241例青年乳腺癌臨床分析

阿賽古麗，杜延澤 ，舍雅莉 ，楊碎勝 ，張斌明

（1.西北民族大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)技能教研室，甘肅蘭州 730030；2.甘肅省腫瘤醫(yī)院乳腺科，甘肅蘭州 730050；3.甘肅省中醫(yī)學(xué)院病理教研室，甘肅蘭州 730000）

乳腺癌是發(fā)生在乳房腺上皮組織的惡性腫瘤。是一種嚴(yán)重影響婦女身心健康甚至危及生命的最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)其發(fā)病率僅次于肺癌，居第2位，全世界每年約有130萬(wàn)人被診斷為乳腺癌，約50萬(wàn)人死于該病[1]。女性乳腺癌在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家高發(fā)，美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)數(shù)據(jù)分析顯示，在1940年，女性一生中得乳腺癌的幾率是5%，即20名當(dāng)中就有1名會(huì)患病。到2005年，患病幾率已達(dá)到13%，即差不多每8名女性一生中就有1名會(huì)患乳腺癌。我國(guó)屬于低發(fā)區(qū)，但近年來(lái)我國(guó)乳腺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，其好發(fā)年齡為40～60歲。

近年來(lái)許多研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌發(fā)病率在升高同時(shí)伴有年輕化趨勢(shì)，青年期女性乳腺癌患者已成為一個(gè)不容忽視的患病群體，青年期乳腺癌較中老年乳腺癌患者有其自身的發(fā)病特點(diǎn)[2-4]。筆者對(duì)甘肅省五家醫(yī)院發(fā)病統(tǒng)計(jì)1995年1月～2004年12月收治的241例患者的臨床資料進(jìn)行比較、總結(jié)、分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文對(duì)甘肅省腫瘤醫(yī)院、蘭州大學(xué)第一醫(yī)院、甘肅省婦幼保健醫(yī)院、武威腫瘤醫(yī)院、天水市第一醫(yī)院五家醫(yī)院即1995年1月～2004年12月收住的女性乳腺癌241例，其中，241例為＜35歲乳腺癌占同期收治乳腺癌的9.91%（241/2431），年齡16～35歲，平均29.29歲。術(shù)前切取活檢87例，病理證實(shí)為乳腺癌；術(shù)中冷凍切片病理檢查154例，均為乳腺癌。

1.2 病理類(lèi)型

對(duì)甘肅省內(nèi)五家醫(yī)院＜35歲241例乳腺癌進(jìn)行病理分型，病理分型依據(jù)《中國(guó)腫瘤病理分類(lèi)》。結(jié)果如下：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌 174 例（72.20%）、髓樣癌 15 例（6.22%）、黏液癌 3 例（1.25%）、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌合并浸潤(rùn)性小葉癌 2 例（0.83%）、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌合并黏液癌2例（0.83%）、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌合并硬癌 2 例（0.83%）、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌伴小灶鱗狀化生 1 例（0.41%）、小細(xì)胞未分化型 3 例（1.25%）、浸潤(rùn)性小葉癌 24例（9.96%）、浸潤(rùn)性篩狀癌 2 例（0.83%）、導(dǎo)管內(nèi)癌 13 例（5.39%）。

1.3 疾病臨床分期統(tǒng)計(jì)

0 期 13 例（5.39%），Ⅰ期 14 例（5.8%），Ⅱ期 157 例（65.15%），Ⅲ期 45 例（18.67%），Ⅳ期 12 例（4.98%）。

2 結(jié)果

通過(guò)5年的隨訪獲得5年生存率，0期5年生存率為92.30%、Ⅰ期為 74.07%，Ⅱ期為 57.96%，Ⅲ期為 17.78%，Ⅳ期為0。

3 討論

根據(jù)本文對(duì)甘肅省五家醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果得出我省＜35歲青年乳腺癌占同期收治乳腺癌的9.91%，年齡16～35歲，平均29.29歲。在本組青年乳腺癌中，浸潤(rùn)型腫瘤構(gòu)成比例較高，占94.61%，5年生存率隨著臨床分期增高而生存率遞減，0期 5年生存率為 92.30%、 Ⅰ期為 74.07%， Ⅱ期為57.96%，Ⅲ期為 17.78%，Ⅳ期為 0。 這與1998年第6屆國(guó)際乳腺癌輔助治療會(huì)議上，首次確認(rèn)患者年齡輕為不良預(yù)后因素的結(jié)論一致。

