急診科高護實習(xí)生應(yīng)用PBL教學(xué)效果評析

王 麗 ，楊 輝 ，宋 丹 ，李育玲

（1.山西中醫(yī)學(xué)院，山西太原 030024；2.山西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，山西太原 030001）

急診科高護實習(xí)生應(yīng)用PBL教學(xué)效果評析

王 麗1，楊 輝2，宋 丹1，李育玲2

（1.山西中醫(yī)學(xué)院，山西太原 030024；2.山西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，山西太原 030001）

目的：提高實習(xí)護生的急診科相關(guān)理論知識與操作技能。方法：選取本校附屬醫(yī)院急診科實習(xí)的83名本科班護生進行試驗，40名護生（實驗組）實施為期4周的PBL教學(xué)，并與用傳統(tǒng)帶教方法的43名護生（對照組）進行比較。結(jié)果：大部分護生對PBL教學(xué)法持歡迎態(tài)度，實驗組出科理論考試與操作考核成績也優(yōu)于對照組。結(jié)論：PBL教學(xué)法有助于提高實習(xí)護生急診科相關(guān)理論知識與操作技能，但亦存在不足，須進一步研究予以改善。

PBL教學(xué)法；臨床實習(xí)；學(xué)生；護理；急救

以問題為基礎(chǔ)的PBL教學(xué)法，是強調(diào)以學(xué)生為主體，并以促進學(xué)生的自學(xué)動機、提高學(xué)生自己解決問題的能力為教學(xué)目標(biāo)的教學(xué)方法[1]。20世紀(jì)90年代始，國外將此法應(yīng)用于《急救護理學(xué)》教學(xué)，取得了較好的教學(xué)效果[2-3]。由于種種因素，急診科的護生實習(xí)期間可能遇不到實習(xí)大綱中要求掌握的病例，喪失實際感受和親手操作的機會，僅聽授課老師按傳統(tǒng)教學(xué)方法的講解無法達到急診科護士實習(xí)的目的和要求。因此，筆者嘗試將PBL教學(xué)法用于急診科實習(xí)護生的臨床護理帶教，實踐證明效果是理想的，但也表現(xiàn)出一些難如人意的地方，如教學(xué)程序易失控，定量、定性評介尚不完善等，亟需改進。

1 對象與方法

1.1 對象

隨機選取我校2005級高護本科班83名護生為研究對象，全部為女生，年齡20～23歲。實驗組40名，采用PBL教學(xué)法；對照組43名，采用傳統(tǒng)教學(xué)法。兩班均由同一教師按同一教學(xué)大綱和課表授課，以保證授課內(nèi)容同步。兩組護生的年齡、基礎(chǔ)課考評成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)設(shè)計 根據(jù)實習(xí)護生人數(shù)按2～4人組成一個學(xué)習(xí)小組，安排1名護生作組長，負(fù)責(zé)組織小組學(xué)習(xí)和討論，并做好記錄。實驗時間為4周。

1.2.1.1 第1周：幫助護生盡快熟悉急診科環(huán)境，了解急診工作流程，介紹PBL教學(xué)法。并引入第1個教學(xué)病例——心搏驟停與徒手心肺復(fù)蘇術(shù)及運用逆向思維的方法引導(dǎo)出臨床護理中的預(yù)見性問題2～3個，如“導(dǎo)致徒手心肺復(fù)蘇失敗的主要原因有哪些?”“心肺復(fù)蘇成功后常見的并發(fā)癥有哪些?如何預(yù)防?”等。同時，向護生推薦參考書籍和相關(guān)文獻，如《急救醫(yī)學(xué)》、《2005國際心肺復(fù)蘇指南》。要求護生利用1周時間查找資料、回答問題，并且要求每個學(xué)習(xí)小組提出2～3個新問題或疑點，小組成員間可分工合作，完成以上任務(wù)。

1.2.1.2 第2周：組織護生討論與演練。先由授課老師啟發(fā)和引導(dǎo)提出問題，然后讓各組選代表發(fā)言，闡述對教學(xué)病例的分析，回答問題，并提出新問題，其他小組成員進行補充。討論完畢，授課老師對小組的討論進行總結(jié)并回答護生提出的新問題，最后對該病例中涉及的重點、難點進行精講。最后用心肺復(fù)蘇模擬人進行徒手心肺復(fù)蘇術(shù)的現(xiàn)場演練，將學(xué)習(xí)討論的理論知識與實際操作技能有機結(jié)合，以完成教學(xué)目的。活動結(jié)束后，給出第2個教學(xué)病例——“腦出血的急救護理”，提出臨床護理中的常見性問題2～3個，要求護生查找資料，尋找答案，下周進行討論和演練。

1.2.1.3 第3周：組織討論，帶教老師總結(jié)答疑，討論后進行實物演練。方法基本同第2周。結(jié)束后給出第3個教學(xué)病例——過敏性休克的急救與監(jiān)護。

