高級助產(chǎn)專業(yè)實習(xí)前“產(chǎn)科綜合性實驗”的設(shè)計和應(yīng)用

鄧開玉,吳 斌,田小英,苑芯瑕

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)是助產(chǎn)專業(yè)的主干課程及核心課程,是一門實踐性及運用性很強的臨床護(hù)理學(xué)科。它不僅要求護(hù)生具備專業(yè)所必需的婦產(chǎn)科護(hù)理的專業(yè)知識和技能,而且能夠運用本學(xué)科的基本理論、基本知識和基本技能,運用護(hù)理程序,對孕產(chǎn)婦、婦科病人及新生兒實施護(hù)理評估、提出護(hù)理診斷、制訂護(hù)理計劃和措施及開展健康教育。因此婦產(chǎn)科護(hù)理實踐教學(xué)在本專業(yè)的教學(xué)中占有舉足輕重的地位。由于婦產(chǎn)科學(xué)科的特殊性及病人自我保護(hù)意識的增強,使得模擬教學(xué)在婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用越來越廣泛。我校“婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)”這一課程的設(shè)置在3年制大專的第4學(xué)期。2009年6月對我校助產(chǎn)專業(yè)59名護(hù)生進(jìn)行了產(chǎn)科綜合實驗培訓(xùn),效果較好。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 我校2007級高級助產(chǎn)專業(yè)二年級第4學(xué)期護(hù)生59人為實驗組,2006級高級助產(chǎn)專業(yè)二年級第4學(xué)期護(hù)生43人為對照組,兩組護(hù)生均為女性,在年齡、入校成績等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 教學(xué)方法 兩組受教育方式均等,實驗組開設(shè)產(chǎn)科綜合性實驗課,對照組未開設(shè)。

1.2.1 教學(xué)準(zhǔn)備

1.2.1.1 授課計劃及學(xué)時分配 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)總學(xué)時90學(xué)時,理論與實踐課時之比為2∶1。與產(chǎn)科綜合性實驗相關(guān)的主要實驗教學(xué)內(nèi)容及學(xué)時分配為“骨盆的組成及分界(1學(xué)時);足月胎頭結(jié)構(gòu)及徑線(1學(xué)時);胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位的種類(1學(xué)時);產(chǎn)科腹部檢查(1學(xué)時);骨盆外測量(1學(xué)時);產(chǎn)科綜合實踐能力訓(xùn)練(4學(xué)時)”等。“產(chǎn)科綜合實踐能力訓(xùn)練”安排在實習(xí)前1周～2周進(jìn)行。

1.2.1.2 集體備課 在實施“產(chǎn)科綜合實踐能力訓(xùn)練”這一實驗課之前,組織婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)科教學(xué)組的老師進(jìn)行了集體備課,就教學(xué)目的、要求、重點、難點、教學(xué)方法、教學(xué)活動設(shè)計、教學(xué)內(nèi)容、綜合能力評價指標(biāo)等進(jìn)行了討論并達(dá)成共識,并將教學(xué)活動實施方案提前2周告知護(hù)生。

1.2.2 教學(xué)活動實施過程

1.2.2.1 場景模擬 地點:婦幼實訓(xùn)室。物品準(zhǔn)備:檢查床、骨盆測量器、軟尺、聽診器、胎兒模型、骨盆模型、血壓計、體溫計、體重秤、《產(chǎn)科病人入院護(hù)理評估表》等。

1.2.2.2 實驗分組及角色分工要求 護(hù)生以4人為1個小組,分別扮演孕婦、護(hù)士甲、護(hù)士乙、家屬(丈夫、母親或姐妹),帶教老師扮演醫(yī)生。孕婦:模擬妊娠28周后、有以下任一妊娠合并癥(如妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝)的孕婦,能回答護(hù)士提出的問題,如年齡、職業(yè)、文化程度、過去健康狀況、月經(jīng)史、家族史、孕產(chǎn)史、末次月經(jīng)的準(zhǔn)確日期等,有無身體不適,并配合護(hù)士檢查。護(hù)士甲:負(fù)責(zé)進(jìn)行護(hù)理評估,包括詢問健康史、進(jìn)行身體評估(全身檢查,腹部檢查,骨盆外測量)、心理社會評估,提出護(hù)理問題。護(hù)士乙:配合護(hù)士甲的工作,對孕婦及家屬進(jìn)行健康教育。家屬:能在接受健康教育后,對健康教育的內(nèi)容進(jìn)行復(fù)述,并能對孕婦進(jìn)行指導(dǎo),可向護(hù)士提出一些疑問,由護(hù)士進(jìn)行解答。醫(yī)生對檢查結(jié)果進(jìn)行分析,對護(hù)理評估結(jié)果作出判斷,作出入院診斷,確定預(yù)產(chǎn)期,對胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位作出判斷,胎心率是否正常,骨盆測量結(jié)果是否正常。

