胺碘酮治療慢性心力衰竭伴室性心律失常療效觀察

李承世,常 蘋

慢性心力衰竭是由于心臟器質性或功能性疾病損害心室充盈和射血能力而引起的一組臨床綜合征,是多種心臟病的終末階段。在臨床上慢性心力衰竭合并室性心律失常極為常見,其病情危重,且病死率高。如何改善心功能及抗心律失常是治療中的關鍵,大部分抗心律失常藥因其負性肌力作用在用于此類患者時受到限制,而胺碘酮其負性肌力作用很輕,且具有抗心肌缺血作用,能降低心肌耗氧量,故胺碘酮適用于心力衰竭伴室性心律失常的患者。為探討應用胺碘酮治療心力衰竭伴室性心律失常的安全性和有效性7年5月—2009年5月我院采用口服胺碘酮治療慢性心力衰竭伴室性心律失常患者98例,取得滿意療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年5月—2009年5月在我科住院的慢性心力衰竭伴室性心律失常患者98例,男58例,女40例,年齡43歲～82歲(60.2歲±8.8歲)。心功能(NYHA)分級為Ⅲ級～Ⅳ級,左室射血分數＜40%,其中冠心病47例(陳舊性心肌梗死18例),高血壓性心臟病 22例,擴張型心肌病18例,瓣膜性心臟病11例。排除標準:對胺碘酮過敏者;竇性心動過緩、Ⅱ度及Ⅱ度以上房室傳導阻滯、病態竇房結綜合征(安置起搏器者除外);甲狀腺功能異常;嚴重電解質紊亂,如低鉀、低鎂所致室性心律失常者。

1.2 方法 所有患者在常規治療心力衰竭治療基礎上,給予鹽酸胺碘酮片 0.2 g口服,每日 3次,治療1周后改為0.2 g,每日2次,第2周改為0.2 g,每日1次,第4周改為0.2 g,每周5次,停藥2 d后進行療效評定。

1.3 觀察指標 治療期間嚴密觀察患者臨床癥狀、心率、心律、電解質、肝腎功能及甲狀腺功能情況,服藥后每周至少檢查心電圖2次,觀察其心率及QT間期,如心率＜40/min或QT間期延長到0.46 s或發生Ⅱ度以上房室傳導阻滯或出現新的加重的惡性心律失常者停藥,并根據病情每15 d拍攝X線胸片、動態心電圖以及做超聲心動圖檢查。

1.4 療效評定標準 顯效:頻發室性早搏(VPC)數量平均減少≥70%;成對室性早搏數量減少≥80%;短陣室性心動過速消失≥90%,連續心搏在15次以上室性心動過速及運動時心搏≥5次的室性心動過速完全消失;心功能改善2級以上或達到心功能Ⅰ級,癥狀、體征基本消失。有效:VPC數量平均減少≥70%或連發減少≥90%;心功能改善1級或未達到心功能Ⅰ級,癥狀、體征有所改善。無效:達不到以上標準。

2 結 果

治療4周后,98例患者中心功能改善2級(已達到Ⅰ級),且癥狀、體征消失者45例,心功能改善 1級,且癥狀、體征有所改善者42例,其余10例心功能無改善。室性心律失常顯效45例(45.9%),有效31例(31.6%),無效22例(22.4%),總有效率77.6%。LVEF治療前為(32.56±7.18)%,治療后(39.86±8.71)%,差異有統計學意義(P＜0.01);心率治療前為(96.34±26.21)/min,治療后減至(62.18±6.75)/min,差異有統計學意義(P＜0.01);QT離散度(QTd)由(65.28±9.41)ms減至(29.41±6.76)ms,差異有統計學意義(P＜0.01)。用藥前后PR間期、QRS波群以及血壓無明顯變化。治療期間有4例患者出現竇性心動過緩,均未發生傳導阻滯,竇性停搏,停用胺碘酮或減量后好轉。

3 討 論

胺碘酮是一苯呋喃衍生物,屬Ⅲ類抗心律失常藥[1]。其作用機制為:主要是鉀通道阻滯,可延長動作電位時程,延長2相平臺期;可阻滯鈉通道,使0相上升速率減低;阻滯鈣通道:主要為阻滯慢反應細胞的鈣內流;非競爭性抑滯α、β腎上腺素能受體,盡管作用強度不同,但胺碘酮具備了所有抗心律失常藥物的電生理作用。心功能不全與長期神經內分泌過分激活有關已為世人公認。

胺碘酮能延長房室結、心房和心室肌纖維的動作電位過程和有效不應期并減慢傳導,室性心律失常得以終止,因其延長心肌復極時間、延長QT間期,在臨床用藥時需密切觀察患者癥狀體征,每周檢查心電圖 2次或3次,如發現QT間期延長,需停藥或減量觀察。胺碘酮除了抗心律失常外,同時具有選擇性冠脈擴張作用,能增加冠脈血流量,降低心肌耗氧量,并對心力衰竭時神經內分泌激素激活有調解作用,對控制心率,改善心功能有重要作用。低劑量胺碘酮的應用對充血性心力衰竭伴惡性心律失常患者能有效降低病死率[2]。其適用于充血性心力衰竭和急性心肌梗死后的心律失常[3,4]。

本研究結果表明胺碘酮治療慢性心力衰竭伴室性心律失常療效滿意,治療期間雖有4例患者出現竇性心動過緩,經停藥或減量后均恢復。治療期間未發現肺毒性反應及甲狀腺功能改變等嚴重并發癥,但由于胺碘酮實驗應用的個體差異較大,對于需要長療程胺碘酮治療的室性心律失常的患者,其不良反應仍應重視。

[1]陳新謙,金有福,湯光.新編藥物學[M].北京:人民衛生出版社,2007:345.

[2]葉任高.內科學[M].北京:人民衛生出版社,2003:203.

[3]梁海軍,陳永生,雷勵,等.胺碘酮治療心力衰竭合并室性心律失常32例臨床觀察[J].中國現代醫生,2007,45(5):37;47.

[4]王莉娜.胺碘酮在急性心肌梗死并發室性心律失常中的應用[J].中國醫藥導報,2009,6(2):149.