綜合醫(yī)院內(nèi)科門(mén)診患者抑郁障礙46例臨床分析

郭 麗

（哈爾濱市第一專科醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150000）

抑郁障礙伴軀體癥狀的患者長(zhǎng)期在綜合醫(yī)院就診，常被誤診為其他疾病，經(jīng)受多種特殊檢查，延誤了治病的時(shí)間。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO-1990）對(duì)14個(gè)國(guó)家進(jìn)行的抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)，綜合醫(yī)院患者各種類型的心理障礙高達(dá)25%~35%。其中以抑郁為主要表現(xiàn)的占第1位，有報(bào)道在我國(guó)綜合醫(yī)院內(nèi)科門(mén)診首診病例中38%屬于心理健康問(wèn)題，卻以軀體主訴就診。本文對(duì)2004年1月~2009年1月就診于哈爾濱市醫(yī)大一院、黑龍江省醫(yī)院、哈爾濱市醫(yī)大二院內(nèi)科門(mén)診的493例患者中，符合ICD-10抑郁障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的46例患者加以分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

493例綜合醫(yī)院內(nèi)科門(mén)診患者中發(fā)現(xiàn)抑郁障礙46例，其患病率為9.33%，其中男25例，女24例；年齡21~83歲，平均（61.35±15.19）歲；病程 15 d～10 年；文化程度：文盲 5例，小學(xué)6例，初中15例，高中9例，大學(xué)以上11例：發(fā)病前有不良生活事件18例（39.13%）

1.2 方法

2008年3~8月，對(duì)493例于綜合醫(yī)院內(nèi)科門(mén)診就診患者以中文版 《流行病學(xué)調(diào)查用抑郁自評(píng)量表》（Center For Epidemiological Survey Depression，Scale CES-D）共20項(xiàng)進(jìn)行鑒定篩查。CES-D總分＜16分為無(wú)抑郁癥狀，總分16分者參照ICD-10的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，發(fā)現(xiàn)抑郁障礙患者46例，其中，抑郁發(fā)作26例，惡劣心境10例，抑郁復(fù)發(fā)4例，卒中抑郁6例。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)

2.1.1 第一主訴的分布：軀體癥狀頭昏、頭痛27例（58.7%），睡眠障礙7例(15.2%)，心煩及心悸各3例（6.5%），全身疼痛 2例（4.3%），緊張、情緒低落、心悸、胸悶、易激怒各 7 例（2.2%）。

2.1.2 第二主訴的分布：睡眠障礙8例(17.4%)，心煩及心悸胸悶各 6例（13.0%），乏力 5例（10.9%），納差 4例（8.7%），神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及胃腸不適各2例（4.3%），情緒低落、易哭泣、便秘、害怕得病各1例（2.2%）。

2.1.3 睡眠障礙表現(xiàn)：入睡困難30例（65.2%），睡眠不深17例（37.0%），早醒 15例（32.6%）。

2.2 其他情況

18例患者曾被診斷為精神衰弱，精神官能癥，植物神經(jīng)功能紊亂，更年期綜合征，抑郁，焦慮，識(shí)別率為39.13%（18/46）。

2.3 量表測(cè)定結(jié)果

HAMD 評(píng)分 8~27分，平均（16.17±3.71）分，其中 8~17 分30例（65.22%），17~24分 10例（30.43%），≥24分2例（4.35%）

3 討論

情緒低落或興趣減退（或消失）是抑郁障礙的兩大核心癥狀，但有些患者易于表現(xiàn)不明顯，程度較輕，而以突出的軀體癥狀就診于綜合醫(yī)院有關(guān)各科。本組患者中第一主訴涉及精神、循環(huán)、消化等系統(tǒng)。其中精神患者癥狀頭昏、頭痛最多（58.7%），其次為睡眠障礙（15.2%）。本組患者大多反復(fù)就診于臨床各科室，且在就診時(shí)強(qiáng)調(diào)軀體癥狀而忽視情緒問(wèn)題，無(wú)相應(yīng)的體格檢查、體征和輔助檢查支持，對(duì)癥治療效果不明顯，生活質(zhì)量明顯下降，工作生活受到很大影響。

本組資料中 HAMD 評(píng)分平均（16.17±3.71）分，8~17分例數(shù)明顯多于≥24分者，表明綜合醫(yī)院內(nèi)科門(mén)診抑郁障礙多為輕度抑郁，早醒為抑郁障礙較具特征的睡眠障礙形式，本組已入睡困難為最多見(jiàn)。

18例患者曾被診斷為神經(jīng)衰弱，神經(jīng)官能癥，植物神經(jīng)功能紊亂等，識(shí)別率占39.13%。1994年，WHO調(diào)查了世界15個(gè)基層單位，結(jié)果顯示上海地區(qū)抑郁癥識(shí)別率為6.2%，治療率為2.5%。Bridges等對(duì)綜合醫(yī)院的500例初診患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者以慢性軀體不適為主訴者，抑郁的漏診率達(dá)58%。因此在臨床工作中應(yīng)該提高對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)，不為第一主訴所局限，降低誤診的幾率。

綜合醫(yī)院的抑郁障礙患者大多因軀體方面的不適而就診，及早識(shí)別抑郁障礙和軀體化是相當(dāng)重要的，這對(duì)及早診斷和治療抑郁障礙均有重要意義，因而對(duì)反復(fù)多次就診，無(wú)相應(yīng)的體格檢查，體征和輔導(dǎo)檢查支持者，應(yīng)警惕抑郁障礙的發(fā)生，以免延誤治療。

[1]任洪濤，路英智，田明萍.以軀體不適為主要癥狀的抑郁癥誤診分析[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2001.27（6）:453-454.

[2]曹紅,翟征霖,洪曉軍.神經(jīng)科門(mén)診抑郁癥伴軀體癥狀分析[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2001，27（3）:214-215.

[3]沈漁邨.精神病學(xué) [M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:394-454.

[4]陸崢,朱俊,蔡軍,等.綜合醫(yī)院精神科門(mén)診中專科和非專科醫(yī)師抑郁障礙治療[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2009,23（6）:3.

[5]李斌,李強(qiáng)篤,孫立娟,等.綜合性醫(yī)院精神科會(huì)診的回顧性研究[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,28(2):123-125.

[6]胡雄，付慧鵬.單用氟西汀與聯(lián)合理性情緒療法治療抑郁癥對(duì)照[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,46(21):22-23.

[7]楊煥,秦和平,王晶,等.米氮平與文拉法辛治療抑郁癥的臨床對(duì)照研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,48(32):42.

[8]宋星慧.維持性血透患者并發(fā)精神異常的臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,48(32):140.