五官科護理學教學實踐中融入人文關懷的探索1)

李定梅,粟 妃

醫學人文關懷是以人為中心的醫學價值觀,是對病人在提供必需的醫療護理技術服務的同時為病人提供精神的文化的情感服務[1]。護理人文關懷伴隨著醫學人文關懷應運而生,將人文關懷理念融入護理教學環節,對護生人文素養的培養與提高產生積極深遠的影響[2]。現以五官科護理學課程教學為切入點,探索課程教學融入人文素質培養的新渠道、新方法,構建一個充分體現醫學人文關懷理念和服務的理論教學模式和實踐教學模式,以期學生在其他課程理論學習和護理技能培訓中觸類旁通,最終達到培養學生的人文精神之目的。

1 研究對象

選擇大專2007級護生200人為研究對象。每位研究對象在理論授課+技能培訓+技能考核前與后及畢業實習返校后3個時間段分別填寫同1份調查問卷并召開部分學生代表座談會。采用無記名調查,問卷上的所有問題均用“是”或“否”來回答,可選擇放棄答題,并說明原因。

2 方法

結合護理崗位能力的要求,經過反復的課堂教學融入人文關懷教學實踐,總結出在五官科理論教學內容體系、實踐技能體系及技能評價體系中,創新性融入人文關懷內容,使課程教學內容體系形成一個專業與人文并舉、生物-心理-社會一體化格局。

2.1 構建融入人文關懷的教學內容和測評體系,體現和發掘醫學科學活動本身所固有的人文意義和人文價值

2.1.1 構建融入人文關懷的五官科疾病護理理論教學內容體系 在原預防、治療、護理等方面的專業理論知識內容體系中融入職業道德、健康教育、心理護理、護理干預等人文內容。如青光眼、白內障、眼外傷、鼻出血、中耳炎及一些先天性眼耳疾病等。

2.1.2 構建融入人文關懷的五官科疾病護理實踐技能教學體系

2.1.2.1 確定每項實踐技能訓練項目的內容 每個項目設計內容包括4個方面:一是準備,含護理人員自身儀表態度、場地準備、用物準備,向病人做自我介紹、解釋說明操作目的,協助病人做好接受護理前的如飲食、體位與心理等準備;二是操作流程,含專業技能操作步驟和相關步驟融入的溝通禮儀與關懷;三是全程質量,操作前準備情況,操作中專業技能操作完成情況、溝通禮儀表達情況、整體護理理念體現情況、人文關懷表達情況,操作后謝謝病人的配合、詢問被檢者對本次診療護理的滿意度、協助被檢者整理好衣鞋帽、適當健康教育及告之下次診療護理時間;四是即興提問,學生以護理人員身份解答病人或家屬角色扮演者的咨詢或提問,評價病人或家屬角色扮演者接受診療護理操作的身心體驗或滿意度。

2.1.2.2 確定融入人文關懷的技能訓練方法 采用任務驅動法結合情景角色扮演法。即老師以完成一個具體的護理技能操作任務為線索,將人文教學內容巧妙地隱含在每個技能操作“任務”之中,學生自己或者在教師的指導下提出解決問題的思路和方法,然后進行具體的操作,教師引導學生邊學邊做完成相應的“任務”,并通過學生相互間的角色扮演與情感體驗。這種方法能培養學生在平時的專業技能訓練中注重進入職業角色,有意識強化人文關懷理念,并逐漸形成一種習慣。改變過去那種“忽視患病體驗,視病人僅僅是疾病的載體和診療護理技術施予的對象”的護理行為習慣和觀念。

2.1.3 確定融入人文關懷課堂教學評價體系 技能測評按7︰3比例制定專業技能操作和人文表達兩部分的評分分值及評分標準。理論考試健康教育和心理護理內容占15%。

2.2 教學實踐,實現專業知識技能與人文知識技能的有機結合理論授課、技能訓練、考核按所構建的課程教學教學考核體系進行,技能訓練內容、步驟和考核標準參照自編《護理技能學》。

