右歸丸加減治療退行性膝關節炎 62例

孟麗杰

(四川省成都市第二人民醫院中醫科,四川 成都 610017)

退行性膝關節炎又稱增生性膝關節炎、肥大性膝關節炎、老年性膝關節炎。本病是因膝關節退行性改變或膝關節慢性積累性損傷導致膝關節軟骨變性、增生、骨刺形成,從而引起膝關節疼痛、腫脹、活動受限。2006-06—2008-12,筆者采用右歸丸加減治療退行性膝關節炎 62例,并與仙靈骨葆膠囊治療 62例對照觀察。結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部 124例均為我院中醫科門診患者,隨機分為 2組。治療組 62例,男 26例,女 36例;年齡56～ 68歲,平均(62.3±6.7)歲;病程 3個月 ～ 5年,平均18個月。對照組 62例,男 28例,女 34例;年齡 55～66歲,平均(60.9±6.3)歲;病程 4個月 ～5年,平均 17個月。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷依據

1.2.1 納入標準 西醫診斷參照 2001年美國風濕病學會(ACR)制定的膝骨性關節炎診斷標準[1]。中醫診斷參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[2]。符合上述中西醫診斷標準,且近 1周內未用其它藥物或其它療法者。

1.2.2 排除標準 ①急慢性化膿性膝關節炎、膝關節結核及腫瘤患者。②近 2周內未用過糖皮質激素者。③合并其它風濕病,如系統性紅斑性狼瘡、干燥綜合征。④孕婦、哺乳婦女或過敏體質者。

1.3 治療方法

1.3.1 一般護理 腫痛明顯者要臥床休息嚴格制動;緩解期適度進行膝關節鍛煉,如屈伸運動;選擇合適的鞋、鞋墊及護膝;肥胖者需控制飲食,從而減輕膝關節受累;注意膝關節保暖,避免加重。

1.3.2 治療組 右歸丸加減。藥物組成:熟地黃 30 g,山藥 20 g,山茱萸 20 g,枸杞子 20 g,菟絲子 15 g,鹿角膠15 g,杜仲 20 g,肉桂 10 g,蜈蚣 2條,制附子 6 g,懷牛膝30 g。疼痛明顯加制川烏頭、制草烏頭;遇陰雨天加重者加獨活、細辛;骨質變形者加自然銅、狗脊;晨僵明顯者加三七、姜黃。2日 1劑,每日水煎取汁 400mL,分早、中、晚口服。

1.3.3 對照組 仙靈骨葆膠囊(貴州同濟堂制藥有限公司,國藥準字 Z20025337)1.5 g,每日 2次口服。

1.3.4 療程 2組均 8周為 1個療程,1個療程后觀察療效。

1.4 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》將臨床療效分為優、良、可、差 4個等級。優:治療后患膝疼痛、腫脹消失,步行能力不受限,彎曲和下蹲活動不受限;良:治療后患膝疼痛、腫脹基本消失,步行能力不受限,彎曲和下蹲活動基本恢復正常;可:治療后患膝疼痛腫脹減輕,步行能力彎曲和下蹲活動未能恢復正常;差:關節疼痛及腫脹無明顯變化,功能無改變[3]。以優、良、可計算總有效率。

2 結 果

2組臨床療效比較見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

由表1可見,2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05),治療組療效優于對照組。

2.2 2 組起效時間比較 治療組起效時間 2～12 d,平均(6.0±2.1)d;對照組起效時間 5～18 d,平均(12.2±3.6)d。2組平均起效時間比較差異有統計學意義(P＜0.05),治療組優于對照組。

3 討 論

退行性膝關節炎屬中醫學痹證范疇?！端貑枴惚哉摗分杏小敖畋浴薄ⅰ肮潜?”、“脈痹”、“皮痹”之論,并指出 “痹在于骨則重,在于脈則血澀而不流,在于筋則屈而不伸,在于肉則不仁,在于皮則塞”。清初名醫張璐在《張氏醫通》中云:“膝為筋之府……膝痛無有不因肝腎虛者,虛則風寒濕氣襲之。”中老年人腎精虧虛,腎主骨生髓,腎氣不充,則髓生成不足,骨不得養,而肝腎同源,肝腎虧虛,筋脈失養。不榮則痛為本病基本病機。右歸丸方中附子、肉桂、鹿角膠補腎中元陽,而鹿角膠更能填精益髓;熟地黃、山藥、枸杞子滋陰補腎,取“陰中求陽”之意;菟絲子、懷牛膝、杜仲補肝腎,強腰膝,蜈蚣通絡止痛?，F代藥理學和分子生物學研究表明,右歸丸可以在一定程度上抑制 H2O2誘導干細胞凋亡并可以促進干細胞 Notch基因表達,抑制 P 16 INK 4a基因表達[4]。鹿角膠含有氨基己糖的膠原蛋白,與酸性黏多糖硫酸軟骨素 A相似,能抗凝血,促進新陳代謝,擴張小血管,并對早期骨贅有吸收作用[5]。

研究結果表明,右歸丸加減用于膝部腫脹疼痛反復發作,遇勞則甚,遇寒加劇,辨證屬肝腎不足,精血虧虛的退行性膝關節炎有良好療效。

[1] 陳百成,張靜.骨關節炎[M].北京:人民衛生出版社,2004:18.

[2] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社 1994:186.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京 :中國醫藥科技出版社,2002:349-353.

[4] 胡兵,安紅梅,沈克平.中醫腎理論與干細胞研究[J].中國組織工程研究與臨床康復,2008,12(3):598-600.

[5] 王浴生,鄧文龍,薛春生.中藥藥理與應用[M].2版.北京:人民衛生出版社,1998:1091