HANS輔助PCEA應用于普胸手術后鎮痛的臨床研究

莊志剛 王秀巖

河南科技大學附屬洛陽東方醫院 洛陽 471003

術后鎮痛已廣泛應用于臨床，芬太尼的鎮痛效果已取得共識，但不良反應較多。根據HANS儀能夠促使中樞神經系統（CNS）釋放內源性阿片肽的原理［1-2］，我們在普胸手術病人術后硬膜外芬太尼自控鎮痛的基礎上，復合應用HANS，以期尋找安全、有效、不良反應少、病人恢復快的的鎮痛方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇ASAⅠ～Ⅱ級，普胸手術病人50例，根據術后鎮痛方法不同，隨機分為PCEA聯合HANS組 （實驗組）與PCEA組（對照組），每組30例。病人的性別、年齡、體質量，2組之間無顯著性差異，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 鎮痛方法 手術開始前，根據手術切口的位置在相應的胸椎間隙置入硬膜外導管。使用美國baxter的AP-Ⅱ電子鎮痛泵，病人自控鎮痛法 （patientcontrolled analgesia，PCA）設置：0.075%羅哌卡因＋芬太尼2ug/m l共100m l。首次負荷量芬太尼12ug，生理鹽水稀釋至6m l。連續背景量輸注給藥，2m l/h；設定PCA泵單次劑量0.5ml/次，鎖定時間15min，患者在手術結束后開啟PCA泵，設定置泵時間48h。病人可根據自己對疼痛的感覺程度減量或停止泵注藥物。鎮痛效果不良時，也可告知醫生臨時追加負荷劑量。HANS的應用：將病人送回病房后先將一對電極貼置于一側的“合谷”和“勞宮”穴位上，另一對電極貼置于切口相對應的神經根出口處，即相應的胸椎旁開3cm，刺激參數為2/100Hz疏密波，呈雙相對稱波型，以6s為周期，2Hz與100Hz刺激3s交替輸出，2Hz時波寬0.6ms，100Hz時為0.2ms，刺激強度以患者能耐受而不產生疼痛感的最大限度為止。每次刺激30min后自動停機。每人每天平均使用5～8次，共用2d。

1.3 觀察項目 病人48h芬太尼用量；鎮痛效果（應用VAS評分法）和不良反應（包括呼吸抑制、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、腹脹）。

1.4 統計學處理 用統計學軟件SPSS11.5進行統計分析，采用均數±標準差（±s）或%表示，重復測量用差方分析，P＜0.05認為有顯著性差異。

2 結果

2組PCEA芬太尼用量、鎮痛效果、不良反應見表2。

表2 2組芬太尼用量、鎮痛效果、不良反應（±s）

表2 2組芬太尼用量、鎮痛效果、不良反應（±s）

*P＜0.05，與對照組比較，*P＞0.05，與對照組比較

組別 n 芬太尼（ug）VAS評分 胸悶 惡性 嘔吐瘙癢腹脹Ⅰ組 25 106±116.8*0.8±0.67# 0 1（4） 0 0 0Ⅱ組 25 285±238.3 0.9±0.63 2（8） 3（12） 0 1（4） 0

結果顯示，實驗組芬太尼用量顯著少于對照組（P＜0.05），不良反應減少，鎮痛效果無顯著性差異（P＞0.05）。

3 討論

芬太尼是目前鎮痛治療中最常用的強效鎮痛藥之一，鎮痛效果確切，但隨劑量的增加，不良反應增多，如呼吸抑制、惡心、嘔吐、心血管反應、皮膚瘙癢、腹脹、尿潴留等，危險性也隨之增加。HANS氏儀的發明者韓濟生及其實驗室經過幾十年的研究表明，當體表電針刺激時，體內可產生內源性鎮痛物質而發揮鎮痛作用。不同參數的穴位電刺激，可使CNS釋放不同的內源性阿片肽，低頻（2Hz）電刺激促使內啡肽和腦啡肽釋放增加，而高頻（100Hz）電刺激可促使強啡肽釋放，變頻刺激時，三種阿片肽同時釋放，作用于μ、δ、κ等阿片受體，產生協同的鎮痛效果［3］。電針的鎮痛作用相當于藥物完全鎮痛的1/3～1/2。王保國［4］等人的研究也證實了這一點，即電針可使麻醉藥用量減少40%～50%。本研究將一對電極放置于相應的神經根處進行刺激，可以發揮閘門控制作用，以阻斷疼痛信號的傳入。結果顯示，HANS聯合PCEA應用于普胸手術后的鎮痛安全、有效、可減少麻醉藥物的用量，減少不良反應的發生，有一定的臨床意義，值得在臨床上推廣。

［1］ Han JS，Chen XH，Sun SL，etal.Effectof low and high frepuency TENSonmetenkephalin-Ary-Phe and dynorphin A immunoreactivity in human lumbar［J］.CSFPain，1991，47：295-298.

［2］ Chen XH，Han JS.All three types of opioid receptors in the spinalcord are improtantof2/15Hzdectroacupuncture analgesia［J］.Europ Jpharmacol，1992，211：203-210.

［3］王韻，張翼，王偉，等.內嗎啡肽與強嗎啡肽產生協同鎮痛作用的新證據［J］.中國醫學雜志，2002，8（2）：118-119.

［4］王保國，王恩真，陳新中，等.經皮神經穴位電刺激對開顱手術安氟醚麻醉的強化作用［J］.中華麻醉學雜志，1994，14：427-429.

（收稿 2010-02-06）