2.3 教學效果測評 主要通過技能考核檢測專業技能水平和人文關懷表達能力,技能測評合格方能參加理論考試和臨床實習。

3 結果(見表1)

表1 2007級大專護生3階段調查情況(n=200) %

4 討論

4.1 構建充分體現醫學人文關懷理念和服務的五官科護理學課程教學模式勢在必行。

4.1.1 五官科疾病特點所必需 新的生命倫理學觀認為生命的神圣在于質量和價值[3]。五官科疾病相對于其他學科而言,病人除需要解除疾病本身痛苦外,更需要得到更多的體貼、理解、關照和尊重等人文關懷。因為人的五官功能狀態與生命質量和生產生活能力緊密相關。臨床上五官科疾病病人主要表現為一些重要的感覺障礙,如視力障礙、聽力障礙和語言障礙等,嚴重影響了病人生產生活能力和社會交往能力,這就引發了生存質量和自我價值及“尊嚴”這一倫理相關問題。所以,五官科護理學課程教學內容必須融入人文關懷。

4.1.2 學科發展之需要 學科發展需要科學精神與人文精神的融合,需要現代醫學技術與社會科學的結合。人文精神的核心是價值取向,要求始終體現和維護人的生存權利和價值觀念、思維方式、行為方式和情感方式等[4]。所以,人文關懷理念和培養措施融入課堂教學將對護理學科建設產生積極深遠的影響。五官科護理學更是如此。

4.1.3 護理崗位能力之要求 隨著醫學模式的轉變和生命價值觀的發展及整體護理的開展,護理人員不僅要重視能客觀測量的疾病,還要關注那種“看不見,摸不著”的病人的患病體驗,關注對病人及家屬人格的尊重、人性的關注、人的尊嚴的維護,關注除生物病因以外的社會環境、個人行為、生活方式、觀念認知等多重致病因素[5]。

4.1.4 教育責任所賦予 護理人文關懷的實現,依賴于醫學倫理學的進步和護理人員的倫理素質的提高。其關鍵在于人才培養。調查表顯示:課堂講授、技能訓練和考核前提倡人文關懷的學生雖然占主流,但33.20%的學生認為,人文關懷在五官科技能操作中關系不大,可以忽略;甚至56.20%的學生認為,人文關懷的應用不能促進護理服務質量的提高,以為護理操作是客觀需要的內容,依靠的是技術的精湛,是病人應無條件地服從和配合的操作,不用刻意考慮病人的感受。這反映了部分學生人文關懷意識的嚴重缺失。這不得不讓護理教育者反思在人才培養過程中,如何培養學生人文關懷素養;如何重視知識系統中與科學技術并立的人文科學;如何防止人文科學在科技迅猛發展的“智力資本”概念中出現偏斜[8];如何在人才培養的活動中體現醫學科學活動本身所固有的人文意義和人文價值;如何在教給學生專業知識和技能的同時,將人文關懷的理論和技能教育貫穿到教學全過程中;如何從生物-心理-社會醫學模式出發,從有利于病人身心全面康復出發,從五官科疾病特點出發,以新形勢下的質量工程實施為契機,堅持專業能力培養與人文素質培養并舉,全過程育人,全方位育人;如何讓學生學會運用專業知識、技能解除病人疾病痛苦,學會通過自己的言語行為使病人心靈上獲得安慰,增強戰勝疾病的信心,生活上獲得幫助而增強生產能力,提高生活質量,全面促進病人康復。

