異位妊娠保守治療不同方案療效分析

尚 強

（新鄉市婦幼保健院婦產科，河南新鄉 453003）

異位妊娠的治療方法有保守治療和手術治療，目前經陰道超聲檢查與血絨毛膜促性腺激素（β-HCG）檢測使大多數異位妊娠能夠在破裂之前得到診斷，而早期診斷為異位妊娠采取保守治療提供了時機和條件。近年來，隨著快速、敏感血β-HCG檢測技術的問世及超聲檢查尤其是陰道B超的進展，異位妊娠得以在未破裂前確診，為非手術治療提供了條件和時機。選取我科2008~2009年120例未破裂型異位妊娠病例進行治療觀察，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者隨機分為A、B、C組進行治療，每組40例。各組間年齡、停經天數、治療前血β-HCG值、附件包塊直徑均無顯著性差異（P＞0.05）。診斷依據：病史、血β-HCG升高、盆腔B超、婦科檢查，符合保守治療指征：①患者年輕，有生育要求或害怕手術。②生命指征平穩無明顯腹腔內出血。③B超提示異位妊娠包塊≤3.5 cm，血β-HCG＜3 000 U/L，肝、腎功能正常。

1.2 方法

A組采用MTX 50 mg/m2，隔日肌內注射 1次，共3次，用CF解毒，4 mg，隔日肌內注射 1次，共3次；B組采用MTX 50 mg/m2單次肌內注射，用藥后4~7 d血β-HCG下降＜15%或繼續升高，第7天給予第2次MTX 50 mg／m2肌內注射無需用CF解毒，治療期間禁飲酒和性生活；C組為B組方案的同時加用米非司酮25 mg，2次/d，口服，連續3 d[1-2]。

1.3 臨床觀察

密切觀察患者血壓，脈搏等生命體征及腹痛，陰道出血情況，注意藥物毒副反應。要求患者臥床休息并保持大便通暢。用藥后每間隔3天復查血HCG，直至降為正常范圍。每周復查B超1次，每4天復查血常規，用藥后3 d及1周測定肝，腎功能和血象[3-4]。藥物治療無效的病例均改為手術治療。

1.4 療效判斷標準

分為治愈和無效。治愈：接受藥物治療后2周顯示①臨床癥狀消失；②血β-HCG降至正常；③異位妊娠包塊直徑縮小＞0.5 cm，孕囊直徑縮小＞50%或完全消失。無效：①接受藥物化療后出現腹痛或原腹痛加劇，以致出現腹腔內出血而改為手術治療；②血β-HCG動態觀察未見明顯下降或持續提高；③輸卵管妊娠包塊無縮小趨勢。

1.5 統計學方法

采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

3種治療方案效果比較見表1。

3 討論

MTX對子宮內膜孕激素受體的親和力比孕酮高5倍，因而能和孕酮競爭與蛻膜的孕激素受體結合，從而阻斷孕酮活性，終止妊娠[5-7]。MTX與米非司酮殺胚作用機制不相同，關于兩者聯合應用的療效，各學者眾說不一。兩者合用是否能夠提高療效，減少藥物劑量，輕毒副作用，尚待進一步深入探討。

表1 三種治療方案效果比較（x±s）

[1]王大琬,叢克家.婦產科疾病治療學[M].17版.天津:天津科學出版社,2000:431.

[2]胡紹敏.異位妊娠176例臨床分析[J].中國現代醫生,2008,46(2):67.

[3]蘇放明.米非司酮治療未破裂型異位妊娠劑量的探討[J].中國誤診學雜志,2003,11(3):1629-1631.

[4]張靜華.甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠的療效觀察[J].中國現代醫生,2009,48(32):159.

[5]杜經英.MTX與米非司酮聯合治療異位妊娠34例分析[J].安徽醫學,2002,2(23):41-42.

[6]趙興元,艾浩.米非司酮聯合甲氨蝶呤治療異位妊娠40例分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2004,20(5):311-312

[7]張運安.甲氨蝶呤聯合米非司酮及中藥治療異位妊娠103例療效觀察[J].中國現代醫生,2008,46(1):82.