識，擔心治療效果不可靠，結石處理不干凈等，顧慮重重。術前我們向患者介紹碎石原理及手術步驟。注意與患者溝通，針對不同心理，向患者及家屬耐心解釋，并通過文字資料、圖片錄像等多種途徑讓病人了解手術方式，與傳統手術取石對比其技術的優越性及可能發生的并發癥和相應的處理方法。請成功病例現身說教，使其多一分了解，少一分擔憂，增強患者信心，以良好的心態配合手術治療。

2.1.2 術前準備 做好如心、肝、腎功能檢查，凝血四項，血、尿常規，靜脈腎盂造影，B超等相關的檢查；術前1 d會陰區備皮，做藥敏試驗、胃腸道的準備；術晨禁食，遵醫囑術前注射鎮靜劑等。

2.2 術中護理

1)協助術者將各種儀器擺放到位，調試成功后連接各種導管及導線，包括攝像探頭、光源線、氣壓彈道碎石手柄、灌注管等。調節攝像的清晰度、灌注泵流量，隨時注意更換灌注液，以防氣泡進入，影響術者視野。

2)術中嚴密觀察患者的各項生命體征，特別是血氧飽和度的監測。經常詢問清醒患者的自身感受，有無呼吸困難、腹脹等。如有不適及時報告術者和麻醉醫生。另一方面注意引流的灌洗液或尿液的顏色，以觀察術中是否有較大血管的損傷。術畢協助術者妥善固定好各種引流管道，在搬運過程中注意保護好，以防脫出，并與病房護士做好各項交接。

2.3 術后護理

2.3.1 一般護理 患者回病房后，先了解術中情況。硬膜外麻醉患者去枕平臥6 h，定時測血壓、脈搏、呼吸至平穩。術后24 h內嚴密觀察生命體征的變化。禁食6 h后無惡心、嘔吐等不適可進食半流質，逐漸改為普食。鼓勵患者多飲水，每日尿量保持在2 000～3 000 mL以上，以起沖洗尿路作用，避免尿液中的晶體沉積形成新的結石。囑患者減少奶及奶制品的攝入，以低動物蛋白、多纖維素為原則，少吃菠菜、花生、巧克力，限制動物內臟。

2.3.2 尿管護理 妥善固定導尿管，引流袋的位置不能高于膀胱以上，以防引流不暢或倒流；如有不通暢，用手輕輕擠壓尿管末端即可；注意觀察引流液的顏色、性質及量。并觀察尿袋里是否有淡黃色沙狀碎石自然排石，囑患者將尿液排至器皿中，并紗布過濾，以了解結石排出情況。保持尿道口清潔，以碘伏棉球每日消毒尿道口2次；每日更換引流袋，注意無菌操作。告知病人勿擅自拔導尿管，以防尿道損傷。

2.3.3 雙“J”管的護理 碎石后輸尿管黏膜有不同程度的損傷、水腫，會出現輕度出血或黏膜剝脫，有時碎片可堆積形成“石街”，造成梗阻而影響腎功能，繼發感染。留置雙“J”管不但能起到引流支撐作用，小結石還可沿雙“J”管排出。但留置雙“J”管有時會引起患側脹痛不適，若癥狀較重時，可應用解痙劑治療。指導患者多飲水，加強內沖洗；不憋尿，防止膀胱壓力升高導致尿液返流腎盂，引起腎積水；避免劇烈活動，以免雙“J”管移位。

2.3.4 并發癥的觀察及護理 ①感染：多為腔內操作、原有梗阻造成的隱匿性感染及術后留置雙“J”管、尿管繼發感染。術前有尿路感染者要先控制感染再行手術，術中合理控制液壓泵防止壓力過大結石上移和液體返流而致感染。術后注意監測體溫的變化及膀胱刺激征，做好尿管的護理，鼓勵患者早期下床活動，以利尿液引流和碎石排出。囑患者多飲水，遵醫囑應用抗生素，發熱者加強基礎護理。②輸尿管穿孔：多為術中導絲或輸尿管鏡所致，護理上注意觀察患側腰部有無壓痛、反跳痛、腹脹及局部有無隆起等腹部體征變化，如有異常，及時報告醫生處理。本組病人無一例穿孔。③腎絞痛及尿路刺激癥狀：多因術后輸尿管黏膜水腫或引流不暢引起，另外放雙“J”管也可引起疼痛不適。本組有1例患者術后6 h內出現劇烈的腰腹部疼痛，經解痙、鎮靜處理后癥狀緩解；3例出現腰部不適，予解釋不適原因、取合適體位及囑多飲水后得到緩解。

2.4 出院指導 囑患者多飲水、不憋尿，以防尿液返流而引起尿路感染。告知患者及家屬患者體內留有的雙“J”管術后4～6周到醫院拔除。避免重體力勞動及劇烈運動，不做四肢及腰部同時伸展的活動，不做突然下蹲動作，防止雙“J”管上下移動和滑脫。如出現明顯血尿、發熱及時到醫院就診。

3 討論

由于輸尿管鏡氣壓彈道碎石是一項新技術，高質量的術前、術中、術后護理，醫護的默契配合是治療成功的保證，可使患者結石盡快順利排出，減少泌尿系感染的發生，減輕腎功損害，同時提高病人對護士的信任度和滿意度，讓病人得到更多的關愛和護理，使病人術后能夠順利康復。