曲美他嗪改善慢性心力衰竭患者心功能的臨床研究

張偉國 朱春麗 朱正芳

(江蘇省蘇州高新區楓橋人民醫院心內科 江蘇蘇州 215000)

曲美他嗪作為一種全新的作用于心肌細胞代謝調控的藥物,具有對抗腎上腺素、去甲腎上腺素及加壓素的作用,能降低血管阻力,增加冠脈血流量及周圍循環血流量,能夠減少心肌缺血而不引起血流動力學變化[1]。本研究選擇慢性心力衰竭的患者82例,服用曲美他嗪,通過超聲心動圖來評價曲美他嗪輔助治療對慢性心力衰竭患者心功能的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

選自2007年1月至2008年12月我院門診及住院的慢性心力衰竭患者,符合2009年更新版ACCF/AHA《成人心力衰竭診療指南》慢性心力衰竭的診斷標準,心功能NYHAⅢ～Ⅳ級。入選對象82例,其中男49例,女33例,年齡60～84歲,平均(72.4±8.3)歲。有以下疾病的患者不在其研究的對象其中:腎功能有障礙者、低血壓者、心率失常者、電解質紊亂未糾正者、心力衰竭者等等。

1.2 方法

在常規治療的4周中,用的利尿劑,強心劑,B受體阻滯劑,醛固酮受體拮抗劑等。在結束4周的治療后,我們在原有的藥物治療不變,再加上曲美他嗪,繼續治療12周。

1.3 檢測

由專人操作,采用超聲心動圖觀察服用曲美他嗪前及服用12周后的左室射血分數(LVEF),并于治療前后檢測血尿常規,肝功能及腎功能。

1.4 統計學方法

計數資料以均數±標準差表示,服用曲美他嗪前后各參數采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 曲美他嗪治療前后患者LVEF改變(表1)

2.2 不良反應

全部受試者對曲美他嗪的耐受性良好,未出現與藥物相關的不良反應,堅持全程用藥。全部患者用藥前后血尿常規,肝功能及腎功能均無明顯變化。

表1 曲美他嗪治療前后患者LVEF的變化

3 討論

隨著心血管疾病的治療方法上的完善,加之近年來人口壽命的延長,各種細血管疾病最終將會發展成為心力衰竭,而且這種病的發病率越來越高。在這種病的治療上,以醛固酮受體拮抗劑等常規治療方法為基礎的方案已經得到了顯著療效,但是從一定程度上還需要做具體的完善工作。曲美他嗪作用于心肌細胞代謝調控,用于一般慢性心力衰竭的機制可能是:(1)通過抑制3-酮酰基硫解酶的活性以及抑制-氧化作用的途徑而增加葡萄糖的有氧代謝,從而減少耗氧;(2)減輕慢性心力衰竭患者的心肌缺血以及由于缺血而引起的細胞內酸中毒,增強線粒體的活性;(3)減少自由基及內皮素-1的釋放,保護內皮功能,減少心肌細胞的損傷。

本篇中的研究的82例老年的慢性心血管疾病,他們在服用12周后,比較12周前的療效有了明顯的提高,具體體現在心臟的功能和生活的質量上。所以這種藥物在對于老年人的心腦血管疾病的治療上有很好的作用。由于本篇篇幅有限,在此只能舉這一個例子來說明,但是更準確的結論還需要大量的臨床觀察和實驗來進行論證。

[1]Di Napoli P,Taccardi AA,Bardotti A.Long term cardio-protective action of trimetazidine and potential effect on the inflammatory process in patients with ischem ic dilated cardiomyopathy[J].Heart,2005,92(2):161～165.

[2]Kantor PF,Lucien A,Kozak R,et al.The anti-angina d rug trimetazidine shifts cardiac energy metabolism from fatty acid oxidation to glucose oxidation by inhibiting m itochondrial longchain 3-ketoacyl coenzyme A thiolase[J].Circ Res,2000,86:580～588.

[3]Feola M,Biggi A,Francini A,et al.Placebo of trimetazidine(99 m) Tc Tetrofosm in myocardial SPECT and low-dose dobutam ine echocardiography in liberating myocardium[J].Arch Med Res,2006,37(1):117～122.

[4]謝瑞芹,都軍,郝玉明,等.曲美他嗪治療冠心病心力衰竭療效觀察[J].中華心血管病雜志,2004,32:771.