老年膝內側副韌帶股骨髁止點處斷裂28例臨床觀察

華 凱,朱愛民,廖承杰,齊玉春

（1.遼寧省人民醫院骨科，遼寧沈陽 110016；2.沈陽飛機設計研究所職工醫院，遼寧沈陽 110035）

內側副韌帶(Medial Collateral Ligament，MCL)損傷是膝關節最常見的韌帶損傷。我院于2006年6月～2009年2月對28例老年膝關節內側副韌帶股骨髁止點處斷裂患者采用DePuy Mitek GⅡ錨釘縫合固定治療，療效滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組 28例，其中男 18例，女 10例；年齡 60～78（72.6±3.3）歲。均有膝關節外傷史。受傷至手術時間2～7 d，均有膝關節腫脹，內側局限疼痛，關節活動受限，外翻應力試驗（0°或30°）陽性。所有患者術前行X光和MRI檢查，6例合并有股骨內髁撕脫骨折，8例合并有半月板破裂，5例合并有交叉韌帶斷裂。術前MRI檢查均提示有內側副韌帶斷裂。

1.2 手術方法

采用硬膜外麻醉，先用關節鏡檢查膝關節各間室，明確關節內損傷的情況，清理關節腔，修復損傷的滑膜、軟骨、半月板及韌帶。然后對內側副韌帶斷裂，進行切開修復，自內收肌結節近側2 cm處切口，平行于髕腱內緣約3 cm處，向脛骨前內側延伸，達關節線下5～6 cm處。注意避免損傷大隱靜脈和隱神經，下方軟組織血腫有助于確定損傷部位。再次進行應力試驗以了解韌帶斷裂的部位。本組13例斷裂部位在股骨髁止點處，15例斷裂部位在股骨髁止點處并向韌帶中間實質部延伸，對鄰近股骨髁止點處斷裂，采用Mitek GⅡ錨釘固定，將錨釘固定于股骨內髁附著點處粗糙骨面上，用尾線將斷端重疊縫合固定于附著處，對韌帶中間實質部斷裂，另以2-0愛惜邦不可吸收縫線做減張縫合加強。

1.3 術后處理

術后下肢石膏托外固定4～6周，疼痛減輕即可在床上進行患膝股四頭肌功能鍛煉。石膏固定4～6周后拆除，練習關節屈伸活動，6周后扶拐患肢逐漸負重，所有患者有條件的均進行CPM鍛煉。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0統計軟件處理。計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用配對 t檢驗。P＜0.05 差異為有統計學意義。

2 結果

28 例獲隨訪 6～16（10.0±2.8）個月。根據術前和最后一次隨訪獲得的Lysholm評分進行膝關節功能評定[1]。Lysholm評分由術前 22～65(38.36±5.30)分，提高到術后 75～100（80.32±4.25）分。手術后膝關節功能比術前明顯改善，結果具有顯著性差異（t=40.50，P＜0.01）。

3 討論

膝關節內側的穩定主要是靠內側副韌帶的淺層、深層（中內側關節囊）及后內側關節囊[1]。Robinson將其統稱為內側副韌帶復合體[2]，即廣義的膝內側副韌帶。內側副韌帶損傷是骨科臨床的一種常見病。據統計，約占膝關節韌帶損傷的46.2%[3]。老年人隨著年齡的增加，其骨關節、肌肉、韌帶等退行性改變逐漸加重，即使膝關節遭受的暴力不大，也可能引起較嚴重的損傷，甚至韌帶斷裂。如不及時治療，會造成膝關節內側不穩定，遠期引起骨性關節炎。

韌帶損傷按嚴重程度可分為三度，對不合并關節其他部位損傷的Ⅰ度、Ⅱ度損傷采用非手術治療，對Ⅲ度損傷手術是首選方法。手術目的是恢復韌帶的解剖和正常的張力。近年錨釘在韌帶修復中得到應用[4]。

本組患者均為老年內側副韌帶股骨髁止點處斷裂，應用Mitek GⅡ錨釘修復，療效滿意。老年人存在骨質疏松，應用Mitek GⅡ錨釘修復內側副韌帶時應嚴格按照規范操作，鉆孔直徑為2.4 mm，深度為14～15 mm，沿鉆孔方向將錨釘完全插入，鉆孔處局部應有足夠的骨存量，否則，可適當調整鉆孔部位。對局部骨面粉碎或嚴重的骨質疏松者，由于錨釘不能牢固固定，因此是該手術的禁忌證。術中顯露要廣泛，縫合時韌帶張力適度，不能過度拉緊韌帶，以免引起關節屈曲攣縮。同時要重視對后內側關節囊的修補，縫合完畢應再次檢查外翻應力試驗以免遺漏病變。如果韌帶撕裂廣泛，在修復后欠牢固的患者，可用半膜肌腱加強后內側關節囊或鵝足成形等加強修復。總之，應用Mitek GⅡ錨釘修復老年內側副韌帶止點處斷裂，手術操作簡便，創傷小，時間短，不失為一種較好的方法。

[1]王輝.人膝關節內側副韌帶解剖觀察和重建手術的應用研究[J].中國組織工程研究與臨床康復,2008,12(28):5545-5548.

[2]呂厚山.膝關節外科[M].3版.北京：人民衛生出版社，2006:1084-1086.

[3]劉育鵬,李康華.膝內側副韌帶損傷的臨床研究現狀及進展[J].醫學臨床研究,2006,23（2）：274-275.

[4]盧世璧,王繼芳,王巖.坎貝爾骨科手術學[M].10版.濟南：山東科學技術出版社,2005:2410-2477.