1.2.2.3 教學(xué)活動過程 ①模擬孕婦進(jìn)入醫(yī)院就診,醫(yī)護(hù)人員接診。②護(hù)士甲及乙進(jìn)行護(hù)理評估,包括詢問孕婦的健康史,推算預(yù)產(chǎn)期,給孕婦進(jìn)行身體評估及心理社會評估。身體評估內(nèi)容包括全身檢查,重點測量血壓和體重,注意下肢有無水腫;腹部檢查:測宮高、腹圍,四步觸診、聽胎心音;骨盆外測量:測髂棘間徑(IS)、髂嵴間徑(IC)、骶恥外徑(EC)、出口橫徑(TO);填寫《產(chǎn)科病人入院護(hù)理評估表》。根據(jù)評估結(jié)果,提出護(hù)理診斷、制訂護(hù)理措施。③醫(yī)生對護(hù)理評估結(jié)果作出判斷,確定預(yù)產(chǎn)期、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位,對胎心率、骨盆測量結(jié)果是否正常作出判斷。④護(hù)士乙對孕婦及家屬進(jìn)行健康教育,包括異常癥狀的判斷、營養(yǎng)指導(dǎo)、衣著及個人衛(wèi)生、活動與休息、胎教指導(dǎo)、孕婦自我監(jiān)護(hù)、性生活指導(dǎo)、產(chǎn)前準(zhǔn)備指導(dǎo)、分娩先兆的判斷等。⑤家屬向孕婦復(fù)述健康教育的內(nèi)容并提出疑問。⑥帶教老師總結(jié)教學(xué)活動效果,批閱護(hù)生填寫的《產(chǎn)科病人入院護(hù)理評估表》并進(jìn)行反饋和糾正。

1.2.3 綜合實踐能力評價(以小組為單位進(jìn)行評價)

1.2.3.1 教師的評價 主要從5個方面對護(hù)生的實驗操作進(jìn)行評價:①準(zhǔn)備工作,包括用物準(zhǔn)備,操作的主動性(占10%)。②操作技能,包括檢查方法及步驟是否正確(占30%)。③健康教育內(nèi)容是否正確、全面(占30%)。④綜合人文素質(zhì):包括儀表、語言表達(dá)、溝通能力、合作精神、人文關(guān)懷等(占20%)。⑤臨床綜合實踐能力:通過模擬接診孕婦,找出孕婦存在的護(hù)理問題,提出解決問題的方法(占10%)。

1.2.3.2 護(hù)生的評價 綜合訓(xùn)練課后發(fā)放自行設(shè)計的調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查,了解護(hù)生對產(chǎn)科綜合性實驗教學(xué)的實施效果。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)科實踐技能成績比較(見表1)

表1 兩組護(hù)生產(chǎn)科實踐技能成績比較 分

2.2 實驗組護(hù)生對產(chǎn)科綜合性實驗教學(xué)效果的評價(見表2)

表2 產(chǎn)科綜合性實驗教學(xué)效果評價(n=59) 人(%)

3 討論

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)是一門臨床護(hù)理學(xué)科,是助產(chǎn)專業(yè)的主干課程。接診孕產(chǎn)婦、進(jìn)行護(hù)理評估、產(chǎn)程觀察及處理、對孕產(chǎn)婦實施整體護(hù)理及健康教育是助產(chǎn)專業(yè)人員的主要工作內(nèi)容。護(hù)生進(jìn)入臨床實習(xí)后大部分時間在產(chǎn)科病房實習(xí),即開始頂崗實習(xí),如果在校期間不經(jīng)過實習(xí)前的產(chǎn)科綜合技能培訓(xùn),她們往往缺乏自信心,感到恐懼、茫然及無所適從,勢必影響實習(xí)效果,同時還可能影響護(hù)患關(guān)系。因此,在即將進(jìn)入臨床實習(xí)前進(jìn)行產(chǎn)科綜合實踐技能的訓(xùn)練是非常有必要的,調(diào)查問卷結(jié)果顯示,有98.3%(58/59)的護(hù)生認(rèn)為有必要開設(shè)綜合訓(xùn)練課。

