綜合ICU設(shè)立護(hù)理組長負(fù)責(zé)制的臨床實(shí)踐與效果

聶玉琴,許菊芳,竇 麗

ICU是集急危重癥及大手術(shù)后病人集中救治的重要場所,除了有先進(jìn)的儀器支持輔助病人的生命,還需要高素質(zhì)醫(yī)護(hù)人員的救護(hù),才能使病人轉(zhuǎn)危為安,所以護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到病人的生命安危[1]。護(hù)理組長的設(shè)立有效提高護(hù)理質(zhì)量[2,3]為了適應(yīng)我院ICU專科的迅猛發(fā)展,2009年10月我院ICU率先開展以護(hù)理組長負(fù)責(zé)制的小組包干式護(hù)理模式,效果明顯。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 方法

1.1 崗位設(shè)置 將以往的二級(jí)管理模式改為三級(jí)管理模式,即科室護(hù)士長-護(hù)理組長-護(hù)士的層級(jí)管理,縮減了管理中的縫隙。并采用8h負(fù)責(zé)包干制,每班次設(shè)護(hù)理組長1名,護(hù)士長再根據(jù)病區(qū)情況及護(hù)理人員能力配備相應(yīng)的護(hù)士,由5次交班變?yōu)?次交班,減少了交接次數(shù)。

1.2 競崗方式 我院是所集醫(yī)教研為一體的綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院,綜合ICU設(shè)有床位10張,護(hù)理人員 25名,我們采取自愿填寫申請表,采用競聘上崗方式。符合以下條件者,可勝任ICU護(hù)理組長。①大專以上學(xué)歷,在ICU工作時(shí)間＞3年;②經(jīng)科室理論、技能考核優(yōu)秀;③工作熱情、敬業(yè)精神、應(yīng)變能力、溝通協(xié)調(diào)能力等方面在全科醫(yī)護(hù)民主測定中名次前列者;④有外出學(xué)習(xí)經(jīng)歷者優(yōu)先考慮。

1.3 護(hù)理組長的工作職責(zé) 護(hù)理組長在護(hù)士長的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。護(hù)理組長和其他護(hù)士共同參與臨床一線工作,參與危重病人護(hù)理及搶救,解決本組護(hù)理疑難問題。協(xié)助護(hù)士長做好病區(qū)管理。晚夜班、節(jié)假日及護(hù)士長不在崗時(shí)負(fù)責(zé)本組的管理、組織協(xié)調(diào)工作、護(hù)患溝通、突發(fā)應(yīng)急事件的組織調(diào)配工作,并及時(shí)報(bào)告護(hù)士長。接班護(hù)理組長對(duì)交班護(hù)理組質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定,并負(fù)責(zé)本班本組護(hù)理質(zhì)量、文書、職責(zé)落實(shí)情況等各環(huán)節(jié)的檢查,負(fù)責(zé)科室護(hù)理查房、會(huì)診、病例討論等,指導(dǎo)所帶組低年資護(hù)士工作,發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理工作中存在的問題,并及時(shí)向護(hù)士長回報(bào)。

1.4 護(hù)理組長的考評(píng) 護(hù)理組長考評(píng)采取3種方式評(píng)定,總分100分。護(hù)士長和科室質(zhì)量控制小組根據(jù)下列3項(xiàng)總分高低對(duì)護(hù)理組長進(jìn)行排名,每月評(píng)定1次,3個(gè)月為1周期,采取末位淘汰制。①科室設(shè)立公開護(hù)理組長帶領(lǐng)組考評(píng)本,制定考評(píng)標(biāo)準(zhǔn),由護(hù)士長或接班者護(hù)理組長對(duì)交班護(hù)理組進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控,交接班護(hù)理組長雙簽字登記并按標(biāo)準(zhǔn)扣分,每月護(hù)士長進(jìn)行總結(jié)評(píng)定,占總分50%。②每月對(duì)護(hù)理組長進(jìn)行理論、操作考核,成績占總分30%。③全科醫(yī)護(hù)人員對(duì)護(hù)理組長進(jìn)行民意測定,占總分20%。

1.5 護(hù)理組長的待遇 每月從獎(jiǎng)金中提取一定系數(shù)獎(jiǎng)勵(lì)排名前列的護(hù)理組長。年底評(píng)優(yōu)優(yōu)先考慮,外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)交流機(jī)會(huì)優(yōu)先。

1.6 考評(píng) 通過8個(gè)月護(hù)理小組長負(fù)責(zé)制的實(shí)踐,于實(shí)施前和實(shí)施后由護(hù)士長帶領(lǐng)科室質(zhì)量控制小組對(duì)各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行分析。同時(shí),護(hù)理部發(fā)放問卷調(diào)查表,調(diào)查病人對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度。

