應(yīng)用急危重癥護(hù)理模擬人進(jìn)行過敏性休克護(hù)理實(shí)踐教學(xué)探討

鞏小軍

實(shí)踐性教學(xué)是護(hù)理教學(xué)中的重要組成部分,如何加強(qiáng)實(shí)踐性教學(xué),提高學(xué)生的實(shí)踐能力,滿足學(xué)生畢業(yè)后的需要是護(hù)理專業(yè)教學(xué)中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1,2]。高級(jí)急危重癥護(hù)理模擬人(emergency care simulator,ECS)是以生理驅(qū)動(dòng)技術(shù)(physiology-modeling)為基石,可滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育在各層次、各主要學(xué)科的教學(xué)及實(shí)踐要求[3]。現(xiàn)將 ECS在過敏性休克護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的初步應(yīng)用情況探討如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 隨機(jī)抽取護(hù)理學(xué)院2006級(jí)護(hù)理本科生60人為研究對(duì)象,年齡18歲～23歲。隨機(jī)分組,30人為觀察組,應(yīng)用ECS模擬過敏性休克病人進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)。30人為對(duì)照組,進(jìn)行常規(guī)培訓(xùn)(接受過敏性休克理論教學(xué)及單項(xiàng)技能護(hù)理技術(shù)操作的培訓(xùn))。兩組學(xué)生年齡、性別、學(xué)習(xí)成績(jī)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 教學(xué)方法 在培訓(xùn)前兩組先進(jìn)行過敏性休克處理原則的問卷調(diào)查,主要內(nèi)容:過敏性休克的定義,過敏性休克的臨床表現(xiàn),過敏性休克的處理原則等,滿分100分。對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生用ECS進(jìn)行過敏性休克急救的培訓(xùn)。①培訓(xùn)設(shè)計(jì):教學(xué)實(shí)施平臺(tái)和載體;必備的醫(yī)療設(shè)備(監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫儀、搶救車、護(hù)理操作用物等)、“病人”(ECS模擬人具有生理反應(yīng)能力),“病人”根據(jù)學(xué)生的具體操作顯示病情變化,學(xué)生能真實(shí)地感受臨床救治病人的全過程。②教師準(zhǔn)備:授課教師在授課前了解學(xué)生已學(xué)過的護(hù)理理論知識(shí)和技能操作,根據(jù)教學(xué)目標(biāo),結(jié)合臨床護(hù)理工作,對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì),借助 ECS創(chuàng)設(shè)出過敏性休克的模擬病人,設(shè)置相應(yīng)的參數(shù),設(shè)計(jì)培訓(xùn)的步驟,細(xì)化到寫出每一步訓(xùn)練的內(nèi)容,例如過敏性休克病人教學(xué)設(shè)計(jì)第一步,護(hù)生臨床診斷思維訓(xùn)練,首先,學(xué)生根據(jù)模擬病人臨床表現(xiàn)能夠及時(shí)做出病情判斷,進(jìn)行護(hù)理評(píng)估,得出過敏性休克診斷;其次,訓(xùn)練護(hù)生單獨(dú)一人時(shí)對(duì)青霉素過敏性休克的應(yīng)急處理。