兒童呼吸道感染如何用藥

趙德晟

（南京市婦幼保健院，江蘇南京 210004）

呼吸道感染是兒童時期常見的疾病，多因病情較輕或學習等原因在社區或鄉村衛生室治療。為了解呼吸道感染患兒的用藥情況，現對我院2006～2007年兒科呼吸道感染住院患兒的用藥情況分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇呼吸道感染患兒238例，其中，男121例，女117例；年齡7 d～11歲；上呼吸道感染83例，肺炎39例，急性支氣管炎116例。

1.2 實驗室檢查

全部患兒均作血常規、胸部X線攝片、肝功能檢查，其中27例患兒作心電圖、心臟B超、耐藥菌株檢查及血培養。

1.3 方法

238例患兒均應用抗生素，其中單用1種者23例，合用2種者147例，合用3種者68例，抗生素合用抗病毒藥者146例。

2 結果

經治療后，痊愈137例，好轉101例。

3 討論

經對238例住院患兒病例分析，發現我院兒科在急性呼吸道感染患兒臨床用藥方面存在以下問題：

3.1 盲目應用抗菌藥物

當今抗生素的濫用對人類的危害已經成為共識，它會誘發細菌耐藥，損害人體器官，導致二重感染，繼而引發社會危害[1]。通過對住院患兒病例分析發現，238例患者中159例為病毒感染或合并病毒感染，治療方案中只有76例合用了抗病毒藥物，多數僅用抗生素治療，而抗生素與皮質類固醇激素、解熱藥合用者占69%，治療方案存在缺陷。因此，抗生素使用時應嚴格掌握其適應證、禁忌證以及配伍禁忌，避免盲目無指征的濫用抗生素，盡可能根據細菌培養和藥敏試驗結果選擇毒副作用小而療效高的抗生素；同時嚴格控制抗生素的預防性使用，盡量避免使用廣譜抗生素而選擇針對性較強的窄譜抗生素；禁止無針對性的聯合用藥和無指征的預防性用藥[2]。

3.2 不合理聯合應用抗菌藥物

《處方管理辦法》中規定，每張處方中藥物品種不應超過5種，但此次處方審核中發現超過5種藥物的處方甚多[3]，這類不合理用藥占到了所查不合理處方數的16.4%，并用藥物的種類與藥物不良反應發生率為3.3%～18.6%，并用6種以上藥物時，不良反應發生率增至19.8%～81.4%。因此，應引起臨床醫師的重視。

3.3 經驗用藥

本組病例用藥前僅有27例做了細菌培養或藥敏試驗，其余病例均是憑經驗用藥，且在藥物用量上，由于未按小兒用藥劑量計算給量，而是憑經驗或盲目地大劑量應用抗生素，致使藥物不良反應明顯增加[4]。調查結果表明，住院患兒使用抗生素全部采用靜脈給藥方式，小部分結合口服給藥和噴霧吸入的方式。靜脈給藥是臨床上重要的給藥途徑，藥物吸收迅速、見效快，在兒科應用廣泛，但輸液有可能發生輸液反應，有可能引起交叉感染，且輸液是藥物直接進入血液，給藥后藥物作用相對強烈并難以逆轉，所以臨床使用應重視靜脈給藥可能給患兒帶來的不良反應，秉承“能吃藥就不打針，能肌內注射就不輸液”的原則。

3.4 給藥劑量、間歇不合理

阿奇霉素（3張）單劑量給藥后的血漿消除半衰期為35～48 h，宜每日1次給藥，兒童患者的肝功能發育未全，每日2次給藥會使其不良反應加大。頭孢克肟主要通過腎臟排泄，兒童的肝腎系統尚未發育成熟，多次給藥易引起不良反應[5]。羅紅霉素（3張）同樣是主要通過腎臟排泄，宜每日2次服用。富馬酸酮替芬（1張）宜每日2次，早晚服。頭孢他啶（2張）（半衰期為18 h），屬時間依賴型抗生素，其抗菌效果取決于血藥濃度高于最小抑菌濃度（MIC）的時間，故給藥方式宜連續輸注或分次給藥，血藥濃度超出致病菌的MIC的時間越長，則抗菌活性越強，但當血藥濃度超出致病菌的MIC一定濃度（24倍）后，再增加藥物濃度并不能增加抗菌活性。每日1次肌內注射可短期內達到高血藥濃度，但1 d當中長時間血藥濃度低于致病菌的MIC容易引起耐藥菌的產生。分析中發現，溶媒不合理是抗生素使用時普遍存在的問題，本應將抗生素溶在50～100 ml的生理鹽水中，卻普遍選用了150 ml，靜脈滴注，這不僅難以迅速達到較高的血藥濃度，而且容易引起過敏反應和耐藥性。

[1]中華醫學會兒科學分會呼吸學組,中華醫學會《中華兒科雜志》編委會.急性呼吸道感染抗生素合理使用指南(試行)(上部分)[J].中華兒科雜志,1999,37(12):748-751.

[2]郭艷萍,梁兆昌,羅智英.兒科急性呼吸道感染濫用抗生素現狀的分析與對策[J].井岡山學院學報:自然科學,2006,4(27):82-83.

[3]中華醫學會兒科分會呼吸學組、中華醫學會《中華兒科雜志》編委會.急性呼吸道感抗生素合理使用指南(試行)(下部分)[J].中華兒科雜志,2001,39(6):379-381.

[4]嚴珍.兒科抗生素應用的誤區、危害及對策[J].海峽藥學,2006,4(18):142-145.

[5]王君耀,趙峰.3種微生態制劑與常用抗茵藥物的相互作用[J].中國醫院藥學雜志,2003,23(7):419.