乳腺癌的主要危險(xiǎn)因素有乳腺癌家族史、月經(jīng)初潮較早（＜13 歲）、絕經(jīng)較晚（＞55 歲）、初產(chǎn)年齡較大以及肥胖等；另外，乳腺吸收過(guò)多的放射線(xiàn)也會(huì)增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。隨著青年女性社會(huì)壓力日趨增大，被認(rèn)為是乳腺癌的高風(fēng)險(xiǎn)人群。一般認(rèn)為，青年乳腺癌更具有侵襲性、惡性程度高、預(yù)后差，其原因：①青年女性卵巢功能旺盛，血液中內(nèi)源性雌激素水平高，癌細(xì)胞增殖能力強(qiáng)，導(dǎo)致較早出現(xiàn)血液及骨髓微轉(zhuǎn)移的可能性增大；②青年乳腺癌腫瘤細(xì)胞多處S分裂期，腫瘤細(xì)胞侵襲性強(qiáng)，發(fā)展快、預(yù)后差；③青年女性合并妊娠，哺乳促進(jìn)乳腺癌惡化，且腫瘤不易及早被發(fā)現(xiàn)，影響預(yù)后；④中國(guó)青年女性乳房脂肪組織較少，腺體致密，且是纖維瘤等良性疾病的好發(fā)年齡，無(wú)痛性腫塊易被醫(yī)患雙方忽略，故易誤診誤治；⑤目前缺乏針對(duì)青年女性有效的早期診斷措施，青年女性不是接受鉬鈀X線(xiàn)檢查適宜群，雖然全乳房超聲影像檢查是首選的影像學(xué)檢查方法，超聲檢查敏感性更高，但是仍難以區(qū)別良惡性腫瘤。

乳腺癌發(fā)病與城市生活方式和受教育程度呈正相關(guān)，所以顯示出在城市和受教育程度較高女性人群中集中高發(fā)的態(tài)勢(shì)。在我國(guó)大中城市乳腺癌已位居女性惡性腫瘤發(fā)病率之首，嚴(yán)重危害女性健康[5]。

筆者近年一直關(guān)注的甘肅省高校群體青年女性每年體檢中患病人數(shù)都在逐年增加，但因青年女性多患乳腺良性疾病較多且普遍，同時(shí)對(duì)乳房腫塊重視不夠，且普遍存在害羞心理不愿就醫(yī)，以及對(duì)青年乳腺癌的認(rèn)識(shí)不夠，故而警惕性不高，大都未能作進(jìn)一步檢查，因此多有漏診。即使部分就診但臨床醫(yī)生沒(méi)有很好與之溝通且臨床診斷不能提供有效依據(jù)，比如對(duì)于＜35歲的青年女性，臨床上不宜運(yùn)用X線(xiàn)鉬靶攝影技術(shù)；同時(shí)由于青年女性乳腺體密度高，成像對(duì)比質(zhì)量差，讀片也有一定的難度和較高的誤診率，部分小葉原位癌可能并無(wú)X線(xiàn)的征象。B超對(duì)早期乳腺癌可發(fā)現(xiàn)密度增高的腫塊，但難于鑒別良惡性；對(duì)≤0.5 cm的微小癌則顯示不清[6]。目前乳腺鉬靶攝影普查有助于早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，并已成共識(shí)[7]，但是青年女性接受臨床檢查特別是適當(dāng)?shù)腦線(xiàn)鉬靶和B超檢查的機(jī)會(huì)少，故易漏診。同樣目前認(rèn)為乳腺癌的家族遺傳性是最為肯定的危險(xiǎn)因素[8]。故對(duì)有乳腺腫塊及乳腺癌家族史的青年女性，應(yīng)定期鉬靶攝影和B超復(fù)查，一旦出現(xiàn)臨床癥狀，應(yīng)盡早明確診斷，并盡早實(shí)施手術(shù)治療。目前，乳腺癌保乳手術(shù)已成為歐美國(guó)家早期乳腺癌的首選術(shù)式，但我國(guó)乳腺癌保乳治療的開(kāi)展尚限于少數(shù)醫(yī)院，且治療方案不一致，療效差異較大[9]。因青年乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)率高，預(yù)后差，故各院根據(jù)實(shí)際醫(yī)療情況進(jìn)行根治手術(shù)較多，保乳手術(shù)比例低，我們期待能出臺(tái)統(tǒng)一治療方案以規(guī)范青年乳腺癌的治療。

乳腺癌的發(fā)生、發(fā)展是多種遺傳學(xué)改變的結(jié)果，涉及到多種基因的異常，包括癌基因、抑癌基因和腫瘤易感基因，這些基因在青年乳腺癌中都有不同程度的表達(dá)，則有待于進(jìn)一步研究。

針對(duì)＜35歲的青年女性應(yīng)提高對(duì)疾病的認(rèn)知率，開(kāi)展健康教育，并學(xué)會(huì)乳房的自檢并每年定期體檢和全乳房超聲影像學(xué)檢查，因?yàn)橹挥性缙谠\斷才是提高青年女性生存率的唯一有效手段。

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