授課教師還要編寫出學(xué)生用實(shí)驗(yàn)大綱,交代病例、培訓(xùn)具體要求,以及該病例涉及的護(hù)理理論和技能操作等。③學(xué)生準(zhǔn)備:將學(xué)生用實(shí)驗(yàn)提綱在上課前1周發(fā)給學(xué)生,讓學(xué)生充分復(fù)習(xí)與實(shí)驗(yàn)內(nèi)容相關(guān)的護(hù)理理論和技能操作。④教學(xué)過程:一次模擬教學(xué)需兩名教師,一名指導(dǎo)學(xué)生,一名ECS模擬人操作,30名本科生(已接受內(nèi)、外、婦、兒科理論課及單項(xiàng)技能護(hù)理技術(shù)操作的學(xué)習(xí))被分成5組,每組6名學(xué)生,設(shè)定1名組長(zhǎng)。第1步,教師講解 ECS模擬人的功能特點(diǎn),回顧相關(guān)理論知識(shí);第2步,案例介紹,提出問題;第3步,針對(duì)問題,同學(xué)集體討論,然后分工合作,教師根據(jù)病情變化引導(dǎo)學(xué)生。⑤設(shè)計(jì)案例;過敏性休克病人劉某,男,33歲,因咽喉部不適3 d、自我感覺發(fā)熱就診,檢查后發(fā)現(xiàn)扁桃體紅腫,測(cè)體溫38.5 ℃,醫(yī)囑為青霉素8×105U,肌肉注射,每日2次,青霉素皮試。護(hù)士接到醫(yī)囑后按常規(guī)要求進(jìn)行青霉素皮試,當(dāng)拔出皮試針頭時(shí),病人突然暈倒在地,面色蒼白,兩眼上翻,口吐白沫,意識(shí)不清。⑥教學(xué)目標(biāo):掌握青霉素皮試的操作方法;訓(xùn)練學(xué)生對(duì)過敏性休克的判斷能力;訓(xùn)練學(xué)生遇到病人病情突發(fā)變化時(shí)應(yīng)變能力,具備冷靜果斷的心理素質(zhì)以及嫻熟的危機(jī)處置能力;掌握常見急癥的診治及各種常用急救器械的使用;掌握急救的全過程,適應(yīng)急救的突發(fā)性、不確定性、緊迫性。⑦教學(xué)方法:采用目標(biāo)教學(xué)法、情景模擬教學(xué)法、案例教學(xué)法、啟發(fā)式教學(xué)、“以問題為中心”的小組討論式教學(xué)法等多種教學(xué)方式綜合應(yīng)用,以學(xué)生為教學(xué)活動(dòng)的主體,教師為引導(dǎo)、啟發(fā)者,注重“教”與“學(xué)”的互動(dòng),使學(xué)生學(xué)會(huì)獨(dú)立分析、解決臨床實(shí)際問題,培養(yǎng)其在工作任務(wù)執(zhí)行過程中自覺應(yīng)用所學(xué)知識(shí)的能力。⑧培訓(xùn)后對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行過敏性休克實(shí)際急救能力的考核,同時(shí)參考觀察組護(hù)生進(jìn)行教學(xué)效果的評(píng)價(jià),考核內(nèi)容:過敏性休克病情判斷,搶救儀器的使用,搶救過程中團(tuán)隊(duì)協(xié)作,技能操作是否熟練,ECS模擬人模擬過敏性休克的轉(zhuǎn)歸等,滿分為100分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后成績(jī)比較 護(hù)生經(jīng)培訓(xùn)后對(duì)過敏性休克病人的急救能力明顯提高。在培訓(xùn)前,兩組護(hù)生在理論上對(duì)過敏性休克的處理原則問答無明顯區(qū)別,經(jīng)過培訓(xùn)后,護(hù)生對(duì)于過敏性休克病人病情的判斷、危機(jī)處置能力、相互協(xié)作能力、搶救儀器的使用等臨床實(shí)際能力有明顯的提高。詳見表1。