2 效果

2.1 實(shí)施前后各項(xiàng)指標(biāo)比較(見表 1)

表1 實(shí)施護(hù)理小組長負(fù)責(zé)制前后各項(xiàng)指標(biāo)的比較

2.2 醫(yī)生的認(rèn)同情況 醫(yī)生反映此工作模式比較符合ICU危重病人病情需要,3班護(hù)理力量均衡,無縫隙,班班有質(zhì)量監(jiān)控,醫(yī)生感覺放心。

2.3 護(hù)士的反映情況 低年資反映設(shè)立護(hù)理組長后,班班護(hù)理工作都有護(hù)理組長指導(dǎo),感覺有安全感、踏實(shí)感,業(yè)務(wù)技術(shù)提升也很快。護(hù)理組長也感覺有責(zé)任感、緊迫感,激發(fā)了她們各方面潛能,同時(shí)通過這個(gè)平臺(tái)也使她們有價(jià)值感、成就感。護(hù)理人員均反映這種合理的人員搭配工作較以往感覺輕松,集體感及團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn)精神更強(qiáng)烈。

3 討論

3.1 護(hù)理組長責(zé)任制有利于保證整體護(hù)理質(zhì)量提高 護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理的核心,是衡量醫(yī)院管理水平的標(biāo)志[4]。護(hù)士長主要承擔(dān)護(hù)理質(zhì)量分析改進(jìn)方案設(shè)計(jì),每日跟班隨機(jī)檢查,護(hù)理組長是護(hù)理臨時(shí)工作團(tuán)隊(duì)的核心,肩負(fù)者質(zhì)量建設(shè)的實(shí)施和改進(jìn)方案的落實(shí)及環(huán)節(jié)監(jiān)控,護(hù)士是質(zhì)量建設(shè)的主體,要認(rèn)真完成每項(xiàng)工作。形成處處有監(jiān)控,環(huán)環(huán)有制度,班班有人查的質(zhì)量控制體系,達(dá)到了監(jiān)控檢查制度化、常規(guī)化、流程化,確保護(hù)理質(zhì)量的規(guī)范化、合理化[5]。提高了我院ICU整體護(hù)理質(zhì)量。

3.2 護(hù)理服務(wù)滿意度提高 在ICU實(shí)施護(hù)理組長負(fù)責(zé)制,打破了以往人員搭配不均衡,晚夜間護(hù)理人員薄弱,保證了白班、晚班、夜班護(hù)理力量均衡,做到有效監(jiān)護(hù)病情變化,24h連續(xù)質(zhì)量控制;保證了護(hù)患及家屬的有效溝通,使病人得到了實(shí)實(shí)在在的24h不間斷監(jiān)護(hù)、救治及優(yōu)質(zhì)服務(wù),提高了服務(wù)滿意度。

3.3 護(hù)理組長負(fù)責(zé)制有利于提升護(hù)理人員的綜合素質(zhì) 選擇護(hù)理組長末位淘汰制,充分發(fā)揮護(hù)理人員的進(jìn)取心,調(diào)動(dòng)其積極性和主觀能動(dòng)性、協(xié)作性及互幫互助精神,使科室的凝聚力、責(zé)任心和職業(yè)自豪感大大提高,年輕護(hù)士整體業(yè)務(wù)水平上升較快。通過這一平臺(tái),使護(hù)士對(duì)自己職業(yè)生涯有了明確的規(guī)劃,深深感觸到?jīng)]有永遠(yuǎn)的崗位,只有永遠(yuǎn)的能力。ICU通過實(shí)施護(hù)理組長負(fù)責(zé)制,優(yōu)化了護(hù)理管理程序,提高了滿意度,最終達(dá)到三貼近:“貼近病人,貼近臨床、貼近社會(huì)”值得在全院臨床科室推廣應(yīng)用。

[1] 劉芳環(huán).護(hù)理組長負(fù)責(zé)制在心臟外科ICU質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志,2009,9(1):28-29.

[2] 劉亞瓊.護(hù)理組長的工作與老年病人的護(hù)理質(zhì)量[J].全科護(hù)理,2009,7(7C):1959-1960.

[3] 黃進(jìn)淑.護(hù)理組長在護(hù)士分層級(jí)管理中的新路探索[J].全科護(hù)理,2010,8(2C):534-535.

[4] 吳燕,駱益春,王滬渝.實(shí)行QCI小組管理持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量[J].全科護(hù)理,2010,8(5B):1286-1287.

[5] 王來平.護(hù)理組長進(jìn)行質(zhì)量控制的體會(huì)[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,26(8):6407-6408.