結核性胸膜炎95例臨床診治分析

楊 華

（黑龍江省海林市結核病防治所，黑龍江海林 157100）

結核病是常見的感染性疾病，目前在全球依然有很高的發病率和死亡率[1]。結核性胸膜炎在肺外結核中是常見的結核感染形式，其致病菌為結核桿菌。大多數患者呈急性發病，大部分患者基本上在1個月內起病。其常見主要癥狀是患側胸痛和干咳，臨床上多見于青年人，典型的結核性胸膜炎其臨床特征為單側胸腔少到中等量的積液[2]。我科在近年收治了95例結核性胸膜炎患者，現將其臨床診治分析回顧性分析，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科2006年6月～2008年6月共收治結核性胸膜炎患者95例，其中，男62例，女33例，年齡19～81歲，平均29.5歲。入院時發熱91例、盜汗58例，單側胸痛75例、胸悶82例、咳嗽92例、咳痰32例。病程1個月～2.5年。

1.2 體格檢查

95例患者中單側肺底濁音93例，呼吸音減低69例，可聞及音88例，胸膜摩擦音57例。

1.3 輔助檢查

入院后行胸部X線檢查診斷為單側胸腔積液87例，其中右側胸腔積液45例，左側胸腔積液42例，雙側胸腔積液8例，痰液查找結核桿菌，胸腔積液檢測均為滲出液，結核菌素試驗陽性。

1.4 治療

1.4.1 入院后可在B超定位下進行胸膜腔穿刺抽取胸腔積液，根據患者耐受情況，可抽取1000～1500 ml，如患者情況良好，可繼續抽取。術中要隨時觀察患者情況，嚴格遵守操作規范，嚴格無菌操作，抽取速度宜慢，避免出現胸膜反應、縱膈擺動或氣胸、血胸等并發癥。抽取胸腔積液完成后胸腔內注入地塞米松5 mg及雷米封0.2 g。根據胸腔積液情況每日或隔日進行胸腔穿刺抽取積液1次，隔日注藥1次。

1.4.2 入院后給予正規抗結核治療，初次治療采用2HRSZP4HR方案，再次復發后治療采用2HRSZEP/6HRE方案或3HRZS(E)/9HRE方案。化療給予患者同時口服強的松，成人開始劑量30 mg/d，每日頓服，總療程4～6周。患者癥狀好轉后強的松開始減量，每周減量5 mg。

因化療方案對肝臟有損害，故化療同時需常規進行護肝治療。如患者本身肝功能即有有異常，則將化療方案中的R用左氧氟沙星進行替換。

2 結果

95例患者經過正規治療，2周后55例患者胸腔積液消失，X線復查肋膈角變銳，4周后35例患者胸腔積液消失；8周后5例患者積液完全消失。隨訪患者出現胸膜肥厚者11例，出院后1年無復發病例。

3 討論

胸膜 （pleura）是一層薄而光滑的漿膜，可分為壁胸膜（parietel pleura）與臟胸膜（visceral pleura）兩部分。 臟胸膜被覆于肺的表面。胸膜的功能為分泌和吸收漿液。胸膜腔（pleural cavity）臟胸膜與壁胸膜相互移行形成的潛在的密閉的漿膜腔，腔內呈負壓，內含少量的漿液。結核性胸膜炎時，結核菌及其代謝產物刺激胸膜，使胸膜的毛細血管通透性增加，血漿蛋白滲胸腔內，形成滲出液，并使胸膜發生變態反應。越早抽取胸腔積液，胸膜上皮細胞的損害越輕，解除壓迫后，胸膜的吸收功能也能越早地恢復，胸腔積液吸收越快[3]。

PPD、痰液檢查在診斷結核性胸膜炎中特異性并不是很高[4]。所以診斷結核性胸膜炎，需密切結合臨床癥狀，PPD、痰液查找結核桿菌、胸部X線檢查、胸腔積液檢查綜合分析。必要時多次重復檢查，避免漏診。

抗結核藥物治療要遵循早期、規律、聯合、適量和全程用藥的原則。避免不規律用藥導致的治療效果不佳，復發率高等缺點[5]。

糖皮質激素有非特異性抗炎、抗過敏、抗纖維化與抑制免疫功能的作用，應在強有力抗結核藥物治療同時早期應用，可迅速改善患者臨床中毒癥狀、降低患者體溫、減少胸腔積液的滲出、促進胸腔積液的吸收，防止和減少胸膜粘連肥厚[6]。

[1]張俊萍,68例結核性胸膜炎療效分析[J].山西職工醫學院學報,2007,17(1):9-10.

[2]蘭東湖.結核性胸膜炎60例臨床分析[J].中國冶金工業醫學雜志,2009,26(2):156-157.

[3]肖天津,古中東,賴景雄.結核性胸膜炎療效探討(附122例分析)[J].臨床肺科雜志,2009,14(6):819.

[4]卜建玲,馬玙.結核性胸膜炎的診斷現狀與研究進展[J].中國防癆雜志,2009,31(1):33-36.

[5]茆建國,朱蔚,郭燕蓉.中醫防治結核性胸膜炎胸膜肥厚粘連的研究進展[J].臨床肺科雜志,2009,14(1):90-91.

[6]王海燕.結核性胸膜炎胸膜肥厚粘連的相關因素及預后[J].基層醫學論壇,2009,13(17):514-515.

[7]王永斌,李小平.利福平對糖皮質激素降解作用在結核性滲出性胸膜炎治療中的對比研究[J].中國當代醫藥,2009(5):44-45.