針釘固位修復前牙切角缺損的臨床體會

呂服志，宋麗穎，苗 波

（大慶中醫醫院口腔科，黑龍江大慶 163111）

前牙的完美與否直接影響容貌美，由于其位置關系，易受外傷而缺損。一旦缺損對患者的生活、工作、學習、社交常有很大影響，故前牙外傷缺損的美容修復極為重要。本研究應用針釘固位，并通過光固化復合樹脂進行修復前牙切角缺損，可使修復后的牙齒色澤自然美觀，耐磨損，達到以假亂真的美容效果?，F將對門診82例患者的治療體會總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均來源于我院2006年1月～2008年6月的門診患者。82例共108顆牙，其中，男38例，女44例，年齡最大65歲，最小15歲，均為外傷，所有患牙均無松動，病變累及前牙切角。

1.2 材料來源

光固化復合樹脂，黏接劑，酸蝕劑均為賀利氏古莎齒科有限公司產品，牙本質釘和根管螺紋釘為杭州西湖生物材料有限公司產品。

1.3 方法

近髓者，先用氫氧化鈣墊底，然后用慢鉆在釉牙本質交界處打入牙本質釘后再行修復。露髓的，首先進行常規的根管治療，觀察1周無癥狀后以慢鉆預備釘道，深度達根長2/3至3/4，常規消毒，隔濕，將水門汀導入根管，并將根管螺紋釘旋入根管內，消毒牙面及固位釘，隔濕，取酸蝕劑涂布整個牙面及固位釘，酸蝕1 min，蒸餾水沖洗，吹干（無油氣槍）至牙面呈白堊色，涂黏結劑，微風吹勻，光固化20 s，選色澤與患牙冠部一致的光固化復合樹脂，送于缺損部，仔細雕刻恢復牙體解剖外形，光固化40 s，打磨，拋光，再涂黏結劑于牙面上，光照固化。

1.4 療效判斷

修復體外形較完整，色澤協調，邊緣密合無染色及繼發齲，無根尖癥狀為成功；修復體部分或全部脫落，色澤與周圍有明顯差異，邊緣有縫隙色素滲入其中，有繼發齲或根尖病變為失敗。

2 結果

82例前牙切角缺損修復后全部恢復了解剖外形和功能，1年后隨訪觀察77例，5例未隨訪到。成功72例，占93.5%；失敗5例，其中，1例發生牙髓炎，2例因咬硬物而使充填體部分脫落，2例根管釘脫落，失敗率為6.49%。

3 討論

在臨床上修復前牙切角缺損一直是口腔治療中的難點，對于其大部分缺損，目前仍采用烤瓷冠修復，但切角、切緣缺損較少的患者，對過多的磨除其正常牙體組織常有顧慮，而單純使用光固化復合樹脂又常因無法承受咬合力而折斷，因此采用針釘固位加光固化復合樹脂修復，本組隨訪中5例失敗，原因分析：1例發生牙髓炎可能與缺損已貼近牙髓或蓋髓，墊底不全以及充填不密合有關；2例因咬硬物而部分脫落者可能由于切緣承受咬合力過大，修復后調不夠有關，同時，患者修復后牙齒的保養意識不強；另外2例根管釘脫落，筆者認為，修復時牙本質釘及根管螺紋釘的應用在固位中起關鍵作用，修復時要層層固化，保證固化效果，嚴防唾液及血液污染等，才能提高固位效果?？傊?，針釘固位修復前牙切角缺損，具有操作簡單、經濟實惠、失敗后可重新修復、少磨正常牙組織等優點，目前仍為一種較理想的修復前牙切角缺損的方法。

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