兒童呼吸道感染如何用藥

趙德晟

（南京市婦幼保健院，江蘇南京 210004）

呼吸道感染是兒童時(shí)期常見的疾病，多因病情較輕或?qū)W習(xí)等原因在社區(qū)或鄉(xiāng)村衛(wèi)生室治療。為了解呼吸道感染患兒的用藥情況，現(xiàn)對(duì)我院2006～2007年兒科呼吸道感染住院患兒的用藥情況分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇呼吸道感染患兒238例，其中，男121例，女117例；年齡7 d～11歲；上呼吸道感染83例，肺炎39例，急性支氣管炎116例。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

全部患兒均作血常規(guī)、胸部X線攝片、肝功能檢查，其中27例患兒作心電圖、心臟B超、耐藥菌株檢查及血培養(yǎng)。

1.3 方法

238例患兒均應(yīng)用抗生素，其中單用1種者23例，合用2種者147例，合用3種者68例，抗生素合用抗病毒藥者146例。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后，痊愈137例，好轉(zhuǎn)101例。

3 討論

經(jīng)對(duì)238例住院患兒病例分析，發(fā)現(xiàn)我院兒科在急性呼吸道感染患兒臨床用藥方面存在以下問(wèn)題：

3.1 盲目應(yīng)用抗菌藥物

當(dāng)今抗生素的濫用對(duì)人類的危害已經(jīng)成為共識(shí)，它會(huì)誘發(fā)細(xì)菌耐藥，損害人體器官，導(dǎo)致二重感染，繼而引發(fā)社會(huì)危害[1]。通過(guò)對(duì)住院患兒病例分析發(fā)現(xiàn)，238例患者中159例為病毒感染或合并病毒感染，治療方案中只有76例合用了抗病毒藥物，多數(shù)僅用抗生素治療，而抗生素與皮質(zhì)類固醇激素、解熱藥合用者占69%，治療方案存在缺陷。因此，抗生素使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證、禁忌證以及配伍禁忌，避免盲目無(wú)指征的濫用抗生素，盡可能根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇毒副作用小而療效高的抗生素；同時(shí)嚴(yán)格控制抗生素的預(yù)防性使用，盡量避免使用廣譜抗生素而選擇針對(duì)性較強(qiáng)的窄譜抗生素；禁止無(wú)針對(duì)性的聯(lián)合用藥和無(wú)指征的預(yù)防性用藥[2]。

3.2 不合理聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物

《處方管理辦法》中規(guī)定，每張?zhí)幏街兴幬锲贩N不應(yīng)超過(guò)5種，但此次處方審核中發(fā)現(xiàn)超過(guò)5種藥物的處方甚多[3]，這類不合理用藥占到了所查不合理處方數(shù)的16.4%，并用藥物的種類與藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%～18.6%，并用6種以上藥物時(shí)，不良反應(yīng)發(fā)生率增至19.8%～81.4%。因此，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的重視。

3.3 經(jīng)驗(yàn)用藥

本組病例用藥前僅有27例做了細(xì)菌培養(yǎng)或藥敏試驗(yàn)，其余病例均是憑經(jīng)驗(yàn)用藥，且在藥物用量上，由于未按小兒用藥劑量計(jì)算給量，而是憑經(jīng)驗(yàn)或盲目地大劑量應(yīng)用抗生素，致使藥物不良反應(yīng)明顯增加[4]。調(diào)查結(jié)果表明，住院患兒使用抗生素全部采用靜脈給藥方式，小部分結(jié)合口服給藥和噴霧吸入的方式。靜脈給藥是臨床上重要的給藥途徑，藥物吸收迅速、見效快，在兒科應(yīng)用廣泛，但輸液有可能發(fā)生輸液反應(yīng)，有可能引起交叉感染，且輸液是藥物直接進(jìn)入血液，給藥后藥物作用相對(duì)強(qiáng)烈并難以逆轉(zhuǎn)，所以臨床使用應(yīng)重視靜脈給藥可能給患兒帶來(lái)的不良反應(yīng)，秉承“能吃藥就不打針，能肌內(nèi)注射就不輸液”的原則。

3.4 給藥劑量、間歇不合理

阿奇霉素（3張）單劑量給藥后的血漿消除半衰期為35～48 h，宜每日1次給藥，兒童患者的肝功能發(fā)育未全，每日2次給藥會(huì)使其不良反應(yīng)加大。頭孢克肟主要通過(guò)腎臟排泄，兒童的肝腎系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，多次給藥易引起不良反應(yīng)[5]。羅紅霉素（3張）同樣是主要通過(guò)腎臟排泄，宜每日2次服用。富馬酸酮替芬（1張）宜每日2次，早晚服。頭孢他啶（2張）（半衰期為18 h），屬時(shí)間依賴型抗生素，其抗菌效果取決于血藥濃度高于最小抑菌濃度（MIC）的時(shí)間，故給藥方式宜連續(xù)輸注或分次給藥，血藥濃度超出致病菌的MIC的時(shí)間越長(zhǎng)，則抗菌活性越強(qiáng)，但當(dāng)血藥濃度超出致病菌的MIC一定濃度（24倍）后，再增加藥物濃度并不能增加抗菌活性。每日1次肌內(nèi)注射可短期內(nèi)達(dá)到高血藥濃度，但1 d當(dāng)中長(zhǎng)時(shí)間血藥濃度低于致病菌的MIC容易引起耐藥菌的產(chǎn)生。分析中發(fā)現(xiàn)，溶媒不合理是抗生素使用時(shí)普遍存在的問(wèn)題，本應(yīng)將抗生素溶在50～100 ml的生理鹽水中，卻普遍選用了150 ml，靜脈滴注，這不僅難以迅速達(dá)到較高的血藥濃度，而且容易引起過(guò)敏反應(yīng)和耐藥性。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中華兒科雜志》編委會(huì).急性呼吸道感染抗生素合理使用指南(試行)(上部分)[J].中華兒科雜志,1999,37(12):748-751.

[2]郭艷萍,梁兆昌,羅智英.兒科急性呼吸道感染濫用抗生素現(xiàn)狀的分析與對(duì)策[J].井岡山學(xué)院學(xué)報(bào):自然科學(xué),2006,4(27):82-83.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組、中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中華兒科雜志》編委會(huì).急性呼吸道感抗生素合理使用指南(試行)(下部分)[J].中華兒科雜志,2001,39(6):379-381.

[4]嚴(yán)珍.兒科抗生素應(yīng)用的誤區(qū)、危害及對(duì)策[J].海峽藥學(xué),2006,4(18):142-145.

[5]王君耀,趙峰.3種微生態(tài)制劑與常用抗茵藥物的相互作用[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2003,23(7):419.