醫學免疫學化難解疑四策

王劍

（漳州衛生職業學院，福建漳州 363000）

醫學免疫學是一門比較重要的醫學基礎課程，同時又是一門比較深奧難懂的學問。由于其內容抽象復雜，難以理解，難以形成印象，學生每學到此，莫不深感頭痛。甚至有許多本科或碩士畢業的醫務工作者，已經工作多年，對醫學免疫學的理論、概念仍然一知半解[1-2]。能從何處著手，使這門過于深奧的課程，較為容易地被學生所理解接受呢？筆者在經過長期教學研究的揣摩和課堂授課的實際檢驗后，反復梳理、推敲、驗證，認為以下幾個方面是值得考慮、深思和采納的。

1 比喻、比擬賦予形象

醫學免疫學的許多基本理論和概念，就其本身而言，已經脫離現實生活很遠，是抽象后再抽象的集合。如果簡單地照搬書本來進行講授，學生往往聽了半天還云里霧里、不知所然。例如，“免疫”本身就是一個抽象的概念，“免疫耐受”又當如何？“抗原”自身已很費解，“胸腺非依賴性抗原”又是怎么回事？以抽象的語言和概念來解釋抽象的概念是最使人費解、也最使人頭疼的。所以，我們應該想辦法，使這些過于抽象的理論、概念與現實生活中的某種事物聯系起來，賦予它們一定的形象，才便于學生理解[3]。例如，我們可以把人比喻為一個國家，把免疫系統比喻為這個國家的軍隊和警察。這樣，免疫系統的三大功能（免疫防御、免疫穩定、免疫監視）就比較容易解釋了，免疫細胞的分化、分布與分工也較為容易說明了。再如，免疫應答與超敏反應的關系，學生總是感到費解，免疫應答不是專門保護機體免受微生物等損害的防御機制嗎？為什么又會反過來損傷機體自身呢？我們可以這樣解釋：免疫應答消滅微生物就好像警察消滅匪徒一樣，在射擊匪徒的過程中，有可能誤傷平民；如果匪徒過多，過于頑強，或躲在居民建筑物里，不得不動用炸彈等激烈手段時，還有可能毀壞民房和其他建筑物，有時甚至造成更大的損失和不應有的平民傷亡。這種情況，就有點類似于超敏反應的發生。這樣一解說，學生就比較容易理解、也比較容易聽懂了。

2 回顧、聯系促進理解

由于醫學免疫學的理論、概念是從抽象到抽象，如果我們不把一個內容的上下關系理清，并反復進行聯系對比，學生往往是不易理解、也不易記住的，不但每一章節內的各部分應互相聯系；各章節之間，尤應互相呼應，學生才容易搭起記憶的橋梁，做到融會貫通[4]。這在免疫學的教學上，特別重要。有許多內容，特別是在教學時段上分隔較遠的內容，如果以為教師能夠及時回憶并進行聯系的，學生也能做到，是一種教學上的誤解（這也是剛踏入教學領域不久的青年教師最容易犯的毛病之一，主要是沒有能做到設身處地地從學生的角度考慮問題）。因為，學生對免疫學的內容絕對沒有教師嫻熟，對許多部分的理解，也還遠遠達不到教師的程度，更何況，免疫學是一門那么難懂費學的課程。因此，及時地對前面章節已經講過的內容進行回顧、聯系，在免疫學的教學中，是有非同一般的重要意義的。例如，我們在前面章節講過免疫細胞的受體、細胞因子、主要組織相容性抗原、抗原提呈細胞的種類與功能等內容后，在新的一堂課中繼續講到免疫應答章節時，就應適當進行回顧，把前述章節的那些內容，與它們在免疫應答中的具體作用聯系起來，以便互相呼應、加深理解。這樣，才能使各章節的那些看似抽象、紛雜、散亂的理論和概念有機地結合起來，成為一個完整的免疫學整體，學生才能夠較為容易地做到上下聯系并確實理解，同時較為牢固地記住這部分內容，也才有可能真正進入到這門以抽象和枯燥聞名的學問中去。

3 圖像實說、避免誤會

書上畫的免疫球蛋白，像一個形狀奇特的大叉子。學生們總是感到困惑：這么一個叉叉棒棒一樣的東西，怎么會有那么多神奇復雜的作用和功能？在現實生活中實在沒有見過這樣類似的東西，這有點近乎于神話了。為了解除學生的這種理解上的心理障礙，我們最好給他們進行實際說明。我們可以說，免疫球蛋白實際上雖是由四條多肽鏈構成，但在現實生活中，它既看不見，也沒有書上劃的那么直，之所以畫成這個樣子，是為了理解上的需要。作為一種蛋白質，它當然是有多種功能的，劃得直，便于我們解說在哪個部位有哪種特性和功能。這樣說明后，學生在理解上的心理障礙大都可以消除。另如，抗體的各種協同殺菌作用（如ADCC作用——抗體依賴性細胞介導的細胞毒作用），雖然可以基本上依照書上的插圖或類似的掛圖、圖片來進行解說，但我們必須同時聲明，實際上抗體作為一種蛋白質分子，它的大小遠遠小于細菌細胞，兩者相差懸殊。這猶如在地球上站著一個人一樣，當地球縮小到一個籃球大小時，這個人實際上已經微小到我們無法看見了。同樣，我們可以在光學顯微鏡下看到細菌細胞，但卻看不見抗體這種蛋白質分子。如果照實畫，那就沒法畫了，只能按照書上的這種比例畫出來，才能便于理解。同時它自身也沒有穿孔、殺傷等毒性作用，故抗體與細菌細胞的結合并不能直接殺死細菌，甚至還不能限制大多數細菌的運動。它是借助于NK細胞、補體、吞噬細胞等其他殺菌因素來消滅細菌的，這樣做接近于真實的補充說明，可能對學生的理解更有幫助。

