高齡初產對妊娠結局的影響

劉艷秋

吉林省吉林市龍潭區婦幼保健院，吉林 吉林 132021

孕產婦死亡率、兒童死亡率和人均期望壽命是國際社會評價國家和地區發展的重要指標。而高危妊娠是造成孕產婦死亡及圍產兒死亡的重要因素之一，高齡初產是高危妊娠的一個重要因素，近年來隨著高齡初產婦的增加，其分娩方式和對新生兒的影響也越來越受到婦產科醫生的重視。本文對我院高齡初產婦128例的妊娠結局進行回顧性分析。

1 資料與方法

2008年1月－2010年1月在我院產科住院分娩產婦共2736例，以其中的高齡初產128例為觀察組，年齡在35-45歲之間，隨機抽取同時期20-29歲單胎初產婦200例作為對照組，兩組孕周均在37-42周，兩組在文化程度、職業、及內科合并癥方面比較均無明顯差異，統計學方法：采用X2檢驗。

2 結果

2.1 高齡初產對分娩方式的影響 2年間我院分娩產婦總數2736例，其中高齡初產婦128例，高齡初產婦發生率4.68%。觀察組的128例產婦，其中實施剖宮產分娩者105例，經陰道分娩23例，剖宮產率82.03%。對照組200例產婦中剖宮產68例，經陰道分娩132例，剖宮產率34%。兩組間差異有高度顯著性（P＜0.01）。觀察組中經陰道分娩23例，其中產鉗術或胎頭吸引術助產5例，陰道助產率為21.74%。對照組中經陰道分娩132例，陰道助產12例，陰道助產率為9.09%。兩組差異無顯著性（P＞0.05）。

2.2 高齡初產婦對新生兒愈后的影響（見附表）

高齡初產婦對新生兒愈后的影響

3 討論

高齡初產婦隨著年代的增加發生率逐漸升高，有報道現已達到5.14%[1]。本資料高齡初產婦的發生率為4.68%。高齡初產婦是導致剖宮產率升高的重要因素之一。高齡初產婦剖宮產率的升高受相當多的社會因素影響：（1）由于醫療技術水平的提高，使剖宮產的安全性得以保證，且手術時間短，手術中和術后痛苦較小。（2）高齡初產婦年齡較大，胎兒相對較珍貴，擔心分娩困難而導致新生兒損傷。（3）產婦對分娩缺乏正確認識及沒有充分的信心，使高齡初產婦寧愿選擇剖宮產而不愿意陰道試產。另外由于產鉗術及胎頭吸引術對母兒的損傷都很大，同時對產科醫師的技術水平要求也很高，醫師也不愿意承擔風險，等等原因導致了高齡初產婦剖宮產率的上升。有報道社會因素剖宮產已占剖宮產的22.7%[2]。本資料顯示高齡初產婦的剖宮產率明顯高于對照組，已高達82.03%。

本資料高齡初產與對照組胎頭吸引術或產鉗術助產無顯著差異性，可能是由于觀察組產婦剖宮產率較高，陰道分娩者較小的結果。但由此也可以看出部分高齡初產婦在沒有合并癥及頭盆不稱的情況下，有充足的信心也是完全可以經陰道分娩的。

多數資料顯示，剖宮產率控制在20%-25%，高危圍生兒病死率、新生兒窒息率被降低到相對的最低水平，隨著剖宮產率的進一步升高，圍產兒的死亡率并不隨之下降，反而增加了產婦的手術近、遠期風險。本資料顯示高齡初產婦剖宮產率明顯高于對照組，但新生兒窒息和新生兒肺炎發生率也明顯高于對照組，由于剖宮產率的增加，手術麻醉時產婦出現低血壓致使胎兒缺氧；另外由于剖宮產的新生兒未經過產道的擠壓，肺內液排出較少，易發生濕肺、肺透明膜病變、肺炎等，對新生兒危害較大，這些也增加了新生兒患病率和死亡率。高齡初產婦由于子癇前期、妊娠期糖尿病的危險性增加，巨大兒、早產及低出生體重發生率升高[1]。本資料新生兒低體重發生率明顯高于對照組。

高齡初產婦的分娩方式，不主張盲目地選擇剖宮產術。在整個孕期應加強圍產期保健，指導孕婦正確認識陰道分娩以及剖宮產的利弊關系，樹立自然分娩的信心，在沒有合并癥及頭盆不稱的情況下，應進行充分的陰道試產，更有利于降低剖宮產率及新生兒疾病的發生率。

[1] 章小維，郭明彩，楊慧霞.高齡初產對妊娠結局的影響[J].實用婦科與產科雜志，2005，21（2）：111－112.

[2] 徐建平，羅慧娟，羅小青，等.自愿要求剖宮產孕婦58例術前心理狀態分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2004，20（2）：101－102.