表1 兩組護(hù)生培訓(xùn)前后成績(jī)比較(±s) 分

表1 兩組護(hù)生培訓(xùn)前后成績(jī)比較(±s) 分

組別 人數(shù) 培訓(xùn)前 培訓(xùn)后觀察組 30 58.28±11.78 87.49±16.83對(duì)照組 30 59.43±15.30 65.53±13.47

2.2 觀察組護(hù)生對(duì) ECS培訓(xùn)的認(rèn)可度 通過問卷調(diào)查顯示:觀察組護(hù)生滿意此種培訓(xùn)方法。在對(duì)“病人”的救治過程中,護(hù)生不僅能靈活運(yùn)用已學(xué)護(hù)理理論和技能,而且臨床護(hù)理思維能力、病情觀察能力、應(yīng)急應(yīng)變能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、溝通交流能力得到了提高。詳見表2。

表2 觀察組護(hù)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)(n=30)

3 討論

利用醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)創(chuàng)設(shè)臨床真實(shí)環(huán)境(病房、病人、場(chǎng)景),避免了護(hù)生直接在病人身上進(jìn)行護(hù)理技能操作訓(xùn)練帶來的醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛,使學(xué)生在沒有增加真實(shí)病人痛苦和危險(xiǎn)性的情況下得到一個(gè)較完整的治療過程的訓(xùn)練[4]。

通過使用ECS,體現(xiàn)以學(xué)生為中心的臨床教育過程,也使傳統(tǒng)的教學(xué)變得更鮮活、具體和形象,利于學(xué)生系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)和完整地理解知識(shí)和體驗(yàn)病人感受[5,6]。教學(xué)目的由單純傳授知識(shí)向傳授知識(shí)和培養(yǎng)綜合能力方向發(fā)展;內(nèi)容設(shè)計(jì)與臨床接軌,ECS的應(yīng)用大大縮小了理論教學(xué)與臨床實(shí)際的差距,是一種有效的教學(xué)培訓(xùn)手段,彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)存在的缺陷[7],進(jìn)一步推進(jìn)了教學(xué)改革。

由于教學(xué)方法新穎多樣,在救治“病人”時(shí)又產(chǎn)生強(qiáng)烈的真實(shí)感(如果護(hù)生救治失誤會(huì)造成“病人”死亡)。這些都極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)熱情,提高了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性;鞏固和加深了對(duì)醫(yī)護(hù)知識(shí)的理解和應(yīng)用,培養(yǎng)和提高了評(píng)判性思維能力。

現(xiàn)代護(hù)理人才強(qiáng)調(diào)綜合素質(zhì)和綜合能力的培養(yǎng),不僅要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、嫻熟的護(hù)理技術(shù),還應(yīng)具備將護(hù)理知識(shí)靈活地應(yīng)用于護(hù)理工作中的能力、與病人及家屬的溝通能力以及良好的應(yīng)急應(yīng)變能力,而高端智能模擬病人為此搭起了橋梁,護(hù)生在護(hù)理訓(xùn)練的過程中能有效地培養(yǎng)綜合素質(zhì)和綜合能力。

通過對(duì)比研究,經(jīng) ECS培訓(xùn)的學(xué)生無論是在技術(shù)能力(指各項(xiàng)操作技術(shù)、綜合操作技術(shù))還是非技術(shù)能力(臨床護(hù)理思維能力、病情觀察能力、應(yīng)急應(yīng)變能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、組織管理能力、溝通交流能力等)都得到了顯著提高。

[1] 陳盛智,胡桂娟,彭凌湘.仿真人模擬教學(xué)在分娩期護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用[J].高教論壇,2008(5):91-92.

[2] 吳雪紅,謝虹,錢榮,等.模擬教學(xué)法在急救護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2010,8(4B):1022-1023.

[3] 萬學(xué)紅,孫靜.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2006:28.

[4] 李劍.醫(yī)學(xué)模擬教育與醫(yī)學(xué)教育革命[J].中國(guó)醫(yī)院,2004,8(7):73-74.

[5] 朱衛(wèi)民,劉媛航.智能仿真模擬人在護(hù)理教育中的運(yùn)用[J].中國(guó)醫(yī)院,2007,11:78-79.

[6] 賈紅紅.PDA STAT 400綜合模擬人在急救護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].家庭護(hù)士,2008,6(6B):1582-1583.

[7] 劉為萍,白梅.運(yùn)用ECS模擬人實(shí)施 PBL教學(xué)的體會(huì)[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2007,24:92.