三黃湯中藥泡足在糖尿病足治療中的應用1)

吳 熹,許敏昭,聶潔萍,王美連

糖尿病足易并發皮膚軟組織潰瘍,特別是足潰瘍,往往久治不愈,嚴重者需進行截肢治療。在非外傷性下肢截肢病人中,因糖尿病足潰瘍而截肢的病人占50%[1]。我國糖尿病足潰瘍及其引起的截肢病人近年來有增多的趨勢。因此,積極治療糖尿病足潰瘍顯得越來越重要。我院內分泌科于2004年7月-2010年1月應用三黃湯中藥泡足治療糖尿病足,取得了滿意療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組68例均為住院病人,年齡39歲～78歲,平均61.3歲。按《內分泌學》Wagner[2]分級標準:Ⅰ級20例,Ⅱ級27例,Ⅲ級 14例,Ⅳ級 7例。病史最長 23年,最短 2.5年,平均16.3年。部位分別在足背部、足底、足趾、足部皮膚呈暗紫色或黑褐色,糜爛、破潰甚至有膿性分泌物及惡臭味。隨機分為治療組35例和對照組33例,兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 兩組病人均配合全身治療:應用胰島素治療使血糖控制在理想水平,應用敏感抗生素抗感染等治療。治療組:局部用0.5%碘伏消毒周圍皮膚后,有(黑、硬)表皮壞死組織及內部化膿者,首先剪去壞死組織,再用3%過氧化氫、生理鹽水沖洗干凈后中藥泡足0.5 h～1.0 h,每日1次或2次,20 d為1療程。藥方組成:黃芩、黃連、黃柏、丹參、當歸、白芍各50 g,紅花10 g等中藥加水煎至1 500 mL,涼至45℃左右泡足。對照組:局部用0.5%碘伏消毒周圍皮膚后,有(黑、硬)表皮壞死組織及內部化膿者,首先剪去壞死組織,再用3%過氧化氫、生理鹽水沖洗干凈后創面用慶大霉素8×104U、山莨菪堿10 mg、胰島素12 U、生理鹽水 20 mL配制成混合液,用無菌紗布浸濕該混合液后覆蓋患處,每天1次或2次。兩組病人均抬高患肢30°～40°,并制動,避免潰瘍創面部位受壓。

1.2.2 療效判定標準 ①治愈:潰瘍創面完全愈合,化膿感染完全控制,不影響足部功能;②好轉:潰瘍創面較原來縮小50%以上,化膿感染基本控制,可做輕微活動;③無效:潰瘍感染、壞疽病灶均無改善[3]。

2 結果

2.1 兩組糖尿病足病人干預后療效比較(見表1)

表1 兩組糖尿病足病人干預后療效比較

2.2 兩組糖尿病足病人治愈時間比較(見表2)

表2 兩組糖尿病足病人治愈時間比較(±s)d

表2 兩組糖尿病足病人治愈時間比較(±s)d

組別 例數 Ⅰ級 Ⅱ級 Ⅲ級 Ⅳ級治療組 35 10.18±1.01 17.25±1.98 32.09±2.39 46.56±4.37對照組 33 13.29±1.36 21.26±2.10 40.41±3.27 59.45±5.63 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

糖尿病久治不愈或血糖水平控制不理想,導致出現足部血管、神經病變、足部麻木或無感覺,出現皮膚潰瘍、感染等足部并發癥,稱為糖尿病足,是糖尿病常見的嚴重并發癥之一。因血管和神經病變的存在,致局部血流下降和組織缺氧[4-6],難愈合,治療上十分棘手。影響病人的行走功能,嚴重感染甚至截肢,嚴重降低了病人的生活質量,傳統的局部換藥方法療程長且治療效果不理想。三黃湯主要成分為黃芩、黃連、黃柏,具有清熱涼血、祛瘀解毒、排膿生肌等功能,黃連、黃柏有擴張血管、降血壓、降血糖、抗炎、抗潰瘍等作用。丹參、當歸、紅花等具有活血、消腫止痛功能。本方能達到降低血糖水平,消炎、止痛、收斂、祛腐生肌,改善微循環和加速潰瘍面愈合的目的。同時還利用湯劑的濕熱和藥理作用,進一步改善局部組織血液循環和周圍神經功能,有利于創面組織細胞再生與恢復,加快創面愈合的功能。

本組研究結果顯示:治療組應用中藥泡足治療糖尿病足治愈好轉率及治愈時間明顯優于對照組(均P＜0.01),既提高了病人的生活質量,也減輕了家庭和社會的負擔。該藥方藥源來源廣泛,制作簡單、方便,經濟實用,無副反應,具有效果好,療程短,治愈率高等特點,值得在臨床上推廣。

[1] 周先利,王艷梅.局部序貫用藥治療糖尿病足效果觀察[J].護理學雜志,2003,18(9):673.

[2] 廖二元,趙楚生.內分泌學[M].北京:人民衛生出版社,2001:1.

[3] 劉建琴.糖尿病下肢血管病變的臨床特點與護理[J].中華護理雜志,2006,41(11):1054.

[4] 朱家源,陳東,李新,等.糖尿病足潰瘍創面的局部處理[J].國外醫學:內分泌學分冊,2004,24(5):307.

[5] 金曉娜.糖尿病足的發病機制及預防護理[J].全科護理,2009,7(3C):803-805.

[6] 曲麗娟,安曉霞,張東玲.糖尿病足的預防及護理,2009,7(11A):2840-2841.