由于婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)科學(xué)習(xí)的特殊性,護(hù)理對象均為女性,護(hù)理過程中需涉及病人的隱私,且隨著病人自我保護(hù)意識的增強、醫(yī)療糾紛的增多,醫(yī)學(xué)生實際練習(xí)操作的機會越來越少[1],使婦產(chǎn)科臨床實習(xí)面臨兩難的境地。因此,加強婦產(chǎn)科模擬技能訓(xùn)練,不僅能加強婦產(chǎn)科實踐教學(xué),而且對培養(yǎng)實用型醫(yī)學(xué)人才起到關(guān)鍵作用[2]。

調(diào)查結(jié)果顯示,對開設(shè)此項實驗的認(rèn)同率較高的依次是:有助于培養(yǎng)團(tuán)隊合作精神(96.6%)、提高人際溝通能力(94.9%)、培養(yǎng)綜合運用知識的能力(93.2%)、提高健康教育能力(91.5%)、提高學(xué)習(xí)興趣及主動性(89.8%)。認(rèn)同率相對較低的依次是:培養(yǎng)臨場應(yīng)變能力(76.3%)、熟練運用產(chǎn)科實踐技能(78.0%)、縮短教學(xué)與臨床的差距(83.1%)、提高處理臨床實際問題的自信心(84.7%)、培養(yǎng)臨床思維能力(84.7%)。提示以小組為單位進(jìn)行角色分工合作、以護(hù)理程序為主線進(jìn)行產(chǎn)科綜合能力訓(xùn)練、以模擬病人為形式開展健康教育,對培養(yǎng)護(hù)生的團(tuán)隊合作精神,提高人際溝通能力、綜合運用知識的能力及健康教育能力有極大的幫助。但由于是模擬實驗,并非真正的臨床情境,且訓(xùn)練時間有限,因此在培養(yǎng)臨場應(yīng)變能力、熟練運用產(chǎn)科實踐技能、縮短教學(xué)與臨床的差距等方面認(rèn)同率相對較低。因此還應(yīng)進(jìn)行實驗教學(xué)改革,加大實驗教學(xué)力度,縮減理論課時,增加實驗課時及見習(xí)課時,采用多元化實踐教學(xué)形式(如案例教學(xué)、PBL教學(xué)、模擬教學(xué)、情景教學(xué)、臨床思維訓(xùn)練),完善婦產(chǎn)科綜合性設(shè)計性實驗,將更有助于培養(yǎng)護(hù)生的臨場應(yīng)變能力及臨床思維能力,熟練地運用產(chǎn)科的臨床實踐技能,提高處理臨床實際問題的自信心,縮短教學(xué)與臨床的差距。另外,在實施角色扮演的過程中護(hù)生也進(jìn)行了換位思考,體驗到了身為人母的不易,人文關(guān)懷精神得到了體現(xiàn),對病人的關(guān)愛之情得到了升華,收到了教書育人的效果。

盡管以場景模擬角色扮演的形式開設(shè)“產(chǎn)科綜合性實驗”與臨床有一定的差距,但模擬教學(xué)具有可重復(fù)性、訓(xùn)練相對真實性、訓(xùn)練內(nèi)容規(guī)范性、手段的豐富性等優(yōu)點,在幫助護(hù)生掌握基本操作規(guī)范等方面具有其獨特優(yōu)勢[3],實習(xí)前“產(chǎn)科綜合性實驗”的設(shè)計和應(yīng)用,為臨床實習(xí)和工作奠定了較扎實的基礎(chǔ),有實用和推廣應(yīng)用價值。

[1] 鄧亞麗,李曉玲.醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用及體會[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2008,24(3):103.

[2] 胡曉玲,匡文娥.加強婦產(chǎn)科模擬技能訓(xùn)練,培養(yǎng)實用型醫(yī)學(xué)人才[J].井岡山學(xué)院學(xué)報(自然科學(xué)),2008,29(4):122-124.

[3] Michelson JD.Simulation in orthopaedic education:An overview of theory and practice[J].J Bone Joint Surg Am,2006,88(6):1405-1411.