脛骨平臺骨折45例治療體會

王樹彬，李 微

（沈陽市骨科醫(yī)院九病房，遼寧沈陽 110044）

脛骨平臺骨折是較為常見的關節(jié)內骨折，約占各種骨折的17%，好發(fā)于青壯年。脛骨平臺骨折多為高能量損傷所致，常造成關節(jié)而塌陷以及分離，同時可伴有副刊韌帶、交叉韌帶以及半月板等膝關節(jié)組織結構的損傷，若治療不當易造成關節(jié)功能障礙。我科2007～2008年收治脛骨平臺骨折45例，療效滿意，現報道如下:

1 資料與方法

1． 1 一般資料

本組45例中，男性31例，女性14例；年齡23～56歲，平均39歲。左側21例，右側24例。全部有高能量外傷史。有2例為開放性骨折，1例急診清創(chuàng)內固定，1例清創(chuàng)縫合后石膏固定。Schatzkcr分類:Ⅰ型3例，Ⅱ型6例，Ⅲ型6例，Ⅳ型20例，Ⅴ型7例，Ⅵ型3例。受傷到手術時間5 h－16 d。所有病例入院后行X線正側位片檢查，CT超薄層平掃和三維重建。

1． 2 治療方法

本組45例中，經手法整復石膏固定10例，均為骨折移位不大，手法復位后穩(wěn)定，經石膏固定8～12周至骨折愈合。5例骨折移位在3～5 mm，關節(jié)面塌陷2～3 mm，平臺無傾斜，行手法整復跟骨持續(xù)牽引，適當活動膝關節(jié)，骨折愈合，膝關節(jié)活動無受限。手術切開復位內固定30例，均為SchatzkcrⅣ～Ⅵ型，根據術前X線片CT檢查結果按骨折類型及骨折所波及受累情況，行前外或前內側入路，松質骨螺釘固定2例，T形鋼板1例，L形鋼板1例，解剖型鋼板23例，雙鋼板3例。塌陷部位復位后植骨，術后予以短期外固定，術后常規(guī)應用抗生素，術后24～48 h拔除引流管，指導應用CPM鍛煉患膝關節(jié)及股四頭肌主動收縮鍛煉。12～14 d拆線。

2 結果

術后有1例因關節(jié)面粉碎嚴重未達到解剖復位，出現切表皮壞死1例、骨外露1例，經換藥和皮瓣轉移后愈合。余17例均隨訪6～18個月以上，膝關節(jié)功能大部分恢復，10～12個月取出內固定物25例，關節(jié)面未見明顯塌陷情況。膝關節(jié)功能按Rasmusscn評分標準評定∶優(yōu)32例，良11例，差2例。

3 討論

脛骨平臺骨折屬關節(jié)內骨折，治療原則為恢復關節(jié)面的平整。關節(jié)的外形、軸向對線、膝關節(jié)的穩(wěn)定性以及能早期進行功能鍛練。關節(jié)面的復位和下肢力線是影響療效的重要因素好，關節(jié)面復位差者則短期內出現功能障礙，遠期易繼發(fā)創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎。骨塊移位小、關節(jié)面塌陷少、平臺無明顯傾斜的骨折，行手法復位配合石膏固定及骨牽引能夠達到功能復位，且骨折端穩(wěn)定，即采用非手術療法。對SchatzkcrⅣ～Ⅵ型，脛骨平臺的塌陷或臺階征＞3 mm，分離移位大于5 mm，平臺傾斜大于5mm為手術適應證。復雜脛骨平臺骨折常合并周圍軟組織的損傷，較易出現切口皮膚感染壞死。對此類病例術前應盡量消腫，術中應盡量避免脛骨上端廣泛暴露，操作輕柔，徹底沖洗，縮短手術時間，術后膝關節(jié)冷敷。行前外或前內側入路，后緣骨折則選后內或后外側入路進行手術。內固定選擇：脛骨上端內、外側解剖型鋼板多種，根據骨折不同類型，及損傷程度選用可靠的內固定器材起到固定、支撐并預防術后繼發(fā)性塌陷，有利于骨折愈合。骨折塊塌陷過程中壓縮周圍松質骨，在骨塊撬撥復位后留下較大的空腔，必須用自體髂骨或異體骨填充植骨。術中充分植骨，術后通暢引流以及積極、早期、無負重下膝關節(jié)功能鍛煉是獲得良好手術效果的關鍵。脛骨平臺骨折手術治療的最終目的是恢復關節(jié)的完整性，獲得堅強的內固定，以滿足膝關節(jié)早期功能鍛煉，這樣才能取得良好的治療效果。

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