4 深化記憶、鞏固效果

醫學免疫學實在太抽象，不但在學生第一次看過、聽過后留不下什么印象，而且有許多學生在課堂上聽懂后，過后又會完全忘記。造成這種情況的原因是多方面的，最主要的原因還是課程本身的高度抽象性。它從一開始就是抽象的，而且后面的內容又是在前面抽象的基礎上再進行抽象論證，不斷推進，不斷演化。在反復抽象的情況下就容易造成思維脫節，學生難以跟進。其次的原因是，學生要學的課程很多，醫學基礎課又大都比較艱深，都要分去學生不少精力。另外相當重要的是，教師的教學方法、教學態度和學生的學習方法、學習態度。從免疫學教學本身而言，我們是應該多想辦法，讓學生有更深刻的學習印象和更牢固的學習記憶。除了前面所講的那幾點外，從筆者多年反復揣摩、反復驗證的經驗結果來看，在每堂課講課前，一定要鄭重叮囑學生們做好課前預習（要說明原因，以免學生等閑視之、不以為然），看不懂也要看一至數遍（要強調看不懂也要看下去這一點），以便建立起最初印象或至少引起學習上的疑惑或感到疑難，為接下來上課時能夠用心聽講做好心理準備。在上課時，應要求所有的學生專心致志聽課，而任課教師應調動一切語言的、聲調的、動作的、形色的以及各種輔助教學手段、輔助教學工具，幫助學生建立印象、加深理解[5-6]。這時教師要像一個小品演員或一個節目主持人一樣，充分調動起課堂上的學習氣氛，使每一個學生都積極地參與到熱烈的討論和認真的思考中來。課后則應要求學生，當晚把本次課學過的內容再好好復習一遍，時間不需太長，但必須做到。在復習的過程中要注意回顧聯系以前學過的內容，并找到相應章節一并加以復習[6]。同時告訴學生，以上這些內容，應分別在1周、1個月、數月后再重復復習，以便加深印象，建立牢固的學習記憶。在這個深化記憶三步曲的基礎上，教師還應時時鼓勵學生，有任何不懂的地方，都可在下課后的任何時候向教師請求解疑[7]。這是學生最容易做到也最樂意采取的學習方式，學習成績好的學生都大多如此。往往學生的困惑之處只是一個小小的死結，如同一層薄薄的窗戶紙，教師只需關鍵性的一句話，就可以點破窗紙，使之恍然大悟、豁然開朗。這是學生們在學習上極容易留下深刻印象的瞬間，也是學好這門知識的一個重要的轉折點，但往往有許多教師恰恰忽略了這一點，不愿意或不屑于做這一件對教學效果、對學生的成長而言，都是事半功倍的事情。筆者所教過的課程或參觀考察過的許多醫學院校，成為醫學?？圃盒Ｖ械囊环N極普遍現象。這是專業學校的歷史慣性？還是現時社會大環境的熏陶？或是許多人認為這種方法太簡單，不值得去做或不屑于去做？這個問題確實值得我們深思。

總之，在醫學免疫學的教學中，我們一定要注意及時地從學生中發現問題，并且站在學生的角度上，根據學生的實際情況，多動腦筋，多想辦法，才能把這門過于抽象、過于復雜、過于晦澀難懂的學問，較為容易地傳授給學生，而不致造成費解、誤解，甚至泛泛不著邊際的局面。當然，醫學免疫學教學中可能碰到的問題還很多，但只要我們重視這些問題，反復研究，不斷探索，不管什么樣的疑難問題，都是可以化解的。

[1]劉榮臻.病原生物與免疫學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2006:1-78.

[2]陳慰峰.醫學免疫學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2001:1-277.

[3]蔡翔.淺談形喻法在解剖學教學中的應用[J].衛生職業教育,2009,27(15):49-50.

[4]蔣萍,金毅斌.生理學教學中教學方法的應用體會[J].新疆醫科大學學報,2005,28(4):386.

[5]楊朝曄.高職護理專業病原生物學與免疫學教學改革探索[J].中國高等醫學教育,2009,153(9):64-65.

[6]張典,姜鳳良.五年制高職微生物學與免疫學教學體會[J].衛生職業教育,2008,26(3):69-70.

[7]張靜.一切為了學生成才[J].中國高等教育,2004,313(10):33-34.