肩關節脫位并肱骨外科頸骨折患者的護理

呂燕碧

（廣東省佛山市中醫院骨傷科十二科，廣東佛山 528000）

肩關節脫位合并肱骨外科頸骨折是一種復雜又嚴重的創傷[1]，臨床上較少見，多發生于50歲以上中老年人，愈合后易導致肩關節僵硬，本科采用閉合手法整復外固定的方法，配合全面的臨床護理及功能鍛煉，取得滿意的效果，現將30例肩關節脫位并肱骨外科頸骨折患者護理總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月～2009年12月在我科住院治療的肩關節脫位并肱骨外科頸骨折患者30例，年齡最大76歲，最小56歲。26例手法整復成功，全部隨訪1～2年，骨折全部愈合，肩關節功能恢復滿意。

1.2 整復治療方法

患者取仰臥位傷肢外展位，在臂叢麻下行手法復位，要求及時、穩妥、準確、力爭一次手法整復成功。骨折對位良好，局部以傷科黃水紗外敷，上臂四夾超肩外固定，傷肢置屈肘90°中立位胸前懸吊。如骨折為外展型，則糾正向內成角后將上臂貼胸作單“8”字繃帶固定。如骨折為內收型，將傷肢外展上舉牽引負重1～2 kg，固定牽引3～4周后解除，配合理療，進行肩關節功能鍛煉。

1.3 護理要點

1.3.1 心理護理

本病多是意外事故造成，患者擔心骨折愈合不良影響生活，有較大恐懼感和憂慮，自信心不足，做好心理護理很重要[2]，作為護士應盡量和他們進行溝通，做好解釋工作，耐心開導，使之心情舒暢，從而愉快地接受并配合治療。

1.3.2 整復后護理

1.3.2.1 傷肢的觀察：骨折外固定后，注意抬高患肢，減輕肢體腫脹，觀察患肢血運、遠端皮膚的顏色、溫度、感覺和手指活動情況等；注意外固定松緊度，保證固定效果[3]，如發現患部瘀腫、疼痛較甚、患肢感覺麻木，及時報告醫生處理。

1.3.2.2 夾板外固定護理：手法整復成功，局部以傷科黃水紗外敷，上臂四夾超肩外固定，要注意檢查壓墊及夾板松緊情況，防止壓瘡發生。

1.3.2.3 牽引護理：采用傷肢外展、上舉牽引，負重1～2 kg，外展角度大于90°，保持有效牽引。牽引肢體下墊以軟枕。

1.3.3 功能鍛煉

遵循“動靜結合”原則，以舒筋活血、祛瘀止痛，促進骨折愈合、防止關節僵硬為前提。

1.3.3.1 外固定期的功能鍛煉 積極有效的功能鍛煉是預防關節僵硬的重要因素。骨折早期，功能鍛煉的重點是控制水腫，促進骨折順利愈合，以被動活動和局部按摩為主。一般傷后5～7 d即開始主動活動，進行固定部位肢體的肌肉等長收縮練習，可減少水腫和廢用性萎縮的發生。不穩定性骨折及復合性骨折應3周后開始主動運動練習。由于創傷的刺激，患者會感到有不同程度的疼痛，必要時可以在鍛煉前半小時服用止痛藥，鼓勵患者要有戰勝困難的勇氣。在鍛煉中遵循以下原則:持之以恒，循序漸進，由被動運動逐漸過渡到主動運動，逐漸增加運動量，活動范圍由小到大，次數由少漸多，時間上由短到長，強度由弱到強?；顒訌姸纫曰颊呖梢阅褪転槎?，不要用力過猛，保證關節有活動而不會因活動強度過大而使骨折再移位或肌腱神經血管再斷裂。骨折中期(傷后3～6周)，逐步加大肌肉收縮力度、次數和時間，在醫護人員及健側肢體的幫助下，增加骨折上下關節的活動，并逐步轉為關節的主動屈伸活動[4]。

1.3.3.2 外固定去除后的功能鍛煉 ①行肩關節環轉運動。②肩關節前后、內外擺動鍛煉。③肩關節外展、上舉運動。以主動運動為主，助動為輔，并逐漸增加關節的負重訓練。

1.3.4 飲食指導

1.3.4.1 早期(1周以內)受傷部位瘀血腫脹，患者突然致傷、臥床，很難在短期內接受現實，不思飲食，飲食原則上以清淡為主，多吃些易消化的半流食、軟食，如富含粗纖維的蔬菜、水果、蛋類、豆制品、魚湯、瘦肉等。忌食酸辣、燥熱、油膩，尤不可過早施以肥膩滋補之品，如骨頭湯、肥雞；亦不可進食易產氣食物如：牛奶、豆漿、甜食及碳酸飲料，導致淤血積滯，難以消散，使骨痂生長遲緩，引起腹脹、腹痛、便秘等。

1.3.4.2 中期(2～4周)瘀腫大部分吸收，飲食上由清淡轉為適當高營養補充，以滿足骨痂生長的需要，另外輕度貧血的患者可通過食補改善貧血癥狀，可增加骨頭湯、雞湯、紅色肉類、動物血、動物肝臟、雞蛋、干果、魚類、小蝦米皮、牛奶、豆類等富含鈣質及含鐵豐富的食物，及富含維生素的水果、蔬菜，以補充鈣、鐵及維生素、蛋白質。

1.3.4.3 后期 (5周以上)受傷5周以后，骨折部瘀血基本吸收，已經開始有骨痂生長，飲食上解除禁忌，繼續進食高蛋白、高維生素、高鈣的食物。

1.3.5 出院指導

指導患者出院后繼續行肩關節功能鍛煉，2周后復查照片，傷后3個月內患肢不能提、舉重物。

2 結果

肩關節脫位合并肱骨外科頸骨折患者護理，護士對整復的配合及對患者護理的正確指導十分重要。患者的合作是治療成功的關鍵。本組30例患者，術后無固定失效，無護理并發癥，達到臨床治愈出院。

3 討論

肩關節脫位合并肱骨外科頸骨折雖然是一種復雜又嚴重的創傷，但是由于護理上的重視，把患肢制動與及時進行各階段功能鍛煉相結合，做好飲食及出院指導，使患者理解功能鍛煉的目的，堅持正確的功能鍛煉，對于骨折愈合取得滿意的效果[5]，無一例發生肩關節僵硬。

[1]任蔚虹.王惠琴臨床骨科科護理學[M].北京:中國醫藥科技出版社,2007:120.

[2]甘元瓊.心理護理在當代護理工作中的運用和作用[J].中國當代醫藥,2009,16(15):117-118.

[3]馮秀萍.肱骨外科頸骨折的護理及健康教育[J].青海醫藥雜志,2009,(9):48-49.

[4]劉桂舫.中西醫結合治療關節僵硬的護理[J].現代護理,2007,13(21):2033.

[5]唐連婷.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位患者的康復護理[J].醫學理論與實踐,2009,(6):28-29.