1.2.1.4 第4周：組織討論第3個教學(xué)病例，方法基本同前，并進行問卷調(diào)查和出科考試。根據(jù)不同內(nèi)容的特點，操作過程可做適當(dāng)變動。

1.3 評價方法

1.3.1 主觀指標(biāo) 授課結(jié)束時，采用自行設(shè)計的調(diào)查表對實驗組進行PBL教學(xué)法評價的調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括態(tài)度、效果、評價等3個方面5個問題（表1）。調(diào)查方法采用無記名方式共發(fā)放問卷83份，收回83份，均能按要求填寫，有效回收率為100%。

1.3.2 客觀指標(biāo) 兩組實習(xí)結(jié)束時均進行出科考試，包括理論考試與操作考核兩項。①理論考試，根據(jù)實習(xí)大綱的要求進行命題，共40題，包括填空題、判斷題、選擇題、簡答題和論述題5種題型，滿分100分，60分及格。共出3套試卷，由護生抽簽決定某套試卷。授課老師統(tǒng)一評分標(biāo)準(zhǔn)，減少人為因素導(dǎo)致的偏差。②操作考核，根據(jù)教學(xué)大綱的要求，選擇急診科常用的電除顫術(shù)。滿分100分，60分及格。兩組護生均抽簽決定操作考核項目，操作要求和評分標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會編著的《臨床技術(shù)操作規(guī)范》護理分冊和及梁艷、馬惠蘭主編的《新編護理技術(shù)操作規(guī)程》執(zhí)行。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

問卷調(diào)查結(jié)果采用PEMS 3.1醫(yī)學(xué)統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理；理論考試與操作考核成績采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件處理并作t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 實驗組對PBL教學(xué)法的評價

實驗組對PBL教學(xué)法評價的結(jié)果顯示，除“實施教學(xué)前應(yīng)查閱資料”和“可取代以往的帶教方法”兩項外，其余各項差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 實驗組對PBL教學(xué)法的評價

2.2兩組出科理論考試與操作考核成績比較

兩組出科理論考試與操作考核成績差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），結(jié)果顯示該教學(xué)方法可以顯著提高護生對急診科理論知識和急救護理操作技能。見表2。

表2 兩組出科理論考試與操作考核成績比較（，分）

表2 兩組出科理論考試與操作考核成績比較（，分）

組別 人數(shù) 階段測試 期末考試總成績 病案分析實驗組對照組t值P值43 40 76.53±13.36 69.05±13.41 2.543 8 0.012 9 85.14±7.78 83.63±7.13 0.922 7 0.358 9 8.03±1.76 6.60±2.27 3.190 4 0.002 0

3 結(jié)論與設(shè)想

相關(guān)研究證明，PBL教學(xué)法在急診科臨床護理教學(xué)能更好的發(fā)揮學(xué)生的主體作用。它通過“病例設(shè)問—自學(xué)解題—討論精講—實做演練”的循環(huán)教學(xué)方式，讓呆板、孤立的“知識片”化做整體“知識鏈”，既縮短了課本知識與臨床實踐的差距，又使護生產(chǎn)生所學(xué)即所需的感覺，激發(fā)了護生探究問題、解決問題的熱情[4-6]。典型的教學(xué)病例與生動、活潑的教學(xué)方式解決了即使實習(xí)期間學(xué)生遇不到實習(xí)大綱要求掌握的病例，也能使護生在模擬情境和小組討論中得以較直觀地領(lǐng)受知識和技能。此外，“PBL合作式的小組學(xué)習(xí)在搜集資料、歸納討論這些環(huán)節(jié)中的教學(xué)優(yōu)勢也比較突出，不僅有利于護生間知識和技能的相互促進，而且還培養(yǎng)了護生的人際溝通能力和團隊精神”[8]。表2顯示，在理論考試和操作技能考核方面，兩組成績的差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義，實驗組明顯高于對照組，提示將PBL教學(xué)法應(yīng)用于急診科臨床護理帶教是行之有效的。但是，作為一種興及不久的科學(xué)教學(xué)方法，PBL教學(xué)法在臨床帶教中仍然表現(xiàn)出難如人意的一面。首先是PBL的教學(xué)環(huán)節(jié)中的小組討論，護生常常因見解不同而易變成爭論，導(dǎo)致老師忙于協(xié)調(diào)而降低了精講時間，不利于授課老師傳授自身臨床經(jīng)驗。其次是由于受傳統(tǒng)帶教方法的影響，學(xué)生一下子很難從習(xí)慣已久的被動學(xué)習(xí)中走出來，對于小組討論前的查閱資料等自學(xué)方式表現(xiàn)消極，甚至持排斥態(tài)度，亟需制訂必要的科學(xué)激勵體系，以進一步激發(fā)護生的學(xué)習(xí)熱情。

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