舒利迭對哮喘緩解期患兒肺功能影響及安全性評價

方清

(湖南省岳陽市平江縣婦幼保健院兒科 湖南岳陽 414500)

哮喘是兒科常見病,主要表現為慢性反復發作的咳嗽和喘息,嚴重影響兒童的身心健康。目前有研究發現哮喘緩解期患兒存在氣道高反應性,筆者應用舒利迭治療哮喘緩解期患兒,觀察舒利對迭哮喘緩解期患兒肺功能、血皮質醇及骨密度變化的影響,現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

表1 哮喘緩解期患兒治療前后肺功能比較

表2 哮喘緩解期患兒治療前后上質醇水平和骨密度比較

哮喘緩解期組(A組):選擇2007年5月至2009年5月在我院兒科住院經治療后哮喘緩解期患兒60例,其中男39例,女21例,年齡6～12歲,平均年齡(9.1±2.7)歲,平均病程為(4.1±2.4)年,所有的患兒臨床診斷符合薛辛東所編兒科學的標準[1]。(2)對照組(B組):健康兒30例,其中男18例,女12例,年齡5～13歲,平均年齡(8.7±3.4)歲,無過敏性疾病,近月1月內未使用過任何藥物。2組兒童的性別、年齡比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

A組采取外周血留取血清備測皮質醇后,吸入舒利迭(50ug沙美特羅,100ug丙酸氟替卡松,葛蘭素史克公司),每次1吸,每日2次,6個月后采取外周血留取血清備測皮質醇,觀察期間因其他原因復發的患兒退去實驗。B組采取外周血留取血清備測皮質醇。

1.3 肺功能檢查

A組治療前和6個月后采用spirolabⅡ肺功能儀檢測檢查治療前后1s用力呼氣容積占用力肺活量比(FEV 1/FVC,正常參考值: FEV 1/FVC>80%)、呼氣峰值流速PEF,(正常參考值:PEF>80%個人預計值)。

1.4 皮質醇檢測

采用放射免疫法測定,試劑盒由北京生物技術研究所提供。

1.5 骨密度檢測

治療前后采用單光子骨密度儀測量骨密度(BMD),儀器型號SO-7000。測量部位為患兒優勢手橈、尺骨中遠端1/3交界處。

1.6 統計學方法

使用SPSS 10.0統計軟件進行數據處理,采用t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

哮喘緩解期患兒治療前后肺功能比較(表1)

3 討論

哮喘是以氣道高反應性和可逆性氣道阻塞為特征的氣道慢性炎癥性疾病,由多種炎癥細胞、炎癥介質和細胞因子參與的氣道炎癥反應過程。目前有研究發現[2],哮喘緩解期氣道中存在不同的炎癥反應和氣道阻力增高,提示哮喘緩解期氣道高反應性可持續存在。因此研究哮喘緩解期長期控制治療具有重要意義。

糖皮質激素是治療氣道炎癥最有效的藥物,但全身用藥可產生腎上腺皮質抑制和骨質疏松等不良反應。β2-受體激動劑能興奮氣管內β2-受體,松弛氣管平滑肌,但長期使用β2-受體激動劑,氣道內β2-受體密度降低,導致支氣管哮喘對β2-受體激動劑產生耐藥性。舒利迭由沙美特羅和丙酸氟替卡松組成,沙美特羅為一種選擇性長效β2腎上腺素受體激動劑,它使體細胞內CAMP增加,起到松弛氣道平滑肌的作用,同時抑制肥大細胞介質的釋放,是強有力的長效抑制劑[3]。丙酸氟替卡松則通過與細胞內糖皮質激素受體結合形成有活性的受體-類固醇復合物,抑制炎性細胞滲出、上皮細胞增生和損傷以及基底膜增厚,減輕氣道炎癥。丙酸氟替卡松與沙美特羅合用,二者即可分別作用于氣道炎癥和支氣管痙攣的不同環節,在某些環節上有協同作用[4～5]。本研究筆者應用舒利迭治療哮喘緩解期患兒發現,哮喘緩解期患兒治療前FEV1/FVC和PEF均低于80%,說明哮喘緩解期患兒氣道阻力增高,存在氣道高反應性;治療6個月后FEV1/FVC和PEF均明顯高于治療前,差異有統計學意義,說明舒利迭可能通過抑制氣道中炎癥反應,降低氣道阻力,改善哮喘緩解期患兒肺功能。哮喘緩解期患兒治療后血清中皮質醇水平和骨密度與治療前和對照組比較,差異無統計學意義,說明舒利迭可能對患兒腎上腺皮質功能和骨生長發育無影響。

總之,舒利迭能抑制哮喘緩解期患兒氣道中炎癥反應,降低氣道阻力,改善哮喘緩解期患兒肺功能,提高哮喘緩解期患兒的生存質量,而對腎上腺皮質功能及骨密度未見顯著影響,值得臨床推廣。

[1]薛辛東.兒科學[M].北京:人民出版社,2006:294～300.

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