4.2 創新教學方法與途徑能實現科學知識與人文關懷緊密結合,陶冶學生情感,精神上得到升華,素質上得到提高

4.2.1 師表效應 發揮了潛移默化對學生人文意識和人文習慣形成的作用。不管是課堂內還是在課堂外,教師的形象風貌,教師對人生的理解和追求,都是最鮮活的人文教育資源。教師自身要有較好的人文素養,樹立將人文關懷教育貫穿在整個教學過程的教育理念,無論在理論講授、技能訓練和考試,尤其是技能訓練中要充分體現深厚的同情心,強調護理技能操作動作輕柔,尊重、體貼、細致、耐心、認真、負責地對待病人,友好適當地運用鼓勵性語言與病人溝通,盡量避免或減少病人的不適和不必要的體位變動及生活不便等。教師通過理論講授、護理技能訓練有效地將人文素養與護理科學素養表達了出來,并無聲地傳遞給了學生。

4.2.2 角色扮演與轉換中的親身體驗,促進學生人文關懷對病人情感體驗的重要作用的認識 教師要創新性地設置人文關懷模擬情景,學生在教學過程中相互充當“病人”角色,通過切身體驗病人接受檢查治療和護理時的各種感受,提高對人文關懷的認識。座談會調查顯示,過去有部分護生認為病人應無條件配合護理操作,不用刻意考慮病人的情感感受,經過課堂教學、技能培訓和考試時的角色轉換,課前、課后和實習結束后學生對人文關懷的認識有明顯的差異。學生均表示會在今后的護理服務中盡量減少病人住院對生活產生不便和對治療、護理的焦慮。如操作動作輕柔,進一步學會運用語言取得病人的信任與配合,獲得準確的護理信息等。

4.2.3 任務驅動的動力效應 激勵了學生自覺學習人文知識技能和自覺實施人文關懷,有效促進學生人文意識和人文習慣的形成。任務驅動教學法將人文素養與護理科學素養作為“任務”元素有效地融為一體,使護理人才培養的活動中充分體現醫學科學活動本身所固有的人文意義和人文價值。因為任務驅動,因為親身體驗,因為實習感悟,激勵學生自覺學習和掌握哲學、倫理學、心理學、護理禮儀與溝通、歷史、法律、文學和藝術等人文科學知識,充實自己的人文知識儲備量和完善人文知識結構;在技能訓練和評價中自覺表達人文關懷;在實習期間,學生自覺將人文關懷理念貫穿于整個護理服務過程中并觸類旁通自覺地用于其他學科的護理實踐中,并收到了很好的效果,病人及家屬對護理服務滿意度明顯提高,建立了很好的護患關系,得到了帶教老師的肯定。這種任務驅動的動力效應,既有效培養和強化了學生在整體護理實踐中的人文關懷意識,并逐漸養成人文關懷習慣,又有利于“因人施護”和提高護理服務質量,同時也促進護理學科發展和護理后備人才隊伍的成長。

五官科護理學教學中融入人文關懷的探索切實可行有效。在培養護生人文關懷的實踐中,明顯體會到護理教師教育教學觀念需進一步更新,教師自身人文素質需進一步提高。今后要進一步堅持從課堂教學入手,將人文關懷素養培養滲透到所有的課程教學乃至護理人才培養的整個過程,使學生在校期間得到全程、系統、全面的人文素質培養,促進學生科學知識與人文素養的共同提高,幫助學生縮短實習適應期和得到發展,從而提高學生執業能力和就業競爭力,以應對人們對人文關懷的需求和越來越強的自我保護與維權意識。

[1] 盧建敏.醫療服務中的人文關懷與制度創新[J].中華醫院管理雜志,2005,21(3):207-208.

[2] 黃玉蘭.我國護理專業教學中對護生人文關懷的教育概況[J].全科護理,2010,8(2B):455-456.

[3] 張瑞驄.醫學科技與社會[M].北京:北京醫科大學、北京協和醫科大學聯合出版社,1998:1.

[4] 李傳俊.高科技與醫學人文[M].廣州:廣東人民出版社,2001:1.

[5] 張旺明,徐如祥.現代神經外科高新技術與認為內關懷[J].醫學與哲學,2002,23(7):55-56.