膝關節鏡手術連續股神經鎮痛治療研究

胡國宏

（北京大學深圳醫院麻醉科，廣東深圳 518036）

關節鏡手術是關節外科的一種微創性手術方法，是關節手術中的一個劃時代的革新。早在20世紀30年代就有醫生嘗試用內鏡進行膝關節檢查，隨著現代光學、電子學和圖像技術的發展，70年代以后，關節鏡及其操作系統不斷獲得改進。膝關節周圍切開3個0.5 cm的入口，置入關節鏡的沖洗水源、光源、攝像系統后，將關節內各結構通過攝像系統反映到顯示器上，手術醫生根據顯示器上顯示的關節內病變的情況，使用特殊的關節鏡手術器械對關節內病變進行治療。為

1 資料與方法

了更好地研究膝關節鏡手術中連續股神經鎮痛的效果，筆者選取我院2006年10月～2009年10月120例膝關節鏡手術患者的臨床資料進行分析，現將結果報道如下：

1.1 一般資料

選取我院2006年10月～2009年10月120例行膝關節鏡手術患者，男76例，女44例；年齡49～71歲，平均52.8歲；體重55～87 kg。其中，半月板修整、縫合66例，前交叉韌帶重建22例，軟骨修整、轉孔術17例，滑膜皺襞切除術7例，外側支持帶松解5例，骨性關節炎清理2例，游離體摘除1例。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 患者采取靜吸復合全身麻醉。靜脈快速全麻誘導氣管插管，麻醉維持以吸入異氟烷和笑氣（N2O）為主，間斷追加芬太尼和萬可松。

1.2.2 股神經阻滯方法 患者于全麻誘導前在神經刺激器引導下于患側行股神經阻滯。患者平臥，雙腿略分開，于腹股溝韌帶下2 cm、股動脈外側1 cm處皮下浸潤麻醉，選用55 mm針長連續神經叢阻滯套件，穿刺針與皮膚呈30°，向頭側進針，刺激電流為1 mA，觀察到股直肌明顯收縮或伴有膝蓋跳動時，刺激電流降為0.3 mA，調整針尖位置，股直肌仍有明顯收縮，退出針芯的同時向頭側置管10～12 cm，固定導管。

2 結果

神經阻滯麻醉使用時間為4～11 min，平均5.6 min，所有患者一次麻醉成功。手術時間17～82 min，平均31.7 min。21例（17.5%）患者術中和術后出現輕度、短暫的惡心現象，3例（2.5%）患者有中度惡心，并嘔吐少量胃液，嘔吐后惡心癥狀緩解。117例（97.5%）麻醉效果滿意，3例（2.5%）患者術中出現止血帶反應，需再次加用力月西（2 mg/次）結合N2O吸入麻醉，手術順利完成。患者在麻醉后5～14 h開始感覺到切口疼痛，平均8.3 h；所有患者不需要術后靜脈或神經阻滯麻醉持續鎮痛，18例（15.0%）需要口服止痛藥物，12例（10.0%）口服藥物無效需肌注度冷丁50 mg止痛。

3 討論

關節鏡手術適用于關節內各種病變，包括損傷和其他病變。診斷性關節鏡適用于關節鏡手術或關節切開手術前證實臨床的診斷，相繼應用于髖關節、肩關節、踝關節、肘關節及手指等小關節。關節鏡可為一些與醫學法律有關的特殊病變、工作保險賠償提供圖像記錄。關節鏡手術的禁忌證很少，但手術區域有感染、關節間隙過于狹窄、關節強直，影響關節鏡在關節腔內的手術操作時，不宜進行關節鏡手術。

與關節切開手術相比，關節鏡手術具有許多優點。關節鏡手術創傷小，術后創傷反應恢復快，關節周圍手術瘢痕小，對關節功能和美觀影響小。關節鏡手術中可以診斷以往常規方法無法發現的病變，可以施行關節切開手術可能或不能施行的手術，如半月板部分切除術、韌帶修補、移植手術等。關節鏡手術后住院時間短，術后并發癥少，術后可早期恢復工作。

關節鏡是通過攝像頭和電視屏幕來觀看關節內的情況，可以非常清晰地看到關節內的結構，有利于手術操作。膝關節鏡手術具有創傷小、出血少、療效確切、恢復快、并發癥少以及手術瘢痕小等優點。手術操作熟練的醫生需要4~7 min，麻醉一次成功率高，效果滿意。

膝關節術后功能恢復是療效的關鍵。術后早期肌力和關節活動度練習可促進關節內積液吸收，防止術后膝關節粘連，增強肌力，預防肌肉萎縮，加強關節穩定性和膝關節活動度，促進下肢神經肌肉的整體協調性恢復，有效地改善靜脈回流，消除肢體腫脹，改善全身血液循環和患者精神狀態。

膝關節鏡手術的麻醉常選用椎管內麻醉，不合作及高度緊張的患者可采用氣管內插管全麻。有學者推薦膝關節鏡手術可試行單側椎管內阻滯，使麻醉作用于患側，對全身影響更小。膝關節鏡手術常用止血帶，麻醉阻滯范圍為T10~S5。注意止血帶的應用，使用不當可發生嚴重并發癥。

坐骨神經聯合腰叢阻滯麻醉手術效果顯著，但是手術麻醉鎮痛有17.5%的不良反應，如惡心、嘔吐等癥狀。

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