解毒化瘀湯灌腸治療慢性盆腔炎 120例

劉立華 崔桂娟

(河北省灤南縣人口和計劃生育局技術服務站婦科,河北 灤南 063500)

2007-01—2009 -01 ,我們在西藥常規治療基礎上采用自擬解毒化瘀湯灌腸治療慢性盆腔炎120例,觀察對白細胞計數(WBC)、紅細胞沉降率(ESR)、C-反應蛋白(CRP)的影響,結果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 西醫診斷參照《婦產科疾病診斷標準》[1]。宮頸舉痛或搖擺痛;附件區觸痛。同時具備下列條件中任何 1條:陰道排液異常;CRP增高;ESR加速;子宮內膜活檢有炎癥改變;宮頸黏液涂片革蘭染色找到白細胞內革蘭陰性雙球菌;衣原體檢測陽性;體溫升高;觸及附件腫塊;腹腔鏡檢查有盆腔炎證據。中醫辨證分型符合《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)中瘀毒內結型。主癥:下腹脹痛或刺痛,腰骶脹痛,低熱起伏。次癥:神疲乏力,帶下量多,色黃氣臭,經期腹痛加重,月經量多或經期延長,或見陰道不規則出血,小便黃赤,大便干結。舌脈:舌質紅或黯紅,邊尖瘀點或瘀斑,苔黃膩或白膩,脈弦滑或弦數[2]。

1.2 排除標準 合并有子宮內膜異位癥、婦科腫瘤、盆腔結核,合并嚴重內外科疾病。

1.3 一般資料 120例均為本站婦科門診患者,年齡23～ 48歲,平均 35.5歲;病程 ＜1年 70例 ,1～5年 47例,＞5年 3例;有急性盆腔炎史 45例,人工流產史 32例,放置宮內節育器 72例,盆腔手術史 20例。

1.4 治療方法

1.4.1 常規西藥治療 予頭孢曲松鈉(廣州白云山制藥總廠,國藥準字H 44021564)3g加入 0.9%氯化鈉注射液250m L中靜脈滴注,甲硝唑葡萄糖注射液(河南華利藥業有限責任公司,批準文號:H 41020499)1 g,每日 1次靜脈滴注。

1.4.2 中藥治療 予解毒化瘀湯。藥物組成:敗醬草30 g,大血藤 30 g,蒲公英 30 g,桃仁 10 g,牡丹皮 15 g,三棱 10g,莪術 10 g,大黃 5 g,川楝子 10 g,延胡索 10 g,川牛膝 10 g。日 1劑,加清水煎至 100mL,38～40℃時保留灌腸。灌腸前排便,用 16號導尿管插入肛門約 15 cm深處,50 mL注射器抽取藥液緩慢注入直腸內,每次100m L,保留 1 h以上,每日 1次,經期停用。

1.4.3 療程 以 7 d為 1個療程,連續治療 3個療程統計療效。

1.5 觀察指標 觀察計算治療前后證候、體征積分,并分別檢測治療前后 WBC、ESR及 CRP。

1.6 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)[2]。治愈:治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥消失,婦科檢查及理化檢查正常;證候、體征積分和減少≥95%;停藥 1月內未復發。顯效:治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥消失或明顯減輕,婦科檢查及理化檢查明顯改善;證候、體征積分和減少≥70%,＜95%。有效:治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥減輕,婦科檢查及理化檢查有所改善;證候、體征積分和減少≥30%,＜70%。無效:治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥無減輕或有加重,婦科檢查及理化檢查較治療前無改善或有加重;證候、體征積分和減少 ＜30%[2]。以治愈、顯效、有效統計總有效率。

1.7 統計學方法 采用SPSS10.0統計學軟件,計量資料用均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗。

2 結 果

2.1 臨床療效 本組 120例,治愈 79例,顯效 28例,有效 10例,無效 3例,總有效率 97.5%。

2.2 治療前后 WBC、ESR及 CRP比較 見表1。

表1 治療前后WBC、ESR及CRP比較±s

表1 治療前后WBC、ESR及CRP比較±s

與治療前比較,＊P＜0.05

治療前 治療后WBC(×109/L) 13.11±4.22 7.62±3.91＊ESR(mm/h) 24.17±5.68 15.92±5.07＊CRP(mg/L) 17.63±8.84 8.35±4.83＊

由表1可見,治療后 WBC、ESR及 CRP與治療前比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討 論

慢性盆腔炎主要病理改變為炎性滲出、粘連和增生,輔助檢查常可見 WBC增高、ESR增快及 CRP增高[3]。目前西醫治療多采用抗生素治療,但因發病部位較深,藥物難以進入病灶,恢復慢,而且反復使用易產生耐藥性及二重感染[4]。

慢性盆腔炎的癥狀散見于中醫學熱入血室、腹痛、帶下病、產后發熱等病癥中,主要為濕、熱、瘀交阻于子宮、胞絡,致任、沖、帶三脈功能失常,或素有宿疾,日久不愈,內結瘀毒,復因勞累,或重感外邪而發作,或因素體正氣虛弱,內邪日盛,感染外邪而成。病位在下焦,病性屬虛實夾雜。治宜清熱解毒,活血化瘀。解毒化瘀湯方中敗醬草味辛苦,性微寒,清熱解毒、消癰排膿、祛瘀止痛。本品走血分,能行血脈,調氣血,破瘀血,解氣滯,為婦科常用之良藥,配伍大血藤、蒲公英共為君藥,達到解毒消腫的目的。桃仁、三棱、莪術活血祛瘀,牡丹皮、大黃清熱利濕活血,共為臣藥。延胡索有理全身內外上下諸痛之妙用,與川楝子配伍寒溫并用,有行氣止痛、清熱疏肝的作用,為佐藥;川牛膝引血下行為使藥。全方共奏清熱利濕﹑理氣行滯﹑活血化瘀之功。中藥保留灌腸可使藥物直達病灶,通過腸黏膜吸收直接進入盆腔組織,促進藥物吸收,使盆腔組織的藥物濃度增高,避免了口服中藥的不適與胃腸道反應。

臨床觀察表明,在西藥常規治療的基礎上采用解毒化瘀湯灌腸治療慢性盆腔炎療效確切,并相應降低WBC、ESR及 CRP指標,值得臨床推廣。

[1] 貝政平,來佩琍,張斌.婦產科疾病診斷標準[S]2版.北京:科學出版社,2007:117.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京.中國醫藥科技出版社,2002:243-252.

[3] 劉人偉.檢驗與臨床:現代實驗診斷學[M].2版.北京:化學工業出版社,2009:223-225,236-237,159-160.

[4] 鄭懷美.婦產科學[M].3版.北京:人民衛生出版社,1995:259-260..