應用Braden評分法對妊高征患者壓瘡預警干預的護理體會

(江蘇省靖江市人民醫院,江蘇靖江,214500)

壓瘡或壓力性潰瘍,過去臨床上常稱之為褥瘡,是由于身體局部組織長期受壓,血液循環障礙,組織營養缺乏致使皮膚失去正常功能而引起的組織破壞和壞死[1-3]。壓瘡的發生不僅給患者帶來痛苦,而且降低了患者的生活質量,特大壓瘡經久不愈,出現嚴重感染、全身衰竭甚至危及生命[4-5]。妊娠高血壓綜合征簡稱妊高征,是妊娠中晚期發生的以高血壓、水腫、蛋白尿為主要特征的一組征侯群,是產科特有而常見的并發癥,可危害孕婦各個臟器,目前仍然是導致產婦、圍產兒死亡的主要原因[6-7]。所有妊高征患者均有不同程度的高血壓、水腫、蛋白尿,極易引起壓瘡的發生。本科應用Braden評分法對99例妊高征患者進行了壓瘡發生危險的預警及干預,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月～2009年10月在本院產科住院治療的妊娠高血壓綜合征患者99例。其中子癇 3例,子癇前期 54例;年齡 19～42歲,平均27.81歲;孕周 33+5～42+4周;剖宮產 93例,自然分娩 6例;單胎91例,雙胎8例;初產婦 61例,經產婦38例。

1.2 方法

制定Braden評分表:分別從感覺、潮濕、活動方式、活動能力、營養、摩擦剪切力6個方面進行評估,見表1。

表1 Braden評分表

Braden評分:對上述時間段住院治療的99例妊高征患者進行Braden評分,根據Braden評分情況制訂壓瘡的處理流程,劃定15～16分屬低危人群,13～14分屬中危人群,<12分為高危人群。對評分<14分的患者采取每日評估和采取針對性護理干預措施。

制訂壓瘡上報處理流程:發現壓瘡患者在積極處理的同時立即填寫壓瘡報表,并于24 h內上報至科室傷口造口成員處,小組成員負責監控壓瘡的轉歸,并填寫傷口處理情況報表,遇有特殊情況隨時與小組負責人聯系,填寫“護理會診單”。患者壓瘡痊愈或出院時將填寫完整的報表送至傷口皮膚護理小組組長處。小組成員每月將所發現的臨床狀況(包括壓瘡報表及傷口護理記錄單)帶到傷口皮膚護理小組會議上進行反饋討論,制訂下一步工作。工作計劃及工作情況定期向護理部匯報,備案。

質量評價:在產科護理質量評價指標中,壓瘡的發生率為零。發生1例扣質量考核分10分。

預警干預措施:根據Braden評分結果,對不同的Braden分值患者采取相應的預警及干預措施。①評分<12分的高危人群立即按預警程序處理。制訂個體性護理干預計劃,將護理重點放在對癥處理上,具體做法為在患者床頭設立醒目的警示標識,建立翻身巡視記錄卡,每1～2 h翻身1次。若大小便失禁、營養不良者,妥善管理好患者的大小便,保持皮膚清潔,加強胃腸內營養或靜脈營養的供給,并給予氣墊床減壓。每日評估壓瘡發生的危險性,及時修訂護理計劃。每班床邊交接班,以保證皮膚護理的連續性。加強健康教育,向患者及家屬做好有關壓瘡的知識宣教,如壓瘡發生的原因,配合的方法等,有利于壓瘡預防工作的有效進行。②對于評分13～14分的中危人群在床頭設立醒目的警示標識,加強宣教指導,除嚴格執行護理常規外,重點是進一步收集資料,判斷病情。③評分15～16分的低危人群,因此類人群大多為生活可自理者,存在壓瘡危險因素的較少,應加強健康教育,減少壓瘡發生危險因素的隱患。

2 結 果

99例妊娠高血壓綜合征患者自入院到出院無1例發生壓瘡,即通過應用Braden評分法進行預警及護理干預,壓瘡的發生率為零。

3 討 論

壓瘡是身體局部組織長期受壓、血液循環障礙、不能適當的供給皮膚和皮下組織所需的營養,使局部組織失去正常功能而形成的潰爛和壞死所致,歷來是困擾臨床護理的重點問題[8]。

妊娠高血壓綜合征是妊娠期特有的疾病。包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發子癇前期以及慢性高血壓[9-10]。其中妊娠高血壓、子癇前期、和子癇統稱為妊娠高血壓綜合征、妊娠中毒征、妊娠尿毒征等,我國發病率9.4%～10.4%,國外7%～12%[11]。本病以妊娠20周后高血壓、蛋白尿、水腫為特征,并伴有全身多臟器的損害;嚴重患者可出現抽搐、昏迷、腦出血、心力衰竭、胎盤早剝和彌漫性血管內凝血,甚至死亡。該病嚴重影響母嬰健康,是孕產婦和圍生兒發病及死亡的主要原因之一[12]。Braden評分法是目前廣泛應用的預測壓瘡發生的評定方法。Braden評分總分6～23分,分值越低患者發生壓瘡的危險性就越高。世界上許多醫療機構采用Braden評分法對壓瘡發病的危險因素采取預防措施,使壓瘡的發生率下降50%～60%,該評分法可明顯減低護理人力資源,節省醫療費用[13]。在傳統的護理工作中,往往更側重于對已發生的壓瘡的護理。而Braden評分法則能及早預警壓瘡發生的危險因素,提醒護理人員及時采取護理干預措施,避免壓瘡的發生。

作者依據Braden評分法對妊高征患者進行壓瘡的風險預警預測,對評分<14分的患者采取積極的干預措施,99例妊娠高血壓綜合征患者自入院到出院無1例發生壓瘡,壓瘡的發生率為零,有效地防止了壓瘡的發生,科學、方便,臨床可操作性強,效果良好,是一項值得推廣應用的護理技術。

[1] 段 磊.護理學基礎[M].北京:人民衛生出版社,2003:216.

[2] 郭風雪,趙喜枝.復方蜂膠治療壓瘡的療效觀察[J].中國臨床保健雜志,2008,11(3):254.

[3] 焦桂霞.松花粉外敷治療壓瘡32例護理體會[J].蚌埠醫學院學報,2008,33(4):495.

[4] 劉光維.壓瘡防治進展[J].護理研究,2005,19(10):2082.

[5] 吳麗君,薛春華,李英蓉,等.截癱并腎功能不全患者重度壓瘡的治療及護理[J].海南醫學院學報,2009,15(7):811.

[6] 黃荷鳳.高危妊娠[M].北京:人民軍醫出版社,2003:274.

[7] 熊國強,黃仁健,覃 軍,等.妊娠高血壓綜合征剖宮產的麻醉選擇[J].海南醫學院學報,2009,15(3):264.

[8] 段曉俠.應用Braden評分法預警干預褥瘡發病的護理觀察[J].實用全科醫學,2007,5(10):930.

[9] 劉美蓮,陳耀強,葉鳳珍,等.護理干預對妊娠高血壓綜合征患者生活質量影響的研究[J].海南醫學院學報,2009,15(3):281.

[10] 袁筑華,袁鳳瓊,陳淼鑫,等.妊娠高血壓孕婦血漿D二聚體含量與血液流變學的相關性研究[J].貴陽醫學院學報,2009,34(2):173.

[11] 樂 杰.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2008:92.

[12] 豐有吉.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2005:74.

[13] 張雪梅.預警干預在護理骨科患者中的應用[J].現代護理,2006,12(4):315.